Embarazo ectópico

AUTORES

1. Marina García Aivar. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
2. Marta Navarro Moros. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Fernández Mezquita. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
4. Silvia Aguila Sánchez. Graduada en Enfermería, Servicio Aragonés de Salud.
5. Jorge Sánchez Melús Graduado en Medicina, Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

El embarazo ectópico es un proceso patológico que se produce cuando el blastocisto se adhiere en una localización no adecuada para la progresión del feto, esto se produce en un porcentaje muy pequeño de las gestantes. Se pueden encontrar factores de riesgo de diferente nivel como son alto, moderado o leve. A nivel sanguíneo se deben de analizar la subunidad beta de la hormona gonadotropina coriónica y la progesterona. Además, se pueden realizar dos tipos de tratamiento mediante fármacos los cuales llevan una recuperación más rápida y mejor tolerada por las pacientes o un tratamiento quirúrgico el cual tiene mayor riesgo. La forma de prevenir el embarazo ectópico es modificando algunos factores de riesgo como es el tabaco o la protección con preservativo en las relaciones sexuales.

PALABRAS CLAVE

Embarazo ectópico, tratamiento, síntomas, evolución.

ABSTRACT

ectopic pregnancy is a pathological process that occurs when the blastocyst adheres in a location that is not suitable for the progression of the fetus; this occurs in a very small percentage of pregnant women. Risk factors of different levels can be found, such as high, moderate or mild. At the blood level, the beta subunit of the hormone chorionic gonadotropin and progesterone must be analyzed. In addition, two types of treatment can be performed using drugs, which lead to a faster recovery and are better tolerated by patients, or surgical treatment, which has greater risk. The way to prevent ectopic pregnancy is by modifying some risk factors such as tobacco or protection with a condom during sexual relations.

KEY WORDS

Ectopic pregnancy, treatment, symptoms, evolution.

DESARROLLO DEL TEMA

El embarazo ectópico ocurre tras la fecundación, cuando el blastocisto se implanta en un lugar que no es la cavidad uterina, siendo una urgencia obstétrica potencialmente mortal en el primer trimestre. La frecuencia con la que se produce en mujeres gestantes es de un 1-2 %. Se suelen localizar el embarazo ectópico en el 80 % en la región ampular¹.

Los factores de riesgo se clasifican en:

• Riesgo alto: embarazo ectópico previo, cirugía tubaria previa, patología tubaria previa, ligadura de trompas, uso de dispositivo intrauterino y fertilización in vitro en embarazo actual¹.
• Riesgo moderado: uso de anticonceptivos orales coon estrógeno/progestina, infecciones de transmisión sexual, proceso inflamatorio pélvico previo, consumo de tabaco, cirugía pélpivo o abdominal previa y aborto espontáneo previo¹.
• Riesgo leve: aborto inducido por fármacos, infertilidad, edad mayor a 40 años, uso de ducha vaginal, inicio precoz de la actividad coital y apendicetomía previa¹.

La sintomatología suele ser dolor en la zona abdominal, amenorrea, metrorragia. Además, se puede ver durante un examen físico dolor anexial, palpación de tumor anexial o útero con o sin aumento del tamaño¹.

Los marcadores sanguíneo que se deben analizar son:

• Subunidad beta de la hormona gonadotropina coriónica β-hCG: si una mujer está en edad fértil y presenta amenorrea, dolor abdominal, metrorragia lo que se debe de hacer en primer lugar es descartar la posibilidad de embarazo. Esta hormona se detecta a los 8-10 días desde la fecundación y aumenta en la sexta semana de forma exponencial. En un embarazo sin problemas aumenta considerablemente un signo de alarma de un embarazo ectópico sería niveles menores a los normales para ese periodo de gestación¹.
• Progesterona: esta hormona se mide complementariamente a la β-hCG ya que esta se mantiene estable en el primer trimestre, si el nivel de progesterona sérico es bajo se podrá diagnosticar de forma correcta un embarazo defectuoso^.1.

Se debe de realizar una ecografía transvaginal, que se realiza ante una sospecha de embarazo ectópico teniendo una especificidad del 94-99 % y sensibilidad del 87-99%. Si se contrasta con la ultrasonografía transabdominal hace que el diagnóstico de embarazo intrauterino sea temprano¹.

El tratamiento que se puede realizar en estos casos puede ser de formas mediante tratamiento médico o quirúrgico. El tratamiento médico el fármaco más utilizado es el metotrexato el cual es un antagonista del ácido fólico. También se debe de pedir un hemograma, ver el funcionamiento hepático y renal, debido a que este fármaco tiene efectos adversos como la aplasia medular o la hepatotoxicidad. Si los niveles de β-hCG son altos este medicamento no se debe de utilizar ya que no es efectivo. En el caso de que la paciente reciba este tratamiento debe de encontrarse en una planta hospitalaria debido a que se puede producir rotura uterina y hemorragias².

El otro tipo de procedimiento que se puede llevar a cabo es quirúrgico, con una resección cornual o una histerectomía. La cornuostomía se suele realizar de forma laparoscópica cuando las masas son de un tamaño menor a 4 cm. Este tipo de proceso hace que la estancia hospitalaria sea menor y la recuperación sea más precoz. La cuernectomía se asocia a menores tasas de fertilidad y mayor número de ruptura de embarazos posteriores².

Los embarazos ectópicos no se pueden prevenir, aunque sí se puede reducir su posibilidad si se deja de fumar. Además, las relaciones sexuales deben de ser con preservatico para asi limitar la posibildiad de contraer una infección de transmisión sexual que puede desencadenar en una enfermedad inflamatoria pélvica³.

La fertilidad se puede ver afectada dependiendo del tratamiento que se aplique. Si se ha administrado metotrexato la evolución será favorable, si por el contrario se ha realizado una cirugía puede producir problemas secundarios en posibles embarazos³.

CONCLUSIÓN

El embarazo ectópico es una enfermedad que se produce en las mujeres gestantes y la frecuencia con la que se produce es muy baja. Se debe de tener en cuenta los diversos factores de riesgo que hay como pueden ser entre otros la infertilidad, uso de anticonceptivos o cirugías en el abdomen o cavidad uterina. Los tratamientos que se pueden aplicar a la persona son quirúrgicos o mediante la administración de medicamentos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rivera C, Pomés C, Díaz V, Espinoza P, Zamboni M. Actualización del enfrentamiento y manejo del embarazo ectópico tubario. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. 2020 [citado el 27 de julio de 2024];85(6):697–708. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75262020000600697&script=sci_arttext&tlng=pt
2. Bertin F V, Montecinos O M, Torres P V, Pinto M P. Embarazo ectópico cornual, diagnóstico y tratamiento: reporte de dos casos y revisión de la literatura. Rev Chil Obstet Ginecol [Internet]. 2019 [citado el 27 de julio de 2024];84(1):55–63. Disponible en: https://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262019000100055
3. Embarazo ectópico [Internet]. Redacción Médica. [citado el 27 de julio de 2024]. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/embarazo-ectopico