El papel de la enfermería en el manejo del paciente con peritonitis: cuidados preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios

Nº de DOI:10.34896/RSI.2024.95.87.002

AUTORES

1. Ana María Morón Esteban. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Rubén Aced Magaña. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud.
3. Teresa Peón Sánchez. Graduada en Enfermería.
4. Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Micaela Ardid Pardo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Isabel Cólera Gómez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La peritonitis es una inflamación del peritoneo que puede ser causada por infecciones, traumatismos o irritantes químicos internos, y presenta una alta mortalidad y riesgo de complicaciones. El papel de la enfermería en el manejo de la peritonitis es crucial en todas las fases del tratamiento: preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria.

Este artículo revisa la labor de enfermería en cada una de estas etapas, con énfasis en la fase postoperatoria, donde su intervención es esencial para reducir complicaciones como la sepsis, la formación de fístulas y el shock séptico. A través de una revisión bibliográfica de los últimos cinco años, se busca optimizar los cuidados de enfermería para mejorar los resultados clínicos en pacientes con peritonitis.

PALABRAS CLAVE

Peritonitis, enfermería, shock séptico, sepsis, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Peritonitis is an inflammation of the peritoneum that can be caused by infection, trauma or internal chemical irritants, and has a high mortality and risk of complications. The role of nursing in the management of peritonitis is crucial in all phases of treatment: preoperative, intraoperative and postoperative.

This article reviews the work of nurses in each of these stages, with emphasis on the postoperative phase, where their intervention is essential to reduce complications such as sepsis, fistula formation and septic shock. Through a literature review of the last five years, we seek to optimize nursing care to improve clinical outcomes in patients with peritonitis.

KEY WORDS

Peritonitis, nursing, septic shock, sepsis, nursing care.

INTRODUCCIÓN

La peritonitis, una inflamación del peritoneo, el tejido seroso que recubre la cavidad abdominal y órganos viscerales¹. Esta condición crítica se produce principalmente debido a infecciones bacterianas, traumatismos o la exposición a irritantes químicos del cuerpo. Con una mortalidad asociada del 16% y una tasa de complicaciones del 10%².

El diagnóstico de la peritonitis se basa en la combinación de una evaluación clínica detallada y pruebas diagnósticas, tales como el análisis, estudios de imagen como radiografías, tomografías computarizadas y resonancias magnéticas (RNM) y ocasionalmente, cirugía exploratoria. El tratamiento es urgente e involucra hospitalización inmediata con administración intravenosa de antibióticos de amplio espectro para combatir la infección. En muchos casos, se requiere intervención quirúrgica para abordar la causa subyacente, como en la apendicitis aguda o la perforación gastrointestinal³.

La peritonitis no tratada puede evolucionar rápidamente a complicaciones graves como sepsis, una respuesta inflamatoria sistémica que puede inducir insuficiencia orgánica múltiple y potencialmente la muerte. La pronta identificación y el tratamiento adecuado son esenciales para mejorar el pronóstico y minimizar la morbilidad y mortalidad asociadas a esta patología crítica^2,3,4.

Este artículo explora la importancia de la intervención de enfermería en cada etapa, destacando cómo los cuidados pueden minimizar las complicaciones y mejorar la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.

OBJETIVOS

• Conocer la labor de enfermería en las diferentes etapas de paciente con peritonitis
• Facilitar posibles guías clínicas para mejorar los cuidados de enfermería
• Mejorar los conocimientos sobre el manejo del paciente con peritonitis

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva enfocada en los cuidados de enfermería para pacientes con peritonitis. La búsqueda se realizó en bases de datos científicas como PubMed, Scielo y Dialnet, restringida a estudios y revisiones sistemáticas publicadas en los últimos cinco años. Las palabras clave utilizadas incluyeron «peritonitis», «cuidados de enfermería», «complicaciones» y «mortalidad».

RESULTADOS

CUIDADOS PREOPERATORIOS:

Preparación del Paciente:

En la fase preoperatoria, la preparación del paciente para la cirugía es crucial. Los enfermeros deben asegurarse de canalizar dos vías intravenosas y comprobar su funcionamiento para garantizar el acceso adecuado para la administración de fluidos y medicamentos. La monitorización constante del paciente y el control de sus signos vitales son esenciales para detectar cualquier cambio en su estado clínico que pueda requerir intervención inmediata.

