EL BIC (botiquín individual de combate) y el TCCC (tactical combat casualty care)

AUTORES

1. Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
5. Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

El Ministerio de Defensa de Reino Unido asegura que durante 2022 las fuerzas rusas sufrieron 600 bajas (muertos y heridos) diarias en Ucrania, aumentando a 900 durante 2023¹. Por otra parte, según las FDI (Fuerzas de Defensa Israelí) hasta el 13/11/2023 el ejército israelí había sufrido 363 bajas durante la operación militar en Gaza². Tanto estos dos países, como las otras partes de sus respectivos conflictos son muy diferentes, sin embargo, todos siguen un protocolo de actuación y usan material sanitario de asistencia inmediata. A continuación, voy a explicar en qué consiste el TCCC (Tactical Combat Casualty Care), de que se compone el BIC (Botiquín Individual de Combate) y su importancia a la hora de salvar vidas y disminuir posibles heridas crónicas que puedan afectar profundamente la actividad diaria de las personas.

PALABRAS CLAVE

Primeros auxilios, heridas, personas.

ABSTRACT

The United Kingdom Ministry of Defense assures that during 2022 Russian forces suffered 600 casualties (dead and wounded) daily in Ukraine, increasing to 900 during 2023. On the other hand, according to the IDF (Israeli Defense Forces) until 13/11 /2023 the Israeli army had suffered 363 casualties during the military operation in Gaza. Both these two countries and the other parties to their respective conflicts are very different, however, they all follow an action protocol and use medical supplies for immediate assistance. Next, I am going to explain what the TCCC (Tactical Combat Casualty Care) consists of, what the BIC (Individual Combat Casualty Care) is made up of and its importance in saving lives and reducing possible chronic wounds that can profoundly affect the activity people’s daily life.

KEY WORDS

First aid, wound, people.

DESARROLLO DEL TEMA

Se puede definir a los primeros auxilios como el conjunto de actuaciones y técnicas que permiten la atención inmediata, hasta que llegue la asistencia médica profesional, con el fin de que las lesiones no empeoren. Siendo de vital importancia tres componentes; la atención inmediata para salvar la vida o reducir los daños, actuar con prontitud a la espera de la llegada de profesionales y así ganar tiempo y finalmente que no empeoren la situación de la víctima³.

Se debe añadir que los primeros auxilios son de carácter obligatorio por ley, si se dejase desatendida a una persona se incurriría en un delito de omisión de auxilio.

TCCC (Tactical Combat Casualty Care).

En el ámbito militar la cosa cambia, diseñado durante la década de 1990 el mando conjunto de operaciones especiales de Estados Unidos creó el TCCC (Tactical Combat Casualty Care). Se define TCCC como un conjunto de pautas de atención médica en un entorno de combate. Actualmente ha sido adoptado por la mayor parte de ejércitos occidentales, entre ellos el ejército español, el cual ofrece guías y cursos formativos, siendo actualizadas y publicadas por el Comité del TCCC (CoTCCC)⁴.

Teniendo esto en cuenta el principal objetivo del TCCC es reducir el número de muertes evitables en combate realizando diferentes prácticas que permitan a la unidad completar su misión mientras proporciona atención médica a sus heridos⁴.

Si bien, durante el combate se deberá realizar un triage de acuerdo al tipo y gravedad de la lesión y la probabilidad de sobrevivir, además de establecer una prioridad de tratamiento y/o evacuación para asegurar que el tratamiento médico sea lo más beneficioso posible y para el mayor número de pacientes ⁽⁴⁾. Las categorías son;

• Inmediato; Aquellos que requieren tratamiento limitado y pueden ser devueltos al servicio. Los procedimientos quirúrgicos poco prolongados y para pacientes con alta probabilidad de sobrevivir.
• Retrasado; Pacientes que requieren tratamiento inmediato para salvar la vida o extremidad, con gran necesidad de cirugía prolongada, pero cuya condición general permite retrasar el tratamiento quirúrgico sin hacer peligrar la vida.
• Mínimo; Pacientes que tras tratamiento de emergencia tienen bajo riesgo adicional por retraso o no hacer más tratamiento. Lesiones relativamente menores.
• Expectante; Pacientes tan críticamente lesionados que sólo tratamiento prolongado mejoraría su expectativa de vida. Aunque estos heridos fueran la única baja y tuviesen todo el beneficio de aplicación de recursos médicos óptimos, su supervivencia sería poco probable⁵.

El TCCC se divide en tres fases; CUF, TFC y TACEVAC⁵.

