El papel de enfermería en la prevención de las úlceras por presión

AUTORES

1. Zhasmina Ivanova Ivanova. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Silvia Pérez Ortiz. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Laura Murillo Eito. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Isabel Shengyin de la Parra Colom. Graduada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Aragón, España.
5. Alba Moliner Gil. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las úlceras por presión (UPP) son un problema de salud prevalente en pacientes hospitalizados y dependientes, que afectan significativamente a la vida del paciente en cuanto a aspectos clínicos, sociales y económicos. El personal de enfermería tiene un papel clave en la prevención de las UPP a través de distintas estrategias basadas en la evidencia, junto a una valoración integral y una educación para la salud. Este artículo monográfico analiza la importancia del papel de enfermería en la prevención de este tipo de lesiones, así como las intervenciones enfermeras a realizar como la valoración de riesgo, el manejo de la presión, el cuidado de la piel, la nutrición e hidratación y la formación y educación tanto del paciente como a la familia y al personal sanitario.

PALABRAS CLAVE

Úlcera por presión, prevención, rol de la enfermera.

ABSTRACT

Pressure ulcers (UPP) are a prevalent health problem in hospitalized and dependent patients, which significantly affect the patient’s life in terms of clinical, social and economic aspects. Nursing staff have a key role in UPP prevention through different evidence-based strategies, along with comprehensive assessment and health education. This monographic article analyzes the importance of nursing in the prevention of this type of injury, as well as nursing interventions to be performed such as risk assessment, pressure management, skin care, nutrition and hydration, and the training and education of both the patient and the family and health personnel.

KEY WORDS

Pressure ulcer, prevention, role of the nurse.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras por presión (UPP) son lesiones localizadas en la piel y tejidos subyacentes, y son producto de una presión prolongada o en combinación de presión con fricción y cizalla, generalmente producidas sobre prominencias óseas¹. Las localizaciones anatómicas más frecuentes donde aparecen estas lesiones son la zona sacrococcígea y los talones y la mayoría de ellas son de estadio I⁹. Las UPP influyen negativamente en la calidad de vida de los pacientes provocando un aumento de la morbilidad, los costes sanitarios y la carga de trabajo de los profesionales sanitarios, sobre todo enfermería². La prevención de UPP es un indicador de la calidad asistencial y un reto constante para el personal enfermero. Por lo tanto, deben implementarse protocolos de prevención de úlceras por presión lo antes posible, sobre todo en pacientes mayores de 75 años, con múltiples comorbilidades, inmovilizados, niveles elevados de proteína C reactiva o hipotensión en el ingreso⁹.

El rol de enfermería es fundamental, ya que los enfermeros están en contacto directo y continuo con los pacientes, por lo que son los responsables de evaluar al paciente de manera integral y de aplicar las medidas preventivas necesarias en cada caso³.

Respecto a la prevención de UPP existen distintas estrategias de prevención, dentro del ámbito de la atención enfermera.

Evaluación del riesgo:

Para prevenir la aparición de las UPP, el primer paso es la valoración del riesgo mediante escalas validadas, como la Escala de Braden y la Escala de Norton, que permiten identificar a los pacientes en riesgo⁴. La Escala de Braden consta de seis categorías, las cuales incluyen “percepción sensorial”, “humedad cutánea”, “estado nutricional”, “actividad”, “movilidad” y “exposición a fuerzas de fricción y cizallamiento”. La Escala de Norton consta de cinco categorías que incluyen “condición mental”, “condición física”, “actividad”, “movilidad” e “incontinencia”⁹.

Hoy en día no existe suficiente evidencia de que el uso de las escalas de evaluación del riesgo reduzcan la incidencia de UPP por sí solas, sino que estas escalas promueven la identificación precoz de los pacientes con mayor riesgo y el conocimiento de los factores de riesgo⁹.

Factores de riesgo:

• Edad avanzada.
• Inmovilidad.
• Percepción sensorial limitada, debido a una diabetes mal controlada.
• Incontinencia.
• Malnutrición.
• Fármacos vasopresores.
• Hospitalizaciones a largo plazo y en UCI (10).