Administración de Medicamentos y Soporte Emocional:

La administración de fármacos, incluyendo analgésicos y antieméticos, es fundamental para el control del dolor y la prevención de náuseas⁴. Además, dado que el acto quirúrgico puede generar ansiedad, es importante que los enfermeros informen y calman al paciente, proporcionándole el apoyo emocional necesario. La obtención del consentimiento informado también es una responsabilidad clave del equipo de enfermería, asegurando que el paciente esté plenamente consciente de los riesgos y beneficios del procedimiento quirúrgico⁵.

CUIDADOS INTRAOPERATORIOS:

Monitorización y Control del Paciente:

Durante la cirugía, la enfermería desempeña un papel vital en la monitorización continua del paciente. Esto incluye el control de constantes vitales y la electrocardiografía (ECG), así como la administración de oxígeno según sea necesario. El control de la temperatura del paciente es esencial para prevenir la hipotermia, una complicación común durante procedimientos quirúrgicos prolongados.

Tratamiento Médico y Quirúrgico

El tratamiento intraoperatorio de la peritonitis implica la administración de antibioterapia y la ejecución de la intervención quirúrgica para tratar la causa subyacente de la infección. El equipo de enfermería debe estar preparado para asistir en estos procedimientos y asegurar que se sigan los protocolos de asepsia y antisepsia estrictos para minimizar el riesgo de infecciones postoperatorias⁵.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:

Monitoreo Intensivo:

En la fase postoperatoria, la monitorización intensiva del paciente es crucial. Esto incluye la evaluación constante de los signos vitales, la comprobación de la permeabilidad de los drenajes y las sondas nasogástrica y uretrovesical, asegurando la adecuada eliminación de fluidos y gases. Además se favorecerá la posición más adecuada, la posición en Fowler, es la recomendada para permitir maximizar su intercambio de aire y disminuir la fuerza abdominal^2,5,6.

Manejo de Drenajes y Ostomías:

La enfermería debe garantizar el cuidado adecuado de los drenajes y ostomías, vigilando los signos de infección o disfunción. El control de la diuresis es esencial para evaluar la función renal y la respuesta del cuerpo a la reposición de líquidos y electrólitos. Además, la vigilancia de la integridad cutánea y la prevención de úlceras por presión son prioritarias para evitar complicaciones cutáneas^4.,6.

Control de Hemorragias y Herida Quirúrgica:

El control de posibles hemorragias y el cuidado de la herida quirúrgica son responsabilidades críticas. La herida debe ser cubierta con un apósito estéril y observada regularmente para detectar signos de infección. La evaluación del paciente también debe incluir la detección de signos de complicaciones como sepsis, formación de fístulas, íleo paralítico, shock séptico o shock hipovolémico^6,7.

Soporte Emocional y Educativo:

El apoyo emocional y la educación al paciente y su familia son componentes esenciales del cuidado postoperatorio. Los enfermeros deben proporcionar información sobre la gestión de los cuidados en casa, incluyendo el manejo de los drenajes y la observación de signos de complicaciones. Este apoyo ayuda a reducir la ansiedad del paciente y mejora su capacidad para participar activamente en su propia recuperación.

CONCLUSIONES

El manejo de la peritonitis requiere un enfoque integral y multidisciplinario, donde la enfermería juega un papel indispensable en cada fase del tratamiento. Desde la preparación preoperatoria y el soporte intraoperatorio hasta la monitorización intensiva y el cuidado postoperatorio, los cuidados de enfermería son cruciales para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados clínicos en pacientes con peritonitis. La consolidación de estos cuidados en guías de práctica clínica basadas en evidencia es esencial para optimizar el tratamiento y asegurar la mejor calidad de atención para estos pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Sartelli, M., Catena, F., Ansaloni, L., et al. (2013). Complicated intra-abdominal infections in Europe: a comprehensive review of the European literature. European Journal of Trauma and Emergency Surgery, 39(1), 1-19.
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