Enfermería

Elaboración de un plan de cuidados de enfermería en una paciente durante el tratamiento con radioterapia tras ser intervenida de cáncer de mama

11 julio 2024

AUTORES

Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Se calcula que 1 de cada 8 mujeres tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida. A continuación, se va a presentar un caso de una paciente con dicha patología y se realizará un plan de cuidados a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson describiendo los diagnósticos, resultados e intervenciones utilizando la taxonomía NANDA, NOC y NIC con la finalidad de mejorar la calidad de vida de la paciente.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, mama, radioterapia.

ABSTRACT

It’s estimated that 1 in 8 women will have breast cancer at some point in their lives. Next, a case of a patient with this pathology will be presented and a care plan will be made using the 14 needs of Virginia Henderson, describing diagnoses, results and interventions using the NANDA, NOC and NIC taxonomy with the aim of improving the patient’s quality of life.

KEY WORDS

Cancer, breast, radiotherapy.

INTRODUCCIÓN

El cáncer de mama es una enfermedad que se origina en el tejido de la glándula mamaria en la cual las células de la mama se multiplican sin control, siendo el cáncer más frecuente en la mujer española. Se calcula que 1 de cada 8 mujeres españolas tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida ^1,2,3.

Existen distintos tipos de cáncer de mama que pueden clasificarse en función de la presencia o no de invasión, de la histología, del grado histológico o de su fenotipo, siendo los más comunes el “carcinoma ductal infiltrante” y el “carcinoma lobulillar infiltrante”^1,3.

Algunas señales de advertencia son: un bulto nuevo, aumento del grosor o hinchazón de una parte de la mama, irritación o hundimientos en la piel, enrojecimiento o descamación en la zona del pezón o la mama, hundimiento y/o secreción del pezón, que no sea leche, incluso de sangre, o cualquier cambio en el tamaño o la forma de la mama¹.

La incidencia de cáncer de mama se ha incrementado en los últimos años, sin embargo, la mortalidad va en descenso gracias a los programas de screening que permiten una detección precoz y una mejora en los tratamientos de esta enfermedad. Las mamografías son el mejor método para detectar el cáncer de mama para la mayoría de las mujeres en edad^1,3.

El cáncer de mama se trata dependiendo del tipo de cáncer de mama y del grado de diseminación. A menudo reciben más de un tipo de tratamiento, siendo habitualmente multidisciplinar.

Cirugía: conservadora (únicamente se extirpa el tumor) o mastectomía (se extirpa la mama) pudiéndose hacer una reconstrucción después. La linfadenectomía será necesaria cuando los ganglios se vean afectados.
Quimioterapia.
Terapia hormonal: Impide que las células cancerosas obtengan las hormonas que necesitan para crecer.
Terapia biológica: Trabaja con el propio sistema inmunitario para ayudarlo a combatir las células cancerosas o a controlar los efectos secundarios que causan otros tratamientos contra el cáncer.
Radioterapia: consiste en la administración de radiaciones ionizantes sobre un campo con el objetivo de destruir células tumorales. Los tipos de radioterapia son radioterapia externa, radioterapia interna o braquiterapia, y radioterapia intraoperatoria^2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 38 años diagnosticada en abril de 2023 en centro privado de un carcinoma lobulillar infiltrante de la mama derecha. Fue intervenida el 22/05/2023 mediante una mastectomía conservadora de piel y pezón bilateral con reconstrucción inmediata con implantes. A su vez, se realizó linfadenectomía axilar derecha y un ganglio centinela con metástasis de carcinoma. En tratamiento adyuvante ECX4 + abraxane (último ciclo terminado el 15/11/2023).

Dentro del servicio de radioterapia, la paciente se realiza un TAC de simulación para el ajuste de su tratamiento. Después, acude a la consulta de enfermería. Paciente sin alergias medicamentosas ni antecedentes personales. Estuvo con lactancia materna durante 18 meses. Es portadora de reservorio. El estado de la herida quirúrgica está consolidado. La movilidad del brazo es buena y no refiere ni dolor ni rubor, únicamente algún pinchazo puntual. Actualmente, se encuentra con tratamiento hormonal con letrozol + zoladex.

Se procederá a explicar en qué consiste la radioterapia y sus posibles efectos secundarios, entre los que se encuentran dolor, rubor, edema, enrojecimiento y descamación de la piel, así como cansancio general. En este caso, al tratar niveles (axila), puede presentar también disfagia y odinofagia^5,6.

Para evitar en la medida de lo posible estos efectos secundarios será necesario tener en cuenta algunos consejos:

Evitar la exposición de la piel a la luz del sol.
Utilizar prendas de algodón.
Evitar el uso de perfumes, cremas, polvos y desodorantes.
Evitar la depilación.
Ducha con gel de pH neutro, evitando el uso de la esponja, así como mantener la piel limpia, seca e hidratada con la crema hidratante indicada por el servicio de radioterapia^5,6,7.

