El papel del personal de enfermería durante la técnica de punción lumbar con fines diagnósticos en unidades de cuidados neonatales.

AUTORES

1. Eduardo Ibáñez Tomás. Máster en Salud Pública. Enfermero Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Laura Berga Liarte. Especialista en Enfermería Pediatría vía EIR. Máster en cuidados intensivos neonatales y pediátricos para Enfermería. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales,Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Paula Alcalá Millán. Máster en Urgencias y Emergencias. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Janina Figuerola Novell. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Hind Eddrhourhi Laadimat. Máster en Iniciación a la Investigación en Ciencias de la Enfermería. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
6. Marta Zamora Bagüés. Máster en Gerontología Social. Enfermera Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La punción lumbar es una técnica muy realizada en las Unidades de Cuidados Neonatales. Principalmente se realiza con fines diagnósticos de meningitis, encefalitis o sífilis congénita. El personal de enfermería a cargo de un paciente que va a ser sometido a esta técnica debe prestar los cuidados necesarios para evitar posibles efectos adversos asociados a la técnica, además de ser capaz de coordinar a un equipo multidisciplinar.

El objetivo de este trabajo fue describir los criterios de actuación del personal de Enfermería durante la punción lumbar en el paciente recién nacido.

PALABRAS CLAVE

Recién nacidos, neonatos, punción lumbar, líquido cefalorraquídeo, meningitis, encefalitis.

ABSTRACT

Lumbar puncture is a technique widely performed in Neonatal Care Units. It is mainly performed for the diagnosis of meningitis, encephalitis or congenital syphilis. The nursing staff in charge of a patient who is going to undergo this technique must provide the necessary care to avoid possible adverse effects associated with the technique, in addition to being able to coordinate a multidisciplinary team.

The objective of this study was to describe the criteria for nursing personnel action during lumbar puncture in the newborn patient.

KEY WORDS

Newborn, neonates, lumbar puncture, cerebrospinal fluid, meningitis, encephalitis.

INTRODUCCIÓN

La Punción Lumbar (PL), se trata de un procedimiento médico, invasivo y doloroso, que consiste en realizar una punción en la columna lumbar del Recién Nacido (RN). Se realiza mediante una aguja, trocar o palomillay tiene como objetivo extraer una muestra de Líquido Cefalorraquídeo (LCR) con fines diagnósticos ante la sospecha de infección del Sistema Nervioso Central (meningitis o encefalitis) o Sífilis congénita^1-3.

La técnica se encuentra contraindicada en determinadas situaciones como la inestabilidad cardiorrespiratoria y/o hemodinámica, compresiones medulares agudas en la zona lumbar, anormalidades lumbosacras, lesiones infecciones de origen cutáneo en la zona de punción y déficits de coagulación (coagulopatía grave, trombocitopenia < 50.000/mmc)^2-6.

Objetivos:

Los objetivos de este trabajo son identificar los principales criterios de actuación del personal de enfermería relacionados con la preparación del paciente y del procedimiento de la técnica de Punción Lumbar con fines diagnósticos en el paciente RN, además de, proporcionar unos cuidados de calidad, reduciendo el riesgo de infección, prevenir efectos secundarios y aliviar el dolor y/o ansiedad del neonato.

Recomendaciones previas a la realización de la técnica^7-11:

• Realización de pruebas de coagulación del RN. Verificar su realización y que el paciente se encuentre dentro de los parámetros compatibles para su realización. Normalmente, se aconseja realizar un Coagucheck y una glucemia una hora previa a la técnica.
• Verificar consentimiento informado debidamente cumplimentado y firmado por padre/madre y/o tutores legales.
• Recordar que se trata de una técnica estéril.

Materiales^5,6:

• Bata y guantes estériles, gorro y mascarilla para el neonatólogo/a.
• Guantes, gorros y mascarillas para el personal asistente.
• Oxígeno en gafas nasales o insinuado para el paciente.
• Suero fisiológico y clorhexidina acuosa, para realizar la higiene de la piel previa a la punción.
• Anestésico local en crema.
• Paños estériles.
• Gasas estériles.
• Apósito estéril.
• Trocar o palomillas para la punción lumbar de diferentes tamaños y longitudes: 22-24 G.
• Tres tubos transparentes estériles para la recolección del LCR.
• Coagucheck y glucómetro.
• Preparar material sedoanalgesia a petición del neonatólogo/a: chupete, sacarosa, midazolam (intravenoso o nasal) o propofol.
• Hoja de bisturí.
• Contenedor de punzantes.

Preparación del paciente^6,10,11:

• Limpieza y observación de signos de infección o anomalías anatómicas sobre la piel de la zona donde se va a realizar la punción.
• Administrar una capa de anestésico cutáneo en crema. Buscar anatómicamente la cresta iliaca y extender el anestésico entre la lumbar 3 y 5. Colocar un apósito transparente sobre el anestésico cubriendo la zona y dejar actuar 30 minutos.
• Colocar al RN según las pautas del neonatólogo/a. Existen dos posiciones, sentado o en decúbito lateral.
• Valorar la monitorización del paciente.

Procedimiento^7,8,11:

• Higiene de manos y asistir en la vestimenta de asepsia del neonatólogo/a.
• Colocación del campo estéril por debajo del paciente.
• Retirada del apósito transparente, limpieza y desinfección de la zona de palpación anatómica y de punción hasta ambas espinas iliacas.
• Posicionar al paciente de tal manera se aumente el espacio intervertebral:
  • Decúbito lateral llevando la cabeza hacia caderas y rodillas en máxima flexión.
  • Sentado con la columna y las caderas flexionadas, cruzando sus miembros superiores y llevando la cabeza hacia la cadera.
• Con la máxima asepsia, el neonatólogo/a localizará el lugar de punción palpando el espacio intervertebral inmediatamente inferior de la línea que une las dos crestas iliacas.
• Sujetar e inmovilizar en el momento de la punción.
• Una vez introducida la aguja o palomilla y retirado el fiador, una tercera persona con guantes estériles recoge el LCR en los tubos que se enumeran según orden de obtención. En cada uno de ellos es necesario aproximadamente unas 20 gotas de LCR.
  • 2 de ellos se envían a microbiología.
  • El tercero es bioquímica.
• Retirar la aguja. Realizar una presión con una gasa estéril en la zona de punción. Después desinfectar, secar y colocar un apósito estéril.
• Colocar al paciente en decúbito supino durante unas horas y vigilar la zona de punción y el manchado del apósito.
• Realizar una determinación de glucosa.
• Rotular y enviar las muestras a los diferentes laboratorios.
• Registrar la técnica y los cuidados.

CONCLUSIONES

Las principales funciones de Enfermería durante una PL en las Unidades De Cuidados Neonatales, se basan en coordinar al equipo multidisciplinar implicado en ella. Hay que destacar, la realización de la asepsia y antisepsia de la piel de la zona de punción para evitar infecciones posteriores; aplicar anestésico local previo para controlar el dolor en el paciente y en su caso sedación; colaborar con el soporte del paciente y la recogida, identificación y envío de muestras correctamente según protocolos internos.

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