AUTORES

1. Aurora María Lecina Salinas. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
2. Blanca Vizcaíno Bricio. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
3. Esther Ayllón Mariscal. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
4. María del Carmen Quintero Ara. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.
5. Sonia Palomo Agis. Enfermera, Servicio Aragonés de Salud, España.

RESUMEN

El ictus constituye una de las principales causas de mortalidad y discapacidad en la población adulta. El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se centra en un paciente de 74 años ingresado en una unidad de Neurología tras sufrir un ictus isquémico en territorio de la arteria cerebral media derecha con transformación hemorrágica posterior. Como consecuencia del evento neurológico, el paciente presenta hemiparesia izquierda, alteraciones visuales, dependencia parcial para las actividades básicas de la vida diaria, trastornos del sueño e incontinencia fecal.

La valoración enfermera se realizó siguiendo el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson, permitiendo identificar las principales manifestaciones de dependencia y establecer un plan de cuidados individualizado. A partir de esta valoración se formularon diversos diagnósticos enfermeros NANDA, relacionados con la pérdida de autonomía, la alteración del patrón del sueño, la incontinencia fecal y el deterioro emocional derivado de la nueva situación funcional.

Posteriormente se seleccionaron los resultados esperados (NOC) y las intervenciones enfermeras (NIC) más adecuadas para favorecer la recuperación funcional, prevenir complicaciones y mejorar la calidad de vida del paciente. El objetivo principal de los cuidados fue promover la máxima autonomía posible, facilitar la adaptación a las limitaciones derivadas del ictus y favorecer la continuidad asistencial durante el proceso de rehabilitación.

PALABRAS CLAVE

Ictus, enfermería, neurología, plan de cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Stroke is one of the leading causes of mortality and disability among adults worldwide. This Nursing Care Plan (NCP) focuses on a 74-year-old patient admitted to a Neurology Unit after suffering an ischemic stroke affecting the right middle cerebral artery territory, followed by hemorrhagic transformation. As a consequence of the neurological event, the patient developed left-sided hemiparesis, visual impairment, partial dependence in activities of daily living, sleep disturbances, and fecal incontinence.

The nursing assessment was carried out using Virginia Henderson’s 14 basic needs model, which enabled the identification of the patient’s main dependency problems and the development of an individualized care plan. Based on this assessment, several NANDA nursing diagnoses were established, focusing on loss of autonomy, impaired sleep pattern, fecal incontinence, and mood disturbances related to functional decline.

Expected outcomes (NOC) and nursing interventions (NIC) were selected to promote functional recovery, prevent complications, and improve the patient’s quality of life. The main goal of nursing care was to maximize independence, facilitate adaptation to post-stroke limitations, and ensure continuity of care throughout the rehabilitation process.

KEY WORDS

Stroke, nursing, neurology, nursing care plan.

INTRODUCCIÓN

El ictus constituye una de las principales causas de mortalidad y discapacidad adquirida en la población adulta a nivel mundial. Se define como una alteración brusca de la circulación cerebral que provoca un déficit neurológico de instauración rápida debido a una interrupción del flujo sanguíneo cerebral o a la rotura de un vaso sanguíneo. Aproximadamente el 85 % de los ictus son de origen isquémico, mientras que el resto corresponden a ictus hemorrágicos. Su incidencia aumenta con la edad y se asocia a diversos factores de riesgo, entre los que destacan la hipertensión arterial, la fibrilación auricular, la diabetes mellitus, la dislipemia y el tabaquismo^1,2.

La atención al paciente con ictus requiere un abordaje multidisciplinar en el que la enfermería desempeña un papel fundamental desde la fase aguda hasta la rehabilitación. Los cuidados enfermeros se orientan a la monitorización neurológica y hemodinámica, la prevención de complicaciones, la promoción de la movilidad, el mantenimiento de la nutrición e hidratación adecuadas y el fomento de la autonomía en las actividades básicas de la vida diaria³.

Las secuelas derivadas del ictus pueden afectar significativamente a la calidad de vida de los pacientes, provocando alteraciones motoras, sensitivas, cognitivas, visuales y emocionales. Por ello, la valoración integral

mediante modelos enfermeros, como el de las 14 necesidades de Virginia Henderson, permite identificar las manifestaciones de dependencia y planificar intervenciones individualizadas que favorezcan la recuperación funcional y la adaptación a la nueva situación de salud⁴.