Manejo de la presión:

Las auxiliares de enfermería y las enfermeras son las encargadas de realizar cambios posturales frecuentes a los pacientes para reducir la presión sobre las prominencias óseas. Otras medidas a implementar son las superficies de apoyo especiales para el manejo de la presión, como colchones específicos, cojines, taloneras, superficies de aire de presión alterna o dispositivos de retribución de presión^5,9

Cuidados de la piel:

La vigilancia y evaluación integral de la piel es fundamental para la prevención de las UPP. El mantenimiento de la piel limpia, hidratada y seca (sin humedad) es una intervención enfermera rutinaria⁶. El uso de protectores barrera es fundamental en el cuidado preventivo de la piel junto con el manejo de la incontinencia y la protección de la piel de la orina, heces y fluidos, ya que producen humedad y aumentan el riesgo de lesiones por humedad y fricción⁹.

Nutrición e hidratación:

El estado nutricional adquiere especial relevancia para prevenir las UPP, ya que los sistemas orgánicos necesitan nutrientes para cubrir los requerimientos nutricionales esenciales para el crecimiento, desarrollo y la reparación de los tejidos corporales. La evidencia apoya el uso de suplementos nutricionales, el apoyo nutricional y la adecuada hidratación⁹. Además, las enfermeras en coordinación con el equipo multidisciplinar fomentan la ingesta adecuada de vitaminas, proteínas y líquidos para favorecer la integridad cutánea⁷.

Educación para la salud:

La educación del paciente, la familia y el propio personal de enfermería acerca de las medidas preventivas es otro pilar fundamental para la prevención. Las enfermeras pueden implementar programas de educación sobre medidas de autocuidado y gestión conductual⁸.

CONCLUSIÓN

La prevención de las UPP es esencial para una atención asistencial de calidad y es responsabilidad clave del personal de enfermería. La educación de los pacientes, familiares y profesionales de enfermería acerca de los autocuidados, higiene, cambios posturales entre otras intervenciones, es clave para alcanzar el bienestar del paciente y una mejor calidad de vida. Las intervenciones enfermeras basadas en la evidencia combinadas con una evaluación integral y un abordaje multidisciplinar son las estrategias más efectivas.

BIBLIOGRAFÍA

1. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. EPUAP/NPIAP/PPPIA; 2019.
2. García-Fernández FP, Pancorbo-Hidalgo PL, Soldevilla-Agreda JJ. Epidemiología de las úlceras por presión en España en 2017: 4.º Estudio Nacional de Prevalencia. Gerokomos. 2019;30(2):76-86.
3. Pancorbo-Hidalgo PL et al. Prevención de las úlceras por presión en atención hospitalaria: una revisión sistemática. Enferm Clin. 2014;24(1):31-46.
4. Braden BJ, Bergstrom N. A conceptual schema for the study of the etiology of pressure sores. Rehabil Nurs. 1987;12(1):8-16.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pressure ulcers: prevention and management. Clinical guideline [CG179]. 2014.
6. Mora Murcia J, Pina Pérez R, López Medina IM. Cuidados de la piel para la prevención de úlceras por presión. Enferm Dermatol. 2017;11(31):14-20.
7. Langer G, Fink A. Nutritional interventions for preventing and treating pressure ulcers. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(6):CD003216.
8. Beeckman D, et al. Knowledge and attitudes of nurses on pressure ulcer prevention: a cross-sectional multicenter study in Belgian hospitals. Worldviews Evid Based Nurs. 2011;8(3):166-76.
9. Sardo PMG, Moreira IF, Mouta LFP, Santos MS, Ramos RC. Pressure ulcers/injuries prevention in emergency services: a scoping review. J Tissue Viability. 2024 Jul 22;33(4):712–9. doi: 10.1016/j.jtv.2024.07.011.
10. Oliveira BA, Zanchetta FC, Barbieri B, Falcioni CAS, Araújo EP, Lima MHM. Point prevalence and risk factors for pressure ulcers in hospitalized adult patients: a cross-sectional study. Einstein (São Paulo). 2024;22:eAO0811. doi: 10.31744/einstein_journal/2024AO0811.