Fase 1. CUF.

Las siglas CUF (Care Under Fire) hacen referencia a la asistencia por el personal TCCC bajo el fuego efectivo y hostil durante el combate. El objetivo principal es la supresión del fuego, siendo las operaciones muy peligrosas por lo que se deberán limitar a:

• Determinar si el herido está comprometido o puede seguir combatiendo si es apropiado.
• Indicar al herido que se cubra y se aplique autocuidado si es posible.
• Tratar de evitar que el herido sufra lesiones adicionales.
• Si la situación presenta heridos con quemaduras se deberá hacer todo lo posible para detener el proceso de las mismas.
• Si existe hemorragia externa de riesgo vital se deberá:
• En primer lugar, que el herido controle la hemorragia mediante autocuidado, si puede.
• En segundo lugar, utilizar y aplicar un torniquete para extremidades sobre el uniforme de forma proximal al o los puntos de sangrado. Si el punto de sangrado de la no se localiza de forma clara, aplique el torniquete de forma apretada

y lo más arriba posible en la extremidad lesionada.

Fase 2. TFC.

La TFC (Tactical Field Care) es la fase intermedia en la que los heridos ya no se encuentran bajo fuego efectivo y pueden ser atendidos sobre el terreno con mayor seguridad. Es en esta fase cuando se pueden practicar la mayoría de las intervenciones establecidas utilizando la evaluación y gestión del herido con el acrónimo MARCH.

• M. Tratamiento de hemorragias masivas.
• A. Solución de obstrucciones en la vía aérea.
• R. Tratar la respiración y evaluar un posible neumotórax.
• C. Comprobar la circulación y preparar un acceso mediante vía intravenosa.
• H. Prevención de la hipotermia.

Durante esta fase, se cumplimentará la TCCC Casualty Card, la cual se define como tarjeta de bajas de combate, en otras palabras, es un documento que informa acerca de los datos del paciente; la categoría de evacuación, nombre y género, alergias, unidad, tipo de herida, lugar de la misma, etc.

Fase 3. TACEVAC.

La TACEVAC (Tactical Evacuation Care) es la última fase, en la cual se procede a la transferencia del herido al medio de evacuación para ser transportado a un centro de tratamiento médico. Teniendo en cuenta que se debe de establecer, en la medida de lo posible, un perímetro de seguridad en el punto de evacuación y clasificar a los heridos.

Hay que tener en cuenta que durante todas las fases del TCCC la mayor parte del tiempo el escenario es hostil por lo que es de especial importancia que los combatientes se adapten.

Si bien para que el TCCC funcione es imprescindible que haya militares cualificados con adiestramiento sanitario además de tener los medios necesarios, esto se cumple a través del BIC⁶.

BIC (Botiquín Individual de Combate).

El BIC (Botiquín Individual de Combate) es el material sanitario específico con el que se dota a cada uno de los militares para que, en caso de resultar herido, se puedan realizar los primeros auxilios, aunque carezca de formación sanitaria. Adoptado de forma primitiva en 1872 a través de una pequeña bolsa con elementos de curación, el BIC ha evolucionado hasta el punto de ser imprescindible durante las primeras actuaciones, debido en parte a la adopción del TCCC ⁽⁷⁾. El BIC contiene lo siguiente:

