El papel de enfermería durante la intubación endotraqueal

AUTORES

1. Daniel Francés Muñoz. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Laura Gracia Sesé. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Josselyn Gabriela Tipán Chiliguano. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Belén Lladró Sáenz. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza, España.
5. Maria Iglesias Montori. Graduada Universitaria en Enfermería. Enfermera en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Christian Cardiel Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La intubación endotraqueal es una técnica utilizada en el ámbito sanitario para asegurar la vía aérea del paciente y permitir la ventilación mecánica. Consiste en la inserción de un tubo entre las cuerdas vocales y la tráquea y puede ser empleada para períodos cortos o prolongados. Es importante conocer y preparar el material necesario, así como administrar la medicación adecuada para sedar al paciente durante el procedimiento. Existen diferentes métodos para realizar la intubación, como el uso de máscara laríngea o dispositivos de fibra óptica. Es fundamental garantizar la correcta colocación del tubo y verificar la ventilación pulmonar antes de fijarlo.

PALABRAS CLAVE

Intubación, Intubación Intratraqueal, Intubación e Inducción de Secuencia Rápida, Enfermería, Educación Continua en Enfermería.

ABSTRACT

Endotracheal intubation is a technique used in the healthcare field to secure the patient’s airway and allow mechanical ventilation. It consists of the insertion of a tube between the vocal cords and the trachea and can be used for short or prolonged periods. It is important to know and prepare the necessary material, as well as administer the appropriate medication to sedate the patient during the procedure. There are different methods to perform intubation, such as the use of laryngeal mask or fiber optic devices. It is essential to ensure correct placement of the tube and verify pulmonary ventilation before fixing it.

KEY WORDS

Intubation, Intratracheal Intubation, Rapid Sequence Induction and Intubation, Nursing, Continuing Nursing Education.

INTRODUCCIÓN

La intubación endotraqueal es una técnica de rescate muy empleada en el ámbito sanitario cuando la vía aérea del paciente se ve comprometida, garantizando la seguridad de la misma y permitiendo oxigenar los pulmones mediante ventilación mecánica^1,2,3.

La intubación puede ser por un corto periodo de tiempo (por anestesia general) o por un gran periodo de tiempo como en la Unidad de Cuidados Intensivos^1,2.

Esta técnica consiste en la inserción de un tubo entre las cuerdas vocales y la tráquea, aislando así la vía aérea del paciente. Para este procedimiento la vía de elección es la orotraqueal. Es muy importante, ya que puede salvar la vida o, al contrario, ponerla en peligro, según la preparación del profesional que la realice³.

El tubo endotraqueal tiene un manguito distal, cuya función es la de sellar y proteger las vías respiratorias (evita la aspiración de secreciones y permite la ventilación con presión positiva). Este manguito ejerce presión sobre la pared de la tráquea, que no debe estar elevada, lo ideal es entre 20 y 30 cmH₂O, ya que puede causar isquemia, reacción inflamatoria, estenosis, edema glótico o ulceración entre otras ¹.

La colocación del tubo endotraqueal estaría indicada ante los siguientes casos³:

• Parada cardiorrespiratoria.
• Insuficiencia u obstrucción respiratoria.
• Trabajo respiratorio excesivo refractario a la ventilación con ambú.
• Necesidad de ventilación pulmonar o de hiperventilación prolongada.
• Desaparición del reflejo nauseoso.

OBJETIVO

Formar al personal de enfermería sobre la técnica de intubación endotraqueal.

METODOLOGÍA

Se ha realizado una búsqueda bibliográfica de artículos y libros en la base de datos Sciencedirect sobre la técnica de colocación del tubo endotraqueal.

RESULTADOS

Para la colocación del tubo endotraqueal el primer paso a dar por el personal de enfermería es el de conocer y preparar el material necesario^3,4,5,6:

• Monitor para conocer el estado cardiorrespiratorio y de saturación de oxígeno del paciente.
• Sonda yankauer o cánula de aspiración de punta rígida: para aspirar secreciones y poder visualizar cuerdas vocales.
• Ambú: para preoxigenar.
• Laringoscopio.
• Tubo endotraqueal: se debe preguntar al médico el tipo de tubo y el número (tamaño) que se va a colocar.
• Estilete o guia del tubo endotraqueal: para dar maleabilidad y algo más de rigidez al tubo endotraqueal.
• Jeringa para hinchar el globo del tubo.
• Lubricante en spray.
• Cinta adhesiva o vendaje para fijar el tubo.
• Fonendoscopio para realizar comprobación.

Enfermería monitorizará al paciente y preparará la medicación para la inducción con secuencia rápida para proporcionar sedación y relajación neuromuscular pasajeras durante la intervención, lo que ayuda a evitar la resistencia instintiva del paciente y suprime los reflejos vegetativos (bradicardia, taquicardia, náuseas…). La desventaja de estos medicamentos es que producen apneas por lo que si no se logra la intubación, la saturación de oxígeno disminuirá drásticamente. Se suelen emplear (elección del médico) midazolam, propofol, ketamina, fentanilo, succinilcolina, cisatracurio, rocuronio^3,5,6.

Tras la administración de la medicación se realiza la preoxigenación con el ambú y la limpieza de secreciones con yankauer (lo que ayuda a visualizar bien las cuerdas vocales)^3,4,5.

En este punto se procede a emplear el laringoscopio, que hace que la epiglotis (que cuelga hacia atrás) se desplace hacia delante, con lo que se exponen las cuerdas vocales³.

Con las cuerdas vocales visibles, se introduce el tubo endotraqueal (lubricado y con la guía en su interior) por ellas, insertándolo en la tráquea. Tras insertarlo se retira la guía^4,6.

Existen otros métodos para realizar la intubación como el uso de máscara laríngea para intubación o el empleo de dispositivos de fibra óptica como el videolaringoscopio o el fibrobroncoscopio, resultando estos últimos de gran utilidad ante vías aéreas complicadas^2,4,6.

Por último se hinchará el globo de tubo con la jeringa (posteriormente se medirá la presión con un manómetro) y se procederá a comprobar con el fonendoscopio que ambos pulmones ventilan mediante el empleo del ambú. Si resulta mal colocado se recolocará, y tras comprobar su buena colocación se fijará el tubo con la cinta adhesiva o el vendaje. También se puede comprobar mediante radiografía de tórax o fibrobroncoscopia (siendo esta la técnica de referencia)^1,4,5,7.

Una vez finalizado el proceso de colocación y comprobación con fonendoscopio, se conecta al paciente al respirador, permitiendo oxigenar los pulmones mediante ventilación mecánica^1,2,3.

CONCLUSIONES

La técnica de intubación es un proceso muy utilizado en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el Quirófano, tratándose de un procedimiento que puede salvar la vida del paciente. Dada su importancia, es imprescindible que el equipo de enfermería tenga el conocimiento necesario para preparar y llevar a cabo este procedimiento de manera efectiva.

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