Caso clínico. Cuidados de enfermería a un paciente con linfoma cerebral primario

AUTORES

1. Lucía Magdalena Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
2. Ana Escusol Marín. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
3. Julia Paricio Acero. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
4. Noelia Guzmán Gasca. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.
5. María Cavero Solanas. Técnico en Cuidados Auxiliares de Enfermería (TCAE). TCAE del Servicio Aragonés de Salud. Aragón España.
6. Jimena Moya Berned. Graduada en Enfermería. Enfermera del Sistema Aragonés de Salud. Aragón España.

RESUMEN

El linfoma cerebral primario es un tipo de linfoma no Hodgkin cuya causa es desconocida, pero sí se asocia a diferentes factores. Las manifestaciones clínicas de esta afección son alteraciones neurológicas, cognitivas y visuales, y su tratamiento puede consistir en quimioterapia, radioterapia, administración de corticoides y la inmunoterapia.

Se presenta un plan de cuidados de un caso clínico de un paciente ingresado con linfoma cerebral primario de 64 años.

PALABRAS CLAVE

Linfoma cerebral primario, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Primary cerebral lymphoma is a type of non-Hodgkin lymphoma with an unknown cause, though it is associated with various factors. The clinical manifestations of this condition include neurological, cognitive, and visual disturbances. Treatment may involve chemotherapy, radiotherapy, corticosteroids, and immunotherapy.
A care plan is presented for a clinical case of a 64-year-old patient with primary cerebral lymphoma.

KEY WORDS

Primary cerebral lymphoma, nurse care.

INTRODUCCIÓN

El linfoma cerebral primario (LCP) es un tipo de linfoma no Hodgkin que se desarrolla exclusivamente dentro del sistema nervioso central. Su etiología se desconoce, pero se ha asociado a diversos factores de riesgo, como la inmunosupresión, el virus de Epstein-Barr y la edad avanzada.

Las manifestaciones clínicas del LCP varían dependiendo de la localización del tumor, y pueden llegar a ser:

• Síntomas neurológicos focales: hemiparesia, afasia, ataxia, convulsiones.
• Síntomas cognitivos: cambios en la personalidad o en el estado mental, deterioro de la memoria, desorientación y confusión.
• Signos de aumento de presión intracraneal: cefalea, náuseas, vómitos, inflamación del nervio óptico.
• Síntomas oftalmológicos: cuando afecta al globo ocular, puede producir pérdida de visión¹.

El diagnóstico requiere diferentes pruebas de imagen, estudios clínicos y análisis de tejidos, entre ellas: la resonancia magnética, la tomografía computarizada, la biopsia cerebral estereotáctica, la punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo, y pruebas oftalmológicas en caso de afectación al globo ocular.

Las líneas de tratamiento pueden combinarse y utilizar la quimioterapia, por vía intravenosa o intratecal; la radioterapia, en desuso por sus efectos neurotóxicos; los corticoides, usados para reducir el edema cerebral y mejorar los síntomas, y la inmunoterapia.

Pueden existir diversas complicaciones, tanto por el tratamiento como por la propia enfermedad. Entre ellas, hidrocefalia, deterioro cognitivo progresivo, neurotoxicidad, toxicidad hematológica e infecciones oportunistas por la inmunosupresión en algunos pacientes².

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 64 años derivado del Servicio de Hematología, diagnosticado de un linfoma cerebral primario, al ver en la resonancia magnética de control un empeoramiento del tumor. Ingresa para el 4º ciclo de quimioterapia MATRIX, y también por deterioro del estado clínico. Acude a planta y se ingresa en una habitación individual con aislamiento inverso.

Recogida de datos generales:

Diagnóstico: Linfoma Cerebral Primario (LCP), febrero de 2021.

Alergias: sospecha de alergia al polen.

Causa referida por el paciente al ingreso: empeoramiento del estado clínico y siguiente ciclo de quimioterapia.

Antecedentes clínicos: asma, rinitis alérgica, reflujo gastroesofágico.

Necesidad de aislamiento: Sí (aislamiento inverso).

Portador de sueroterapia: No.

Portador de sonda vesical: No.

Drenajes: No.

Portador de reservorio: Sí.

Portador de SNG: No.

Dolor: Sí.

Edad: 64 años.

Peso: 70 kg.

Talla: 164 cm.

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 100/66 mmHg.
• Frecuencia cardíaca: 60 lmp.
• Temperatura: 36’5ºC.
• Saturación de oxígeno basal: 96% SatO2.

Tratamiento al ingreso:

