Nº de DOI: 10.34896/RSI.2024.33.35.001
AUTORES
- Rubén Aced Magaña. Enfermero de Urgencias en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Isabel Cólera Gómez. Enfermera de Urología en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Ana María Morón Esteban. Enfermera de Urología en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza
- Ana Saide Gabro Marcén. Enfermera de Banco de Sangre y Tejidos de Zaragoza.
- Micaela Ardid Pardo. Enfermera de Atención Primaria Rural en Teruel.
- Teresa Peón Sánchez. Grado en Enfermería por la Universidad San Jorge, Zaragoza.
RESUMEN
En 1907, James Ramsay Hunt identificó un nuevo síndrome caracterizado por erupciones vesiculares en la región auricular y/o mucosa oral, acompañadas de afectaciones neurológicas en nervios craneales. Este síndrome, causado por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ), principalmente afecta al nervio facial, provocando parálisis facial periférica y síntomas adicionales como hipoacusia, náuseas, vértigo y nistagmos. El SRH muestra una mayor prevalencia en pacientes inmunodeprimidos y su incidencia aumenta con la edad, siendo más común en mayores de 60 años y poco frecuente en niños menores de 6 años.
Se lleva a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva para explorar el papel crucial de los enfermeros en el diagnóstico y tratamiento del SRH. Se analiza cómo los enfermeros facilitan la identificación temprana de síntomas, manejan cuidados especializados y educan tanto a pacientes como cuidadores sobre la naturaleza y manejo del síndrome
PALABRAS CLAVE
Ramsay Hunt, varicela-zoster, parálisis facial, enfermería.
ABSTRACT
In 1907, James Ramsay Hunt identified a new syndrome characterised by vesicular eruptions in the auricular region and/or oral mucosa, accompanied by neurological involvement of cranial nerves. This syndrome, caused by reactivation of varicella-zoster virus (VZV), primarily affects the facial nerve, causing peripheral facial paralysis and additional symptoms such as hearing loss, nausea, vertigo and nystagmus. HRS is more prevalent in immunocompromised patients and its incidence increases with age, being more common in those over 60 years of age and rare in children under 6 years of age.
A comprehensive literature review is conducted to explore the crucial role of nurses in the diagnosis and management of HRS. It discusses how nurses facilitate early identification of symptoms, manage specialist care and educate both patients and carers about the nature and management of the syndrome.
KEY WORDS
Ramsay Hunt, varicella-zoster, facial palsy, nursing.
INTRODUCCIÓN
En 1907, James Ramsay Hunt publicó en el Journal of Neural and Mental Disease un artículo que describe un nuevo síndrome caracterizado por erupciones vesiculares en la región auricular y/o mucosa oral, acompañadas de alteraciones neurológicas en algunos nervios craneales1. Este síndrome, posteriormente conocido como síndrome de Ramsay Hunt (SRH), representa una complicación grave y poco frecuente del herpes zóster (HZ), provocada por la reactivación del virus de la varicela-zóster (VVZ), que habitualmente afecta al nervio facial2
El SRH se define por la presencia de parálisis facial periférica y erupciones vesiculares en el oído o la boca, causadas por la afectación del ganglio geniculado debido al virus de la varicela-zóster (VVZ). Además, puede manifestarse con síntomas adicionales como hipoacusia, náuseas, vómitos, vértigo y nistagmos, influenciados por la proximidad del VIII par craneal3.
El SRH es más frecuente en pacientes inmunodeprimidos4. Su incidencia aumenta con la edad, siendo más común en personas mayores de 60 años y poco frecuente en niños menores de 6 años. Existen discrepancias en cuanto a si afecta más a mujeres que a hombres.
Existen tres tipos de SRH1:
- Tipo I: Se presenta como un síndrome cerebeloso raro que causa degeneración del cerebelo, ataxia, mioclonías, temblores y convulsiones.
- Tipo II: Es el más común, conocido como herpes zóster ótico, que es el foco de esta revisión.
- Tipo III: Conocido como enfermedad de Hunt, se trata de una neuropatía del nervio cubital.
La presentación clínica del herpes zóster ótico se clasifica en cuatro estadios3:
- Estadio I: Otalgia y erupción de vesículas en el territorio del nervio facial.
- Estadio II: Incluye parálisis facial periférica homolateral además de los síntomas del estadio I.