El presente Proceso de Atención de Enfermería (PAE) se centra en un paciente ingresado en una unidad de Neurología tras sufrir un ictus isquémico con transformación hemorrágica. A través de la valoración enfermera, la identificación de diagnósticos NANDA, la planificación de resultados NOC y la selección de intervenciones NIC, se pretende proporcionar unos cuidados integrales orientados a mejorar su estado funcional, prevenir complicaciones y promover su autonomía.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 74 años que ingresó en el Servicio de Urgencias tras presentar de forma brusca dificultad para hablar, desviación de la comisura bucal hacia la derecha y pérdida de fuerza en el hemicuerpo izquierdo. Ante la sospecha de un accidente cerebrovascular agudo, se activó el protocolo de código ictus y se realizaron las pruebas de imagen pertinentes, que confirmaron la presencia de un ictus isquémico en territorio de la arteria cerebral media derecha.

El paciente recibió tratamiento de reperfusión en fase aguda y fue trasladado a la Unidad de Ictus para monitorización neurológica y hemodinámica. Durante los primeros días de ingreso presentó fluctuaciones en el nivel de consciencia, episodios de hipotensión y una infección respiratoria leve que requirió tratamiento antibiótico. Asimismo, desarrolló una transformación hemorrágica del ictus inicial, lo que prolongó su estancia hospitalaria y precisó vigilancia estrecha.

Tras la estabilización clínica y radiológica, fue trasladado a la planta de Neurología para continuar con los cuidados y comenzar el proceso de rehabilitación. Actualmente se encuentra consciente, orientado en tiempo, espacio y persona. Presenta hemiparesia izquierda leve-moderada, hemianopsia homónima izquierda y dependencia parcial para la realización de algunas actividades básicas de la vida diaria. Precisa ayuda para la alimentación, el aseo y las transferencias, aunque colabora activamente en sus cuidados y muestra buena disposición para la recuperación funcional.

En cuanto a la eliminación, mantiene continencia urinaria, aunque presenta episodios ocasionales de incontinencia fecal. Sigue una dieta triturada de fácil masticación debido a las dificultades derivadas del proceso neurológico.

Respecto a sus antecedentes personales, está diagnosticado de fibrilación auricular permanente desde hace varios años, además de hipertensión arterial, dislipemia y artrosis de rodilla derecha. Fue intervenido quirúrgicamente de apendicectomía durante su juventud y de una hernia inguinal hace diez años. No presenta alergias medicamentosas conocidas y abandonó el hábito tabáquico hace más de veinte años. Vive con su esposa y era independiente para todas las actividades de la vida diaria antes del ingreso hospitalario.

Tratamiento habitual previo al ingreso:

• Bisoprolol 5 mg cada 24 horas.
• Omeprazol 20 mg cada 24 horas.
• Atorvastatina 40 mg cada 24 horas.
• Ácido acetilsalicílico 100 mg cada 24 horas.

Actualmente permanece ingresado en la unidad de Neurología, donde continúa con rehabilitación física, control clínico y seguimiento de las secuelas derivadas del ictus, con el objetivo de recuperar el mayor grado posible de autonomía funcional.

Neurológicamente: Consciente y orientado temporoespacialmente, lenguaje normal, pupilas isocóricas y normorreactivas. Presenta parálisis facial central izquierda, con hemianopsia homónima izquierda, claudicación sensitiva izquierda con anestesia asociada déficit EEII ⅘ y tendencia a cerrar los ojos. No dismetrías, reflejo amenaza conservada.

Escalas:

• Glasgow: 13 (lesión moderada) al ingreso en la unidad.
• Barthel: 55 (dependencia moderada) al ingreso en la unidad.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON:

Véase tabla en anexos.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC^5-7

Problema 1: PC: Hemorragia subaracnoidea frontoparietal derecha:

1. (00123) Desatención unilateral.
   • Dominio: 5 Percepción/ Cognición.
   • Clase:1 Atención.
   • Factor relacionado: Lesión cerebral.
   • Característica definitoria: Desatención visuoespacial unilateral.
   • DxE: Desatención unilateral r/c lesión cerebral m/p desatención visuoespacial unilateral.
   • Resultados y objetivos:
     • NOC: (0918) Atención al lado afectado.
       • Indicadores:
         • (091901) Reconoce el lado afectado como parte integral de sí mismo.
         • (091809) Realiza actividades de la vida diaria con el lado afectado.
         • (091808) Cambia la orientación del cuerpo para permitir que el lado no afectado compense los déficits físicos o sensoriales.
         • (091809) Utiliza el examen visual como estrategia compensadora.
         • (091810) Estimula la fuerza y destreza de la extremidad afectada.
   • Intervenciones:
     • NIC: (2760) Manejo de la desatención unilateral:
       • Evaluar el estado mental, la comprensión, la función motora, la función sensorial, las respuestas afectivas y el periodo de atención basal.
       • Observar si hay respuestas anormales a los tres tipos principales de estímulos: sensitivo, visuales y auditivos
       • Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta y segura.
       • Supervisar y ayudar en los traslados y deambulación
       • Colocar la cama en la habitación para que las personas se aproximen y cuiden al paciente por el lado no afectado.
       • Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada.
       • Centrar los estímulos táctiles y verbales en el lado afectado a medida que el paciente muestre capacidad de compensar la anulación.