Se programan 15 sesiones en acelerador Versa del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa dónde se comenzará el tratamiento lo antes posible.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Tras ocho sesiones, la paciente acude a consulta de enfermería ya que refiere dolor a la hora de tragar saliva y comer alimentos. Tras la exploración, se observa leve enrojecimiento de la mama derecha e inflamación en garganta. La paciente se muestra muy nerviosa y expresa “me asustan las sesiones porque tengo miedo de que las prótesis estallen”.

Necesidad de respirar: Respiración eupneica y rítmica.
Necesidad de comer y beber: Dificultad a la hora de tragar alimentos. Hasta el día de hoy, paciente con dieta basal.
Necesidad de eliminar los desechos: Continencia urinaria y fecal.
Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Autónoma.
Necesidad de descansar y dormir: Refiere dormir menos y peor descanso tras su diagnóstico.
Necesidad de vestirse y desvestirse: Autónoma.
Necesidad de mantener la temperatura corporal: Afebril.
Necesidad de mantener la higiene corporal: Enrojecimiento de la mama derecha. Herida quirúrgica con buen aspecto.
Necesidad de evitar los peligros del entorno: Consciente de su situación.
Necesidad de comunicarse: Expresa estar angustiada por si las prótesis se rompen durante alguna sesión de radioterapia.
Necesidad de expresar sus creencias: No valorable.
Necesidad de trabajar y realizarse: Actualmente está de baja.
Necesidad de participar en actividades de ocio: Intenta continuar con su vida social.
Necesidad de aprendizaje: Paciente dispuesta a realizar cualquier tratamiento que sea por su bien.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, INTERVENCIONES Y RESULTADOS: NANDA, NOC Y NIC

[00103] Deterioro de la deglución relacionado con anomalías de la vía aérea superior manifestado por odinofagia.

[00039] Riesgo de aspiración relacionado con trastornos de la deglución.

Resultados:

La paciente hará una modificación de la dieta según su tolerancia para la prevención de la broncoaspiración.
La paciente seguirá el régimen terapéutico pautado para mejorar la odinofagia y, por tanto, mejorar la deglución.

Intervenciones:

Se tomarán precauciones con el fin de evitar la aspiración. Se realizará un cambio de dieta para facilitar la deglución según las necesidades de la paciente.
Enseñanza régimen terapéutico: Se hará un trabajo multidisciplinar con medicina de oncología radioterápica con el fin de realizar una pauta de analgesia para mejorar la odinofagia.

[00046] Deterioro de la integridad cutánea relacionado con radiación manifestado por eritema y edema.

Resultados:

La paciente continuará con la aplicación de la crema recomendada por el servicio, sativa M-tex, aumentando la frecuencia a 3 veces al día con el fin de promover la curación y prevenir la infección.

Intervenciones:

Vigilancia de la piel: observación y documentación sistemática de la piel del paciente para detectar cualquier cambio en la integridad cutánea, incluyendo lesiones, enrojecimiento y decoloración.

[00146] Ansiedad relacionada con sensación de peligro en el desempeño del rol manifestado por preocupación creciente y trastornos del sueño.

Resultados:

El paciente demuestra una mayor capacidad para identificar y expresar sus emociones y sentimientos relacionados con la ansiedad.
El paciente utiliza técnicas de relajación y manejo del estrés con éxito para reducir la ansiedad.
El paciente demuestra una mayor capacidad para afrontar situaciones estresantes sin sentir una respuesta de ansiedad excesiva.

Intervenciones:

Realizar una evaluación exhaustiva de la ansiedad del paciente, incluyendo la gravedad, la frecuencia, los desencadenantes y las respuestas fisiológicas asociadas.
Ayudar al paciente a identificar y comprender sus pensamientos y creencias negativas que pueden estar contribuyendo a su ansiedad.
Brindar apoyo emocional y terapia de conversación para ayudar al paciente a manejar su ansiedad y desarrollar habilidades para afrontar el estrés.
Educar al paciente sobre la importancia de seguir el plan de tratamiento prescrito y de acudir a las citas de seguimiento programadas.

CONCLUSIONES

La paciente seguirá siendo valorada tanto por la unidad de medicina como por la de enfermería del servicio de radioterapia hasta el final de su tratamiento. Una vez finalicen las 15 sesiones, será valorada por la unidad de enfermería, quién tendrá en cuenta si la calidad de vida de la paciente ha mejorado o no en función de los NOC y NIC nombrados previamente. Si ésta no ha mejorado o incluso empeorado, se dará una cita próxima. En cambio, si la paciente fuese a mejor, se le indicará que debe continuar los cuidados durante 15-20 días más y, en aproximadamente un mes, recibirá una cita con su doctora de oncología radioterápica.

BIBLIOGRAFÍA