El papel de la fisioterapia en disfunciones sexuales masculinas. Artículo monográfico

AUTORES

1. Patricia Ibáñez Sánchez. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Cristian Aguilar Sáez. Fisioterapeuta en el Servicio Riojano de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las disfunciones sexuales masculinas (DSM) afectan de forma negativa en la calidad de vida de los hombres que sufren estas disfunciones. Las DSM se consideran una manifestación de disfunción del suelo pélvico (SP). A pesar de que su prevalencia (38,8%) es menor que en las disfunciones sexuales femeninas, su impacto es significativo. Las principales DSM incluyen disfunción eréctil, eyaculación precoz y trastorno orgásmico, cuyas causas pueden ser biológicas, psicológicas o multifactoriales.

El SP masculino participa de forma activa en funciones sexuales como la erección y la eyaculación. Es por ello que disfunciones a nivel de los músculos isquiocavernosos o bulbocavernoso están estrechamente relacionados con diferentes alteraciones sexuales.

La evaluación fisioterapéutica debe ser integral, utilizando diferentes herramientas como cuestionarios o ecografía funcional. La fisioterapia pelviperineal se encuentra como uno de los tratamientos de primera línea eficaz, mejorando el control eyaculatorio, la función eréctil y la satisfacción sexual. Las técnicas que se utilizan de fisioterapia incluyen ejercicios específicos de SP, terapia manual, electroestimulación, biorretroalimentación y educación en salud pélvica. No obstante, el abordaje debe de ser biopsicosocial, enfocado en un apoyo psicológico para los factores emocionales asociados.

En conclusión, la fisioterapia especializada junto con un enfoque multidisciplinar, es clave para el tratamiento de las DSM, aportando beneficios clínicos y funcionales significativos.

PALABRAS CLAVE

Disfunciones sexuales masculinas, suelo pélvico, fisioterapia, disfunción eréctil, eyaculación precoz.

ABSTRACT

Male sexual dysfunctions (MSD) negatively affect the quality of life of men who suffer from these dysfunctions. MSD is considered to be a manifestation of pelvic floor dysfunction (PF). Although its prevalence (38,8%) is lower than that of female sexual dysfunctions, its impact is significant. The main DSM include erectile dysfunction, premature ejaculation and orgasmic disorder, whose causes may be biological, psychological or multifactorial.

The male PF is actively involved in sexual functions such as erection and ejaculation. This is why dysfunctions at the level of isquiocavernosus or bulbocavernoso muscles are closely related to different sexual alterations.

The physiotherapeutic assessment should be comprehensive, using different tools such as questionnaires or functional ultrasound. Pelviperineal physiotherapy is found as one of the effective first-line treatments, improving ejaculatory control, erectile function and sexual satisfaction. Physiotherapy techniques include PF-specific exercises, manual therapy, electroestimulation, biofeedback and pelvic health education. However, the approach must be biopsychosocial, focusing on psychological support for associated emotional factors.

In conclusion, specialized physiotherapy along with a multidisciplinary approach is key to the treatment of MSD, providing significant clinical and functional benefits.

KEY WORDS

Sexual dysfunctions, male, pelvic floor, physical therapy modalities, erectile dysfunction, premature ejaculation.

DESARROLLO DEL TEMA

Las disfunciones sexuales masculinas (DSM) se consideran una disfunción del suelo pélvico incapacitante y que afecta de forma negativa en los hombres de todas las edades. Incluyen problemas como la disminución del deseo sexual, enfermedad de Peyronie, disfunción eréctil, trastornos de eyaculación y trastornos de orgasmos¹.

La prevalencia de las DSM es menor que las disfunciones sexuales femeninas. Mientras que se ha visto un 52% de prevalencia en las mujeres, en las DSM se observa un 38,8% en los hombres².

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR)³ podemos distinguir 3 tipos de DSM:

• Trastorno de la erección: consiste en la dificultad constante o frecuente para lograr o mantener una erección que permita completar la relación sexual de manera satisfactoria
• Trastorno orgásmico masculino: consiste en la incapacidad repetida o continuada de alcanzar el orgasmo a pesar de presentar una excitación sexual adecuada.
• Eyaculación precoz: expulsión del semen de manera rápida y repetida, sin que la persona pueda controlarlo o lo desee, con una estimulación mínima que ocurre antes, durante o poco después de la penetración

MARCO CONCEPTUAL Y TEÓRICO:

En lo que respecta a la etiología, existen diversas causas para desarrollar DSM como factores biológicos y factores psicológicos. Sin embargo, todavía no se sabe exactamente la causa de estas disfunciones en la literatura científica⁴.