1. Guantes comprimidos de alta resistencia a prueba de pinchazos, cortes y rasgaduras accidentales.
2. Spray protector: Sin base alcohólica, permite poder aplicar sobre mucosas y superficies sensibles como los ojos o la boca, utilizándose siempre que entremos en contacto con fluidos orgánicos de riesgo. Actúa sobre el bacilo de la tuberculosis y los virus de la hepatitis B, C y VIH.
3. Manta térmica. Super aislante, destinado a proteger del frío, lluvia, barro, viento, humedad etc. preservando el calor corporal y evitando la hipotermia, además de ser un elemento facilitador de la localización.
4. Tijera corta ropa, con «ripper»: Tijeras destinadas a cortar ropa, vendajes o apósitos de forma rápida para localizar el de la lesión. Incluye un «ripper» o cortacosturas, dispositivo para cortar con rapidez materiales resistentes.
5. Torniquete: De manejo muy sencillo ya que basta con ajustar el velcro y girar la manivela hasta que cese el sangrado, siempre por encima del punto de sangrado.
6. Parche torácico: Sistema oclusivo para el tratamiento de neumotórax abiertos producidos por lesiones penetrantes, cuya finalidad es evitar el colapso pulmonar. Constará de dos parches en un paquete único (unidad doble) para el tratamiento, tanto de entrada como de salida. Una vez aplicado el parche se impide el flujo de aire en la cavidad torácica durante la inspiración al tiempo que permite que el aire escape a través de los canales de ventilación durante la exhalación.
7. Venda hemostática de combate: es una venda especial de 7,6 cm de anchura y 3 m de longitud que está impregnada de un agente hemostático. Es fácil de usar y extremadamente efectiva (coagula en treinta segundos). Una vez localizado el punto de sangrado basta con introducir la venda poco a poco en la herida. Está esterilizada y envasada al vacío.
8. Aplicador de Celox; Conjunto aplicador/introductor de agente hemostático especialmente pensado para heridas penetrantes. Es un dispositivo con forma de jeringa, diseñado para detener de forma efectiva, rápida y fácil la hemorragia de una herida más profunda de lo habitual. Posee, por tanto, capacidad para controlar hemorragias severas.
9. El vendaje de emergencia tipo israelí: se puede colocar de forma rápida, incluso por el propio herido. Presenta un auto cierre incorporado y es un vendaje oclusivo/compresivo de alta resistencia, de doble cara y con zona empapadora, pensado para ser colocado en último lugar, una vez se haya conseguido la hemostasia, para proteger todo el entorno de la herida y sujetar los apósitos.
10. Protector de boca para Recuperación Cardiopulmonar básica. Para realizar maniobra básica de recuperación boca a boca durante la Recuperación Cardiopulmonar, colocándolo directamente sobre la boca del herido. Tiene una válvula de paso único que impide el contacto directo con la boca del paciente e impide el contacto con la saliva o la sangre del paciente.
11. Toallitas anti-quemaduras; Es un apósito estéril impregnado, que se aplicará para tratar pequeñas quemaduras en el cuerpo.
12. Fichas guía de intervención; El botiquín llevará tres fichas esquemáticas y con colores diferentes que indican el procedimiento a seguir según el tipo de heridas producidas:
    • Amputación traumática. (Amarilla).
    • Herida extensa con hemorragia. (Naranja).
    • Herida penetrante por arma de fuego. (Azul celeste).

CONCLUSIONES

A través de diferentes estudios se ha determinado que el 80 % de las muertes en las operaciones militares ocurren en los 30 minutos posteriores a sufrir las heridas, cuando los cuidados de los que disponen son ellos mismos o lo que un compañero les puede proporcionar. Esto nos indica que la atención inmediata durante la denominada «the golden hour» es de especial importancia para poder salvar la vida del combatiente o disminuir la gravedad de sus heridas.

BIBLIOGRAFÍA

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2. IDF. Resumen diario: Guerra de Israel contra Hamas – 13 de noviembre del 2023 (día 38). [Internet]. Fuerzas de Defensa de Israel. Disponible en: https://www.idf.il/es/minisites/guerra-de-israel-contra-hamas-octubre-2023-articulos-videos-y-mas/resumen-diario-guerra-de-israel-contra-hamas-13-de-noviembre-del-2023-dia-38-13-11-23/. Fecha de acceso: 5 de febrero de 2024.
3. ¿Qué son los primeros auxilios y cuándo ponerlos en práctica? [Internet]. Gepco Formación. Disponible en: https://www.gepcoformacion.es/que-son-los-primeros-auxilios-y-cuando-ponerlos-en-practica/. Fecha de acceso: 5 de febrero de 2024.
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8. Departamento de Defensa de los Estados Unidos. DD Form 1380: Field Medical Card. [Internet]. Sitio web del Departamento de Defensa de los Estados Unidos. Disponible en: https://www.esd.whs.mil/Portals/54/Documents/DD/forms/dd/dd1380.pdf. Fecha de acceso: 5 de febrero de 2024.
9. Ejército de Defensa de España. Noticia: [Un botiquín para el combatiente]. [Internet]. Sitio web del Ejército de Defensa de España. Fecha de publicación: noviembre de 2010. Disponible en: https://ejercito.defensa.gob.es/noticias/2010/11/754.html. Fecha de acceso: 5 de febrero de 2024.
10. BVS (Biblioteca Virtual en Salud). Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS). https://decs.bvsalud.org/es/. Fecha de acceso: 5 de febrero de 2024.

ANEXOS

Figura 1. TCCC CARD. Extraída de Executive Services Directorate⁸.

Figura 2. BIC del ejercito terrestre español. Extraída del portal del ejército de tierra de España⁹.