Electronistagmografía en el estudio del nistagmo

AUTORES

1. M. Aránzazu Fernández Marco. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Javier Pacios López. Enfermero. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
3. Patricia Collantes Bueno. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Royo Villanova (Zaragoza).
4. Cristina González González. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Ignacio Castell-Ruiz Martínez. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
6. Victoria Bartol García. Técnico Superior en Imagen para el Diagnóstico y Medicina nuclear. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

RESUMEN

En los últimos años ha habido un aumento en las enfermedades vestibulares que presentan síntomas como el vértigo. Debido a la variedad de causas que pueden provocarlas, es necesario realizar estudios diagnósticos minuciosos antes de identificar la causa específica. El único signo objetivo que presentan estos pacientes es el nistagmo. Y su análisis detallado es de gran importancia. Una de las principales pruebas diagnósticas en estos casos es la electronistagmografía¹.

PALABRAS CLAVE

Electronistagmografía, nistagmo, vértigo, movimientos oculares, enfermedades vestibulares

ABSTRACT

In recent years there has been an increase in vestibular diseases that present symptoms such as vértigo. Due to the variety of causes that can cause them, it is necessary to perform thorough diagnostic studies before identifying the specific cause. The only objective sign that these patients present is nystagmus. And its detailed analysis is of great importance. One of the main diagnostic tests in these cases is electronystagmography¹.

KEY WORDS

Electronystagmography, nystagmus, vertigo, eye movements, vestibular diseases

DESARROLLO DEL TEMA

El nistagmo es una afección en la que los ojos se mueven rápida e incontroladamente. El movimiento puede variar entre lento y rápido, generalmente es bilateral, y puede ser: de lado a lado (nistagmo horizontal), hacia arriba y hacia abajo (nistagmo vertical) o de forma circular (nistagmo giratorio)².

La electonistagmografía (ENC) es un examen que evalúa los movimientos oculares para analizar el funcionamiento del nervio vestibular, nervio oculomotor, nervio coclear y abducens para determinar si un trastorno nervioso o del equilibrio es la causa de mareo o vértigo³.

La ENC se basa en un reflejo entre el oído interno y el ojo (reflejo vestíbulo-oculomotor) que hace referencia al movimiento ocular provocado por el estímulo del sistema vestibular⁴.

• Indicaciones⁴:
  • Enfermedad de Meniére.
  • Vértigo.
  • Vértigo posicional paroxístico.

• Preparación del paciente^3,5:
  • No es necesario tomar medidas especiales.
  • El médico puede solicitar la retirada de: medicamentos que alivian el vértigo, sedantes, tranquilizantes, bebidas con alcohol y/o alimentos que contienen cafeína.
  • No llevar maquillaje ni cremas faciales, para que los electrodos puedan fijarse a la piel.
  • No ingerir comidas copiosas ni pesadas durante las 3 ó 4 horas previas a la prueba, para evitar náuseas y vómitos.

• Técnica^,3,4,5:
  • Avisar al paciente que durante la prueba puede sentir:
    • Malestar.
    • Náuseas o vómitos.
    • Mareo leve o vértigo.

• • Examinar los oídos del paciente para detectar cerumen, inflamación u otros problemas que pueden interferir en la prueba.
  • Colocar unos electrodos por encima, por debajo, al lado de los ojos y en la frente. Estos parches se pueden pegar con adhesivo o sujetarse con una banda alrededor de la cabeza.
  • Realizar uno más de los siguientes registros:
    • Primero se realizarán registros basales, con la cabeza en reposo.
    • Después se evaluará la funcionalidad del ojo en cuanto a su capacidad para seguir un objeto en movimiento (seguimiento) o de enfocar un objeto que aparece repentinamente en la periferia del campo visual (sacadas).
    • Posteriormente se examinará el movimiento ocular mientras mueve la cabeza de arriba abajo y de izquierda a derecha, y luego colocándolo en diferentes posiciones: decúbito supino, lateral derecho e izquierdo, con la cabeza hiperextendida (nistagmo de posición) y en ciertas posturas que en algunos casos producen mareo y/o vértigo (maniobra de Dix-Hallpike), para así identificar con precisión la causa del problema y comenzar un tratamiento de inmediato.
    • Por último, se realizará la prueba calórica:
      • Se aplicará aire o 200 ml de agua fría (30^o) por el conducto auditivo externo de cada oído individualmente.
      • Se aplicará aire o 200 ml de agua caliente (44^o) por el conducto auditivo externo de cada oído individualmente.
      • Los electrodos registrarán los movimientos oculares que ocurren cuando dicho aire o agua estimulan el oído interno y los nervios circundantes. Su intención es provocar una diferencia de temperatura en el hueso temporal en donde se encuentra alojado el oído interno. Esto provoca un desplazamiento de los líquidos del oído interno por los canales semicirculares, lo que desencadena una reacción de vértigo transitorio y un nistagmo en sacudidas. La estimulación con agua caliente de el oído produce un nistagmo en una dirección diferente a la que se produce con la estimulación con agua fría. Por esa razón, se puede obtener una idea precisa de la función relativa entre ambos.