- Estadio III (síndrome de Sicard): Añade acúfenos, hipoacusia perceptiva de difícil recuperación y crisis vertiginosa a la triada de dolor, erupción y parálisis facial.
- Estadio IV: Afecta a otros pares craneales, especialmente el V.
METODOLOGÍA
Se lleva a cabo una revisión bibliográfica exhaustiva con el propósito de explorar y analizar el papel que desempeña el personal de enfermería en el diagnóstico y tratamiento del síndrome de Ramsay Hunt.
La revisión se centra en examinar cómo los enfermeros pueden contribuir de manera efectiva en la identificación precoz de los síntomas, la gestión de cuidados especializados para pacientes afectados, y la educación tanto a pacientes como a cuidadores sobre la naturaleza y manejo del síndrome. Además, se exploran las mejores prácticas y protocolos de enfermería que han demostrado ser eficaces en mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes con esta condición particularmente compleja.
RESULTADOS
El síndrome de Ramsay Hunt (SRH) se caracteriza por una tríada clásica de herpes ótico, parálisis facial unilateral y alteraciones vestibulococleares como otalgia, hipoacusia, hiperacusia o vértigo5. La enfermería juega un rol fundamental en el diagnóstico y tratamiento del SRH, dado que las manifestaciones clínicas pueden variar considerablemente y no siempre están presentes simultáneamente. En casos de alta sospecha de SRH sin la tríada clásica, se requiere una evaluación exhaustiva que incluya pruebas serológicas para detectar ADN viral mediante PCR o estudios de imagen según sea necesario.
Las pruebas de laboratorio, como la PCR y ELISA, son esenciales para confirmar el diagnóstico. La PCR es altamente sensible y específica para detectar ADN viral, mientras que ELISA se usa para identificar anticuerpos, siendo especialmente útil en las primeras etapas de la infección. La prueba de Tzanck también desempeña un papel en el diagnóstico rápido, especialmente en casos atípicos.6
La evaluación por imágenes con resonancia magnética nuclear contrastada es crucial en casos atípicos o recurrentes, permitiendo una visualización detallada de la afectación del nervio facial y otras estructuras craneales. Esto facilita la evaluación de la gravedad de la inflamación y la planificación del tratamiento adecuado para mejorar la calidad de vida del paciente.
En términos de tratamiento, la enfermería desempeña un papel crucial en el manejo sintomático del dolor y la administración oportuna de antivirales y corticosteroides. Es fundamental iniciar el tratamiento lo antes posible para minimizar el riesgo de complicaciones a largo plazo, como la neuralgia postherpética, especialmente en pacientes ancianos con mayor riesgo.
El tratamiento incluye antivirales como primera línea, analgésicos como coadyuvantes para reducir el dolor, esteroides para disminuir la incidencia de neuralgia postherpética y glucocorticoides para reducir la inflamación y el daño neural. Además, la terapia intervencionista, como infiltraciones y bloqueos neuroaxiales, se presenta como una alternativa para reducir la duración e intensidad del dolor.7
En conclusión, la colaboración interdisciplinaria, con un enfoque en la atención de enfermería integral, es crucial para el manejo efectivo del SRH, desde la evaluación inicial hasta el seguimiento continuo, mejorando así los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes afectados por esta compleja condición neurológica
CONCLUSIONES
El personal de enfermería desempeña un papel crucial en el diagnóstico y manejo del síndrome de Ramsay Hunt. Tras la primera exploración, es fundamental que notifiquen al laboratorio una vez identificados síntomas como la alteración del par craneal VII, presencia de otalgia y aparición de vesículas. Este aviso temprano permite iniciar pruebas serológicas como la PCR para confirmar la infección por VVZ y apoyar el diagnóstico definitivo.
En el manejo continuo de estos pacientes, el papel de la enfermería es igualmente esencial. Son responsables de administrar la medicación prescrita, asegurando la adherencia al tratamiento y controlando de cerca la evolución del paciente. Además, están atentos a la aparición de posibles efectos adversos, proporcionando el soporte necesario y comunicando cualquier cambio en la condición del paciente al equipo médico.
Este enfoque integral y proactivo por parte del personal de enfermería no solo mejora la calidad de la atención al paciente, sino que también contribuye significativamente a optimizar los resultados clínicos y la gestión efectiva del SRH, asegurando un cuidado completo y coordinado desde el momento del diagnóstico hasta la recuperación del paciente.
BIBLIOGRAFÍA
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