Problema 2: Pérdida de autonomía:

(00102) Déficit de autocuidado en la alimentación.

• • Dominio: 4 Actividad/ Reposo.
  • Clase: 5 Autocuidado.
  • Factor relacionado: Deterioro neuromuscular.
  • Característica definitoria: Deterioro de la habilidad para comer por sí solo de manera aceptable.
  • DxE: Déficit de autocuidado en la alimentación r/c deterioro neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para comer por sí solo de manera aceptable.
  • Resultados y objetivos:
    • NOC: (1308) Adaptación a la discapacidad física:
      • Indicadores:
        • (130803) Se adapta a las limitaciones funcionales.
        • (130809) Identifica el riesgo de complicaciones asociadas con la discapacidad.
        • (130812) Acepta la necesidad de ayuda física.
  • Intervenciones:
    • NIC: (1803) Ayuda con el autocuidado: alimentación.
      • Controlar la capacidad de deglutir del paciente.
      • Identificar la dieta prescrita.
      • Proporcionar ayuda física, si es necesario.
      • Colocar al paciente en una posición cómoda.
      • Abrir los alimentos empaquetados.
      • Proporcionar dispositivos adaptados para facilitar que el paciente se alimente por sí mismo.

(00108) Déficit de autocuidado en el baño.

• • Dominio: 4 Actividad/ Reposo.
  • Clase: 5 Autocuidado.
  • Factor relacionado: Deterioro neuromuscular.
  • Característica definitoria: Deterioro de la habilidad para acceder al baño.
  • DxE Déficit de autocuidado en el baño r /c deterioro neuromuscular m/p deterioro de la habilidad para acceder al baño.
  • Resultados y objetivos:
    • NOC: (0301) Autocuidados: baño.
      • (030101) Entra y sale del cuarto de baño.
      • (030109) Se baña en la ducha.
      • (030111) Seca el cuerpo.
      • (030114) Se lava la parte superior del cuerpo.
      • (030115) Se lava la parte inferior del cuerpo.
      • (030116) Se lava la zona perineal.
    • NOC: (0305) Autocuidados: higiene.
      • (030501) Se lava las manos.
      • (030506) Mantiene la higiene oral.
      • (030510) Se afeita.
      • (030517) Mantiene la higiene corporal.
  • Intervenciones:
    • NIC: (1801) Ayuda con el autocuidado: baño / higiene.
      • Considerar la edad del paciente al fomentar las actividades de autocuidado.
      • Determinar la cantidad y tipo de ayuda que necesita.
      • Facilitar que el paciente se cepille los dientes, si es caso.
      • Facilitar que el paciente se bañe él mismo, según corresponda.
      • Controlar la integridad cutánea del paciente.
      • Mantener rituales higiénicos.
      • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir el autocuidado.

Problema 3: Trastorno del patrón del sueño:

1. (00198) Trastorno del patrón del sueño.
   • Dominio: 4 Actividad /Reposo.
   • Clase: 1 Sueño / Reposo.
   • Factor relacionado: Hospitalización prolongada y alteración neurológica secundaria al ictus.
   • Característica definitoria: Despertares nocturnos frecuentes y necesidad de medicación hipnótica ocasional para conciliar el sueño.
   • DxE: Trastorno del patrón del sueño relacionado con la hospitalización prolongada y la alteración neurológica secundaria al ictus, manifestado por despertares nocturnos frecuentes y necesidad de medicación hipnótica ocasional.
   • Resultados y objetivos:
     • NOC: (0004) Sueño.
       • Indicadores:
         • (000401) Horas de sueño.
         • (000403) Patrón del sueño.
         • (000406) Sueño interrumpido.
         • (000421) Dificultad para conciliar el sueño.
   • Intervenciones:
     • NIC: (1850) Mejorar el sueño.
       • Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el sueño.
       • Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.
       • Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día disponiendo una actividad que favorezca la vigilia, según corresponda.
       • Agrupar las actividades de cuidados para minimizar el número de despertares; permitir ciclos de sueño de al menos 90 minutos.
       • Ajustar el programa de administración de medicamentos para apoyar el ciclo de sueño/vigilia del paciente.
       • Identificar las medicaciones que el paciente está tomando para el sueño.

