El uso de la telecardiología en pacientes atendidos por emergencias cardiacas en los servicios de urgencias y/o emergencias extrahospitalarias en Aragón

AUTORES

1. Lorena Escolano Arruebo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. ⁠Laura Aragón Capone. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. ⁠Paula Aso Cortés. Enfermera del Servicio Riojano de Salud. La Rioja, España.
4. Fernando Broto Lueza. Enfermero del Servicio de Navarra de Salud. Navarra, España.
5. ⁠Larisa Torrens Becerril Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Si bien existen antecedentes y un reconocimiento del potencial de la telecardiología, su implementación en Aragón se encuentra en una fase temprana, al igual que el registro en la HCE, instantáneo, por parte de los servicios de asistencia y traslado de urgencias/emergencias. Por ello, se justifica la necesidad de un estudio que profundice en el tema. Estudiamos la situación y evaluamos su aplicabilidad en el contexto aragonés, comparando con servicios similares de zonas españolas con características geográficas y sociales similares, para mejorar la atención y el resultado final de la atención de pacientes graves, en zonas lejanas a un servicio especializado y sobretodo enfocado al SCACEST¹.

PALABRAS CLAVE

Hemodinámica, infarto del miocardio, electrocardiograma remoto, eventos cardiacos, tecnología, telecardiologías, telemedicina cardiológica, telemonitorización cardíaca, urgencias y emergencias.

ABSTRACT

Although there are precedents and recognition of the potential of telecardiology, its implementation in Aragón remains in an early stage, as does the instantaneous registration in the EHR by emergency and urgent care services. Therefore, a study is justified to delve deeper into this topic. We analyze the situation and assess its applicability in the Aragonese context, comparing it with similar services in Spanish regions with comparable geographic and social characteristics, aiming to improve care and outcomes for critically ill patients in remote areas, particularly focusing on STEMI.

KEY WORDS

Hemodynamics, myocardial infarction, remote electrocardiogram, cardiac events, technology, telecardiology, cardiac telemedicine, cardiac telemonitoring, emergencies.

OBJETIVOS

• Principal Determinar si podría mejorar la atención de los pacientes en cuestión de morbi-mortalidad el uso de la telecardiología y la HCE, en los servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarias de Aragón.
• Secundario Describir la situación actual de la telecardiología y la HCE del Sistema Aragonés de Salud.

METODOLOGÍA

• Métodos de estudio: Para llevar a cabo el estudio, se ha realizado una revisión bibliográfica de la literatura existente, a través de las bases de datos de ciencias de la salud como Dialnet, Pubmed, revistas especializadas y búsquedas en google académico. Para la estrategia de búsqueda, se han utilizado los Descriptores (DeCS) y términos de lenguaje controlado de los tesauros (MeSH) tanto en español como en inglés, además de otros de lenguaje libre y con los Booleanos AND/OR¹⁴.
• Ámbito de estudio: Servicios de urgencias y emergencias extrahospitalarias de Aragón y otras regiones españolas con características similares. Estudiaremos sobre todo las patologías tiempo-dependientes que se puedan beneficiar de una asistencia rápida y de calidad, colaborando el personal sanitario de urgencias extrahospitalarias con los especialistas del hospital de referencia. Pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del ST (SCACEST) y/o arritmias malignas, residentes o atendidos en España por los servicios de urgencias extrahospitalarias y son trasladados al hospital de referencia^7-11-15.
• Población de estudio: Paciente con eventos cardiacos graves que requieren la realización de un ECG para su diagnóstico y monitorización continua, atendidos en los servicios de urgencias y/o emergencias extrahospitalarias.
• Criterios de inclusión y exclusión de estudios.
  • Criterios de inclusión:
    • Tipo de estudio: o Revisiones sistemáticas y metaanálisis. o Protocolos y guías clínicas de urgencias.
    • Idioma: o Lo estudios se seleccionaron en castellano y en inglés.
    • Fecha de publicación: o Se puso un rango desde el 2019 a 2024
    • Contexto geográfico: o El trabajo se centró en Aragón pero la búsqueda se realizó en artículos de distintas comunidades autónomas españolas y de Europa.
    • Otras consideraciones: o Publicaciones de protocolos de actuación o Disponibilidad del texto completo.
• Criterios de Exclusión:
• Estudios que evalúan la telecardiología en el contexto de prevención primaria y/o secundaria.
• Estudios de telecardiología que no incluyen pacientes con patologías cardíacas agudas.
• Estudios duplicados.
• Estudios con datos insuficientes para extraer información relevante.
• Estudios en idiomas no especificados en los criterios de inclusión.
• Nivel de evidencia de los estudios incluidos.

Recogida y análisis de los datos:

Los criterios de inclusión especifican las características que deben cumplir los estudios para ser incluidos en la revisión. Deben ser lo suficientemente específicos para seleccionar estudios relevantes.

