En los prematuros extremos, la lactancia materna exclusiva ¿Disminuye el riesgo de padecer enterocolitis necrotizante? Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Mireya Piñol Mendía. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
2. María Marquina González. Enfermera en el Hospital General de la Defensa de Zaragoza. Aragón, España.
3. Berta Artigas Lucia. Enfermera en el Hospital Nuestra Señora de Gracia de Zaragoza. Aragón, España.
4. Ainhoa Baranco Ramírez. Enfermera en el Hospital Infantil de Zaragoza. Aragón, España.
5. Leticia López Sierra. Enfermera en el Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.
6. María Torre Portella. Enfermera en el Hospital Lozano Blesa de Zaragoza. Aragón, España.

RESUMEN

La nutrición y los problemas gastrointestinales, como la enterocolitis necrotizante (ECN), son unas de las condiciones más difíciles de manejar en bebés prematuros. Los que mayor riesgo tienen de sufrir estas complicaciones son los nacidos a una edad gestacional de menos de 28 semanas y que su peso es menor de 1.250g

La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patología intestinal con mayor morbi-mortalidad entre los recién nacidos, principalmente en los prematuros. Es muy grave y bastante frecuente. El tejido del colon (intestino grueso) se inflama provocando un daño que puede desencadenar la muerte del tejido del intestino.

PALABRAS CLAVE

Enterocolitis necrotizante, leche materna, lactancia exclusiva, prematuros.

ABSTRACT

Nutrition and gastrointestinal problems, such as necrotizing enterocolitis (NEC), are some of the most difficult conditions to manage in premature babies. Those most at risk of suffering from these complications are those born at a gestational age of less than 28 weeks and whose weight is less than 1,250g.

Necrotizing enterocolitis (NEC) is the intestinal pathology with the highest morbidity and mortality among newborns, mainly in premature infants. It is very serious and quite common. The tissue of the colon (large intestine) becomes inflamed causing damage that can trigger the death of the intestinal tissue.

KEY WORDS

Necrotizing enterocolitis, breast milk, exclusive breastfeeding, premature babies.

INTRODUCCIÓN

La enterocolitis necrotizante (ECN) es la patología intestinal con mayor morbi-mortalidad entre los recién nacidos, principalmente en los prematuros con bajo peso al nacer. Su prevalencia media es del 7% en bebés de entre 500 y 1500 gramos, y del 10% de todos los bebés prematuros¹.

La ECN afecta al tracto gastrointestinal provocando una inflamación del tejido del colon, pudiendo esto desencadenar la necrosis del tejido intestinal produciendo una sepsis y en muchos casos la muerte².

La causa de esta enfermedad no está claramente definida. Se han identificado factores de riesgo como: inmadurez de la barrera de la mucosa intestinal, disbiosis intestinal, la exposición a antibióticos o a  inhibidores de la bomba de protones y la prematurez³.

La lactancia materna es un alimento exclusivo para los recién nacidos y lactantes. La leche materna contiene sustancias inmunomoduladoras que regulan el microbioma y protegen la barrera intestinal. Entre estos componentes  se encuentran las inmunoglobulinas A (IgA), factores de crecimiento, prebióticos, ácidos grasos poliinsaturados y oligosacáridos.

Los niños prematuros alimentados con leche materna tienen menor incidencia de enterocolitis necrotizante que los que toman fórmula prematura^{4, 5}.

En los países de ingresos medios-bajos un 37% de los bebés de menos de 6 meses son alimentados con lactancia materna exclusiva. Esta cifra disminuye en países con altos ingresos⁶.

OBJETIVO

Determinar si la lactancia materna exclusiva en prematuros disminuye el riesgo de padecer enterocolitis necrotizante.

METODOLOGÍA

Se realizó la búsqueda de estudios en bases de datos como Pubmed, Cochrane, Google Scholar y Medline, además de buscar información en la Asociación Española de Pediatría (AEP).

Palabras clave: enterocolitis necrotizante, leche materna, lactancia exclusiva y prematuros.

RESULTADOS

Mediante una revisión bibliográfica de tres estudios seleccionados, intento responder a la siguiente cuestión: “En los prematuros extremos, la lactancia materna exclusiva ¿Disminuye riesgo de enterocolitis necrotizante?”

Primer estudio: Estudio comparativo en el que un grupo de prematuros se alimentan a base de nutrición parenteral y el otro grupo de bebés prematuros se alimentan a partir de lactancia materna exclusiva. Los bebés que han recibido lactancia materna exclusiva han presentado menos casos de ECN que los alimentados por nutrición parenteral. Se atribuyen estos resultados a la baja osmolaridad, la especificidad en especie y las cualidades protectoras de la leche materna⁷.