Problema 4: Cambio del estado de ánimo:

1. (00241) Deterioro de la regulación del estado de ánimo.
   • Dominio: 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés.
   • Clase: 2 Respuestas de afrontamiento.
   • Factor relacionado: Deterioro funcional.
   • Característica definitoria: Agitación psicomotora.
   • DxE: Deterioro de la regulación del estado de ánimo r/c deterioro funcional m/p agitación psicomotora.
   • Resultados:
     • NOC: (1204): Equilibrio emocional:
       • Indicadores:
         • (120401) Muestra un afecto adecuado a la situación.
         • (120407) Conflicto de ideas.
         • (120420) Depresión.
         • (120421) Letargo.
   • Intervenciones:
     • NIC: (5330) Control del estado de ánimo:
       • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
       • Ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden contribuir a las alteraciones del estado de ánimo (por prescripción adecuada de enfermeras tituladas con experiencia).
       • Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/ líquidos, evacuación).
       • Vigilar el estado físico del paciente.
       • Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño / vigilia (tiempos de reposo programados, técnicas de relajación, limitar medicamentos sedantes y la cafeína).
       • Vigilar la función cognitiva (concentración, atención, memoria, capacidad de procesar información y toma de decisiones).
       • Administrar medicamentos estabilizadores del estado de ánimo (antidepresivos, litio, anticomiciales, antipsicóticos, ansiolíticos, hormonas y vitaminas).

Problema 5: Incontinencia fecal:

1. (00014) Incontinencia fecal.
   • Dominio: 3 Eliminación e Intercambio.
   • Clase: 2 Función gastrointestinal – Factor relacionado: Disminución general en el tono muscular – Característica definitoria: No reconoce la urgencia de defecar, Incapacidad para retrasar la defecación.
   • DxE: Incontinencia fecal r/c disminución general en el tono muscular m/p incapacidad para retrasar la defecación.
   • Resultados:
     • NOC: (0500) Continencia intestinal.
       • Indicadores:
         • (50006) Tono esfinteriano adecuado para el control de la defecación.
         • (50002) Mantiene el control de la eliminación de heces.
         • (50008) Identifica la urgencia para defecar.
   • Intervenciones:
     • NIC: (0430) Control intestinal:
       • Evaluar la incontinencia fecal, si es el caso.
       • Tomar nota de problemas intestinales, rutina intestinal y uso de laxantes previos.
       • Poner en marcha un programa de entrenamiento intestinal, si resulta oportuno.
       • Evaluar el perfil de la medicación para determinar efectos secundarios gastrointestinales.
       • Monitorizar los sonidos intestinales.

CONCLUSIONES

La realización de este Proceso de Atención de Enfermería ha permitido aplicar de forma sistemática el método enfermero a un paciente con ictus isquémico complicado con transformación hemorrágica, identificando las necesidades alteradas y planificando unos cuidados individualizados orientados a su recuperación.

La valoración según el modelo de Virginia Henderson ha facilitado la detección de problemas relacionados con la pérdida de autonomía, las alteraciones de la movilidad, la alimentación, la eliminación y el descanso, así como las repercusiones emocionales derivadas del proceso neurológico. A partir de esta valoración se establecieron diagnósticos enfermeros, resultados esperados e intervenciones basadas en las taxonomías NANDA, NOC y NIC, favoreciendo una atención estructurada y fundamentada en la evidencia científica.

Asimismo, este caso pone de manifiesto la importancia del papel de la enfermería en el cuidado integral del paciente con ictus, no solo en la vigilancia y prevención de complicaciones, sino también en la promoción de la autonomía, la educación sanitaria y el apoyo tanto al paciente como a su familia durante el proceso de recuperación y rehabilitación.

Por último, la continuidad de los cuidados y la coordinación entre los distintos niveles asistenciales resultan fundamentales para optimizar la evolución clínica, mejorar la calidad de vida y favorecer la reintegración del paciente en su entorno familiar y social, alcanzando el mayor grado posible de independencia funcional.

BIBLIOGRAFÍA

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2. World Stroke Organization. Global Stroke Fact Sheet 2025 [Internet]. Geneva: World Stroke Organization; 2025 [citado 11 Jun 2026]. Disponible en: https://www.world-stroke.org
3. Ministerio de Sanidad. Estrategia en Ictus del Sistema Nacional de Salud. Actualización 2024. Madrid: Ministerio de Sanidad; 2024. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/ictus/?utm_source=chatgpt.com
4. Henderson V. Principios básicos de los cuidados de enfermería. Ginebra: Consejo Internacional de Enfermeras; 2008. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51519?utm_source=chatgpt.com
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7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing Interventions Classification (NIC). 8th ed. Elsevier; 2024.

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