Intervención:

• Uso de telecardiología con transmisión de ECG de 12 derivaciones. o Uso de la HCE en la atención sanitaria.
• Teleconsulta con cardiólogo para interpretación de ECG y recomendación del tratamiento. o Comparación entre telecardiología y ECG convencional.
• Comparación:
• Atención estándar sin telecardiología o sin el uso de la HCE. o ECG convencional interpretado en un servicio de urgencias.
• Outcome/Resultados:
  • Tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la reperfusión o solución del problema.
  • Tiempos de demora y causas.
  • Precisión diagnóstica del ECG.
  • Tasas de morbi-mortalidad.
  • Satisfacción del paciente y resultado final.

CRITERIOS DE CALIDAD Y RIGOR:

Cumplimiento normativo.

• Adherencia a HIPAA.
• Documentación: Se mantiene un registro detallado de los accesos y usos de la información del paciente.

Estas medidas en conjunto ayudan a garantizar que la información sensible del paciente se mantenga protegida durante las consultas de telecardiología en urgencias, preservando la confidencialidad y cumpliendo con las normativas de protección de datos.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

La privacidad y confidencialidad de los pacientes durante una consulta de telecardiología en urgencias se asegura mediante varias medidas técnicas, administrativas y procedimentales:

• Medidas técnicas: encriptación de datos, plataformas seguras, autenticación de usuarios.
• Medidas administrativas: Políticas de privacidad, formación del personal, consentimiento informado
• Procedimientos durante la consulta: verificación de identidad, entorno privado, se prohíbe la grabación no autorizada de la consulta para preservar la confidencialidad y el uso de portales seguros.

LIMITACIONES Y DIFICULTADES

La integración de la telecardiologia y la HCE a los servicios tiene unos requisitos de privacidad y seguridad que podrían ser violados, por ejemplo, es muy importante:

• Conexión segura entre la plataforma de telecardiología y los sistemas de HCE.
• Acceso en tiempo real: Los sanitarios pueden acceder instantáneamente a los resultados de laboratorio recientes, planes de tratamiento…siempre que funcione correctamente la red y no se esté en una zona fuera de cobertura, muy habitual en Aragón.
• Interoperabilidad: Se utilizan estándares de interoperabilidad que permiten el intercambio fluido de datos entre los sistemas de telemedicina y las HCE, facilitando la comunicación entre todos los sanitarios. Esto requiere una tecnología avanzada.
• Sincronización de datos
• Plataformas unificadas: Se desarrollan plataformas que integran tanto la telecardiología como las HCE en un solo sistema.
• Adaptación de dispositivos
• Seguridad y cumplimiento normativo: Se implementan funciones de seguridad adecuadas que protegen los datos de los pacientes y garantizan el cumplimiento de regulaciones como la protección de la información de salud protegida (HIPAA).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

La inteligencia artificial (IA) juega un papel cada vez más importante en la telemedicina, transformando significativamente la atención médica. Ayuda, por ejemplo, en la mejora de diagnósticos, asistencia en la toma de decisiones, monitorización remota de pacientes, interpretación del registro de ECG …

Es importante destacar que, aunque la telecardiología ofrece numerosos beneficios, no reemplaza la atención médica tradicional. Siempre es necesaria la evaluación y el seguimiento de un profesional de la salud, sin embargo, su implementación está transformando la práctica de la atención sanitaria tanto en los servicios de urgencias como la práctica cotidiana de la cardiología, mejorando la accesibilidad y la eficiencia en el diagnóstico y manejo del SCA,arritmias, insuficiencia cardíaca, etc.

Mejoras que ofrece la telecardiología en emergencias (beneficios potenciales)

• Diagnóstico rápido: Permite a los especialistas interpretar los datos en tiempo real, agilizando el diagnóstico.
• Orientación en tiempo real: Facilita la comunicación entre el personal de ambulancias y los especialistas, permitiendo una mejora en la toma de decisiones durante el transporte.
• Acceso 24/7 a especialistas: Elimina las barreras geográficas y temporales para acceder a la atención especializada.
• Rapidez en la atención: Reduce los tiempos de respuesta ante una emergencia cardíaca.
• Mejora en la toma de decisiones: Permite a los profesionales sanitarios tomar decisiones más informadas y precisas.

En el año 2016, se establecieron los estándares para el proceso de atención del Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST). Estos estándares se fundamentaron en la evidencia científica, organizativa y de gestión disponible, incluyendo el documento de estándares y recomendaciones del área del corazón, así como las guías de práctica clínica respaldadas por la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y el American College of Cardiology (ACC). Un aspecto relevante de este proceso es que sus límites se extienden más allá del servicio de cardiología, abarcando especialmente su relación con la atención primaria y la urgencia extrahospitalaria.

Es probable que la implementación de la telecardiología en el triaje prehospitalario juegue un papel crucial en la reducción del tiempo de ICP para los pacientes con Síndrome Coronario Agudo (SCA). En el año 2019, se observó un aumento en el uso de técnicas de diagnóstico intracoronarias y procedimientos diagnósticos y terapéuticos coronarios, principalmente en la angioplastia primaria. Destaca el notable incremento en el número de implantes percutáneos de válvula aórtica, así como en los procedimientos de reparación mitral, cierre de orejuela y foramen oval permeable.