• Duración^3,5: La exploración dura entre 60 y 90 min.
• Factores o afecciones que pueden interferir con los resultados⁵: cerumen, problemas visuales, parpadeo frecuente, algunos medicamentos (medicamentos para el vértigo, sedantes y tranquilizantes).
• Riesgos y contraindicaciones^3,6:
  • Durante la prueba el paciente puede sentir:
    • Malestar.
    • Náuseas o vómitos.
    • Mareo leve o vértigo.

• • Los problemas previos de espalda o cuello pueden agravarse debido a los rápidos cambios de postura que requieren algunas partes de la prueba.
  • No debe realizarse a personas con marcapasos, puesto que el equipo que se usa puede interferir con su funcionamiento.
  • En la prueba calórica, la presión excesiva del aire o agua dentro del oído puede dañar un tímpano previamente lesionado, por lo que esta prueba está contraindicada si el tímpano ha sido perforado recientemente.

• Resultados⁵:
  • Normales:
    • Algo de nistagmo al girar la cabeza.
    • No se producen movimientos involuntarios anormales en los ojos durante la prueba.
    • En la prueba calórica: los movimientos involuntarios tienen una dirección y una intensidad normales.

• • Anormales:
    • Hay nistagmo que no desaparece en un tiempo determinado o normal.
    • En la prueba calórica: hay menos o ningún movimiento ocular durante la prueba.

CONCLUSIÓN

La electronistagmografía mide los movimientos oculares normales y los movimientos oculares rápidos involuntarios (nistagmo)⁵. Aunque la exploración clínica es suficiente para realizar un diagnóstico de enfermedad vestibular, el estudio de la localización de lesiones ha avanzado notablemente con la electronistagmografía. Este método permite analizar de manera cuantitativa las distintas alteraciones de los movimientos oculares ante varios estímulos⁷.

BIBLIOGRAFÍA

1. Socarras Hernández B N, Alfonso Muñoz E, Téllez Traba L. Parámetros diagnósticos de la electronistagmografía computarizada. Revista cubana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. 2019; 3 (2). [acceso 9 de junio 2024]. Disponible en: https://revotorrino.sld.cu/index.php/otl/article/view/92/174
2. Boyd K. ¿Qué es un nistagmo?. American Academy of Ophthalmology [Internet]. 2024; [acceso 9 de junio 2024]. Disponible en: https://www.aao.org/salud-ocular/enfermedades/nistagmo
3. MedlinePlus (sede Web). Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.: EE. UU. 2023 [acceso 9 de junio 2024]. Enciclopedia médica. Electronistagmografía. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003448.htm#:~:text=Es%20un%20examen%20que%20eval%C3%BAa,el%20movimiento%20de%20los%20ojos
4. Clínica Universidad de Navarra (sede Web). Enfermedades y tratamientos. Pruebas diagnósticas. Pruebas vestibulares. Electronistagmografía. [acceso 9 de junio 2024]. Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-diagnosticas/pruebas-vestibulares
5. Cigna Healthcare (sede Web). Electronistagmografía. 2023; [acceso 9 de junio 2024]. Centro de información. Biblioteca del bienestar. Disponible en: https://www.cigna.com/es-us/knowledge-center/hw/pruebas-mdicas/electronistagmografa-aa76377
6. Brigham and women’s hospital (sede Web). Cirugías y procedimientos. Electronistagmografía (ENG). 2024; [acceso 9 de junio 2024]. Disponible en: https://healthlibrary.brighamandwomens.org/spanish/TestsProcedures/92,P09197
7. Alfonso Muñoz E, Álvarez Roíz A, Sotolongo Arró O. Utilidad de la electronistagmografía en el diagnóstico topográfico de las enfermedades vestibulares. Revista Cubana de Medicina Militar. 2008; 37 (2) [acceso 10 de junio 2024]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572008000200004