Este término comprende diferentes síntomas como disfunción eréctil, pérdida del deseo sexual o libido, así como una incapacidad para mantener relaciones sexuales⁴.

En el estudio de Oksuz y Malhan (2005)⁵ se observó que el tabaquismo se considera el factor de riesgo más importante para desarrollar disfunción sexual masculino. Sin embargo, cabe destacar otros factores de interés como la presencia de enfermedades crónicas, un nivel educativo bajo, contaminantes ambientales o toxicidad farmacológica^4,5.

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SUELO PÉLVICO MASCULINO

El suelo pélvico (sP) se considera una estructura formada por músculo y tejido conjuntivo que se encuentra caudal a la cavidad abdominopélvica. Permite la continencia urinaria y fecal y el soporte de las vísceras abdominopélvicas en la eyaculación y erección. Se observan diversos planos musculares: 1) diafragma pélvico (plano profundo) compuesto por los músculos elevadores del ano y músculos coccígeos; 2) diafragma urogenital (plano medio) donde se encuentran los músculos transverso profundo del periné y el rabdoesfínter de la uretra; 3) plano superficial compuesto por diversos músculos como el isquiocavernoso, bulbocavernoso, transverso superficial y el esfínter externo del ano. Cabe destacar que las disfunciones del isquiocavernoso y del bulboesponjoso presentan estrecha relación con las disfunciones eréctiles⁶.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS:

Previo al comienzo de la intervención de fisioterapia para las DSM es necesario realizar una valoración exhaustiva sobre los aspectos más importantes, tanto físicos como psicoemocionales. Para ello, se realiza una exploración con diferentes materiales. Por ejemplo, sería conveniente utilizar el cuestionario International Index of Erectile Function-15 (IIEF-15) o el cuestionario Erection Hardness Score (EHS) para profundizar en diversos aspectos sobre las DSM. Por otro lado, también es importante la valoración instrumental mediante ecografía para observar y valorar el comportamiento de la musculatura del SP⁷.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPÉUTICA EN LAS DISFUNCIONES SEXUALES MASCULINAS:

La fisioterapia en el SP se considera un tratamiento de primera línea para el abordaje y manejo de las DSM desde un aspecto biopsicosocial. Este abordaje ha demostrado ser eficaz en la mejora de la función eréctil, el control eyaculatorio y la satisfacción sexual de los pacientes⁸.

Entre las técnicas de fisioterapia más estudiadas en las DSM podemos encontrar^8,9.

• Ejercicios para la musculatura del SP: con el objetivo de recuperar el control de esta musculatura, se ha visto beneficios en la inclusión de ejercicios enfocados en la relajación muscular, fuerza, resistencia y coordinación del SP.
• Terapia manual: el objetivo fundamental de la terapia manual en la musculatura del SP es normalizar el tono muscular y su relajación.
• Electroestimulación: presenta beneficios para abordar los factores subyacentes que contribuyen a la disfunción sexual. Por ejemplo, se ha visto que el TENS del tibial posterior mejora el control eyaculatorio al modular el reflejo eyaculatorio.
• Biorretroalimentación: la retroalimentación visual y auditiva puede ayudar a comprender mejor la contracción y relajación de la musculatura del SP. Por ello, resulta una herramienta útil para mejorar la concienciación y ganar confianza a la hora de realizar ejercicios.
• Educación en salud pélvica: se considera especialmente importante incorporar un abordaje educativo para adquirir estrategias conductuales, de higiene postura y una mejora en la alfabetización en salud pélvica sobre las DSM y el SP.
• Abordaje multidisciplinar: debido a la importancia de realizar un abordaje biopsicosocial, también es considerable incorporar la terapia cognitivo-conductual con el fin de reducir la ansiedad y mejorar la satisfacción sexual general. Para ello es vital contar con el apoyo de un profesional especializado en psicología.

CONCLUSIÓN

A pesar de que las DSM son menos prevalentes que las disfunciones sexuales femeninas, presentan un gran impacto en la calidad de vida de los hombres. La valoración de fisioterapia, donde incluye cuestionarios y exploración instrumental, es fundamental para un diagnóstico preciso. La intervención de fisioterapia ha demostrado ser eficaz en el abordaje de la sintomatología mediante técnicas de terapia manual, ejercicios de SP e incluso educación en salud pélvica. Finalmente, este proceso requiere de un abordaje multidisciplinar para mejorar los resultados y la satisfacción del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

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