Existen evidencias tanto a nivel nacional como internacional (estudios como APRIMUR, AIR-PAMI, DANAMI y PRAGUE) que respaldan que el uso de estas redes de atención para el IAMCEST aumenta la tasa de reperfusión coronaria precoz y, en consecuencia, permite «salvar miocardio», mejorando así el pronóstico de los pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, Barbato E, Berry C, Chieffo A, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J [Internet]. 2023;44(38):3720–826. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191
2. Aragon.es. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/674325/1programa.pdf/b31081c0-7e1f -a35b235e-e6382a01190e
3. European Cardiovascular Disease Statistics, 2017. European Heart Network.
4. Ojeda S, Romaguera R, Cruz-González I, Moreno R. Registro Español de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista. XXIX Informe Oficial de la Asociación de Cardiología Intervencionista de la Sociedad Española de Cardiología (1990-2019). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2020;73(11):927–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2020.07.024
5. Encuesta de morbilidad hospitalaria, Año 2019, Instituto Nacional de Estadística, INE. 2021. https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=125473617 6778 &menu=ultiDatos&idp=1254735573175
6. Defunciones según la Causa de Muerte, Año 2019. Instituto Nacional de Estadística, INE 2021. https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C&cid=125473617 6780 &menu=ultiDatos&idp=1254735573175
7. 7-Juntadeandalucia.es. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/sites/default/files/ sincfiles/wsas-media-pdf_publicacion/2021/codinfa_2018.pdf
8. Reina Toral A, Colmenero Ruiz M, García Pérez C, Expósito Ruiz M, De Antonio Martín E, Bermúdez Tamayo C, et al. Diferencias en los resultados de la atención a los pacientes con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) en función del acceso inicial a hospitales con o sin sala de hemodinámica en Andalucía. Emergencias. 2014;26:101-8.
9. ST en Galicia P de APPCSCACE del S. Programa Gallego de Atención al Infarto Agudo de Miocardio [Internet]. Sergas.es. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.sergas.es/Asistencia-sanitaria/Documents/1581/PROTOCOLO_PR OGALIAM_2022_FINAL_cas.pdf
10. Protocolo de tratamiento de reperfusión de IAM/SCA con elevación de ST en la Comunidad Foral de navarra. Código Infarto-Navarra 2018.
11. Euskadi.eus. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/codigo_infarto/es_d ef/adjuntos/codigo_es.pdf
12. Llaó I, J.A. Gómez-Hospital, Aboal J, Garcia C, Montero S, Sambola A, et al. Estrategia invasiva precoz ajustada al riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación de segmento ST en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos. Med Intensiva [Internet]. 2020;44(8):475–84. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0210569119301767
13. de La Comunidad de Madrid ACI. CÓDIGO INFARTO MADRID [Internet]. Comunidad.madrid. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://www.comunidad.madrid/sites/default/files/doc/sanidad/codigo_infarto_m adrid_actualizacion_2022.pdf
14. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/8665065.pdf
15. Infarto Agudo de Miocardio (IAM) [Internet]. Enfermería en Cardiología; 2023 [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/salud-cardiovascular/enfermedades/infarto-agud o-de-miocardio-iam
16. Actuación de enfermería ante un infarto agudo de miocardio – Cursos FNN. 2019 [citado el 30 de enero de 2025]; Disponible en: Módulo de investigación/ Lorena Escolano Arruebo https://cursosfnn.com/blogcursosfnn/revistas/revista-asdec-no-13/actuacion-de-enfer meria-ante-un-infarto-agudo-de-miocardio/
17. Fácila Rubio L, Lozano-Granero C, Vidal-Pérez R, Barrios V, Freixa-Pamias R. Nuevas tecnologías para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades cardiovasculares. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2024;77(1):88–96. Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0300893223003238
18. Martínez V. El rol de la enfermería en el traslado del paciente crítico [Internet]. Oceano Medicina. Océano Medicina; 2022 [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://es.oceanomedicina.com/nota/enfermeria-es/el-rol-de-la-enfermeria-en-el -traslado-del-paciente-critico/
19. Narrativa R. ABORDAJE ENFERMERO DE LA MONITORIZACIÓN REMOTA EN PACIENTES CON PROBLEMAS CARDIACOS [Internet]. Uam.es. [citado el 30 de enero de 2025]. Disponible en: https://repositorio.uam.es/bitstream/handle/10486/687900/martinez_collado_an atfg.pdf
20. 20-Saberian, P., Tavakoli, N., Ramim, T., Hasani-Sharamin, P., Shams, E., & Baratloo, A. (2019). The Role of Pre-Hospital Telecardiology in Reducing the Coronary Reperfusion Time; a Brief Report. Archives of Academic Emergency Medicine, 7. https://doi.org/10.22037/AAEM.V7I1.118. NIH 2019