• Aciclovir 800 mg: Cada 24 horas.
• Clexane 40 mg sc: Diario.
• Mirtazapina 15 VO: Cada 24 horas.
• Omeprazol 20 mg: Desayuno.
• Quetiapina 25 mg: ½ comprimido en desayuno y comida, si precisa.
• Paracetamol 650 mg: Cada 8 horas, si dolor.
• Nolotil 575 mg: Cada 8 horas, si no cede pese a Paracetamol.
• Trimetoprim/sulfametoxazol160/800 VO: Irregular, sólo los lunes, miércoles y viernes.
• Dexametasona 4 mg VO: Cada 8 horas.
• Suero Fisiológico 1500 IV: Cada 24 horas.
• Ondansetron 8 mg: Cada 8 horas si náuseas o vómitos.
• Lorazepam 1 mg: Si insomnio.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar con normalidad: no alterado. Patrón respiratorio eficaz, sin tos ni expectoración.
2. Comer y beber adecuadamente: nutrición insuficiente por falta de apetito, precisa ayuda para alimentarse. Normohidratado (1’5L al día). Escapa MNA: 8, riesgo de malnutrición.
3. Eliminación normal de desechos corporales: sin sudoración excesiva, realiza vómitos y náuseas. Eliminación urinaria mantenida (700 ml/día), eliminación intestinal deficiente (1 deposición c/ 4 días).
4. Movilidad y posturas adecuadas: precisa ayuda para la movilidad por el dolor, dificultad para realizar movimientos.
5. Dormir y descansar: alterada (duerme 4/5 horas), precisa medicación para dormir.
6. Vestirse y desvestirse con normalidad: no valorada.
7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales: no alterada, normotermia.
8. Mantener una buena higiene corporal: necesita ayuda para la higiene corporal. Escala Norton: 14, riesgo evidente de UPP.
9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: paciente desorientado en ocasiones. Escala Downton: 3 (alto riesgo de caídas).
10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones: no alterado. Refiere miedo al dolor y a su evolución. En ocasiones, elevados niveles de ansiedad por su evolución, vive con su mujer, quien refiere cansancio y encontrarse abrumada por el empeoramiento de su marido.
11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias: no alterado.
12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro: no alterado.
13. Participar en actividades recreativas o juegos: no alterado.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal: precisa información de autocuidados en relación con su enfermedad.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA/NOC/NIC

NANDA (00146): Ansiedad. Ansiedad relacionada con dolor y estresores manifestados por expresión de preocupación y tensión.

NOC: Nivel de estrés (1212). Inquietud, trastornos del sueño, disociación.

NIC: Mejorar el afrontamiento (5230). Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, proporcionar al paciente opciones realistas sobre ciertos aspectos de los cuidados, tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

NOC: Control de síntomas (1608). Utiliza medidas preventivas, reconoce el comienzo del síntoma, utiliza medidas de alivio del síntoma, obtiene asistencia sanitaria cuando aparecen signos de alerta.

NIC: Escucha activa (4920). Mostrar interés por el paciente, mostrar conciencia y sensibilidad hacia las emociones, evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

NANDA (00061): Cansancio del rol de cuidador relacionado con aumento en las necesidades de cuidados y descanso para el cuidador inadecuado manifestado por fatiga y cefaleas.

NOC: Alteración del estilo de vida del cuidador principal (2203). Trastorno de la rutina, trastorno de la dinámica familiar, responsabilidades del rol.

NIC: Apoyo al cuidador principal (7040). Admitir las dificultades del rol del cuidador principal, realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador, actuar en lugar del cuidador si se hace evidente una sobrecarga de trabajo, animar al cuidador durante los momentos difíciles del paciente.

NOC: Salud emocional del cuidador principal (2506). Temor, afrontamiento, distrés psicológico.

NIC: Humor (5320). Determinar los tipos de humor apreciados por el paciente, fomentar las tonterías y guasas, responder de forma positiva a los intentos humorísticos del paciente, retirar barreras ambientales que impidan o disminuyan la ocurrencia de humor espontáneo.

NANDA (00093): Fatiga relacionado con estresores y ansiedad manifestado por cansancio.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402). Monitoriza la intensidad de la ansiedad, utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad, identifica factores desencadenantes de la ansiedad.

NIC: Administración de medicación (2300). Notificar al paciente el tipo de medicación, la razón para su administración, las acciones esperadas y los efectos adversos antes de administrar, según sea apropiado; vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso; administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.

NOC: Equilibrio emocional (1204). Conversa a un ritmo moderado, letargo, depresión.

NIC: Control del estado de ánimo (5330). Evaluar el estado de ánimo (signos, sítomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento; ajustar o interrumpir las medicaciones que pueden contribuir a las alteraciones del estado de ánimo, relacionarse con el paciente a intervalos regulares para realizar los cuidados y/o darle la oportunidad de hablar acerca de sus sentimientos.

Problema de colaboración: Dolor secundario a enfermedad crónica.

NIC: Manejo del dolor: crónico (1415). Evaluar con el paciente la eficacia de medidas anteriores de control del dolor, preguntar al paciente sobre el dolor a intervalos frecuentes, al mismo tiempo que se comprueban los signos vitales o en cada visita a la consulta, modificar las medidas de control de dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.

NIC: Administración de analgésicos (2210). Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente; comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito; elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.

Problema de colaboración: Náuseas secundarias a tratamiento quimioterapéutico.

NIC: Manejo de las náuseas (1450). Asegurarse de que se han administrado antieméticos eficaces para evitar las náuseas siempre que haya sido posible, reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan las náuseas (ansiedad, miedo, fatiga y desconocimiento); animar al paciente a no tolerar las náuseas sino a ser asertivo con los profesionales sanitarios para obtener un alivio farmacológico y no farmacológico.

NIC: Manejo de la quimioterapia (2240). Administrar fármacos para controlar los efectos secundarios a demanda, ofrecer al paciente una dieta blanda y fácil de digerir, monitorizar la eficacia de las medidas para controlar las náuseas y vómitos³.

BIBLIOGRAFÍA

1. Primary CNS lymphoma treatment (PDQ®) [Internet]. Cancer.gov. 2024 [citado el 4 de abril de 2025]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/lymphoma/hp/primary-cns-lymphoma-treatment-pdq?utm_source=chatgpt.com
2. Rachdi A, Hernandez-Tost H, Herzi D, Morales-Martinez A, Hernández-Verdin I, Houillier C, et al. Recent advances in the diagnosis and the treatment of primary CNS lymphoma. Rev Neurol (Paris) [Internet]. 2023;179(5):481–9. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.neurol.2023.03.012
3. NNNConsult. Elsevier B.V. [Libro en internet] 2022 [acceso 3 de abril de 2025]. Disponible en: https://www-nnnconsult-com.cuarzo.unizar.es:9443