Segundo estudio: Conjunto de diferentes estudios en distintos hospitales con dos grupos comparativos, los prematuros con lactancia materna exclusiva y los prematuros que recibieron una dieta basada en bovinos.

Los resultados de este estudio son significativos tanto en NEC como en mortalidad. La tasa de mortalidad del grupo que recibió una dieta basada en bovinos fue del 17’2%, mientras que en el grupo con lactancia materna exclusiva fue de un 13’6%, es decir, que hubo una notable reducción de casos de NEC en este último grupo⁸.

Tercer estudio: Estudio en el que hay dos grupos de comparación, los prematuros con dieta basada en la lactancia materna exclusiva y los prematuros con fórmula artificial exclusiva y lactancia mixta. La incidencia de ECN en los bebés con lactancia materna exclusiva fue de un 1’3%, mientras que en la fórmula artificial exclusiva fue de un 11’1% y en la lactancia mixta de un 8’2%. Se llega a la conclusión de que la dieta de lactancia materna exclusiva reduce la incidencia de NEC en los recién nacidos prematuros con un intervalo de confianza (IC) del 95%⁹.

CONCLUSIÓN

Tras haber realizado la búsqueda y lectura de distintos estudios comparando la alimentación basada en lactancia materna exclusiva con otros tipos de dietas para bebés prematuros, podemos llegar a la conclusión de que la lactancia materna exclusiva, es la mejor manera de proteger a los bebés prematuros frente a esta enfermedad y de esta forma disminuir la incidencia de ECN en ellos, reduciendo así la tasa de morbimortalidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. Ou, J., Courtney, C. M., Steinberger, A. E., Tecos, M. E., & Warner, B. W. (2020). Nutrition in necrotizing enterocolitis and following intestinal resection. Nutrients, 12(2), 520. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7071274/

2. Hackam DJ, Sodhi CP, Good M. New insights into necrotizing enterocolitis: From laboratory observation to personalized prevention and treatment. J Pediatr Surg. marzo de 2019;54(3):398-404. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6344311/

3. Pedlatr RC. Enterocolitis necrotizante neonatal: Etiopatogenia y prevención. 1996; Disponible en: https://www.scielo.cl/pdf/rcp/v67n4/art05.pdf

4. Xiong X, Wang Y, Chen X, Lin B, Zhuang Y, Luo L, et al. Mixed Feedings and Necrotizing Enterocolitis: The Proportion of Human Milk Matters. Breastfeed Med. 1 de junio de 2023;18(6):469-74. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10282811/

5. Nolan LS, Rimer JM, Good M. The Role of Human Milk Oligosaccharides and Probiotics on the Neonatal Microbiome and Risk of Necrotizing Enterocolitis: A Narrative Review. Nutrients. 6 de octubre de 2020;12(10):3052. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7600747/pdf/nutrients-12-03052.pdf

6. Brahm P, Valdés V. Beneficios de la lactancia materna y riesgos de no amamantar. Rev Chil Pediatría. 2017;88(1):07-14. Disponible en: https://doi.org/10.4067/s0370-41062017000100001

7. Gómez Papí, A. (1997). Lactancia materna en prematuros. Sccalp.org. Disponible en:https://sccalp.org/documents/0000/0551/BolPediatr1997_37_147-152.pdf

8. Hair AB, Peluso AM, Hawthorne KM, Perez J, Smith DP, Khan JY, et al. Beyond Necrotizing Enterocolitis Prevention: Improving Outcomes with an Exclusive Human Milk–Based Diet. Breastfeed Med. 1 de marzo de 2016;11(2):70-4. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4782036/

9. En los prematuros extremos, la lactancia materna exclusiva disminuye el riesgo, la mortalidad y los costes de la enterocolitis necrotizante – Evidencias en pediatría [Internet]. [citado 28 de abril de 2024]. Disponible en: https://evidenciasenpediatria.es/articulo/6992/en-los-prematuros-extremos-la-lactancia-materna-exclusiva-disminuye-el-riesgo-la-mortalidad-y-los-costes-de-la-enterocolitis-necrotizante?id=6992&titulo=en-los-prematuros-extremos-la-lactancia-materna-exclusiva-disminuye-el-riesgo-la-mortalidad-y-los-costes-de-la-enterocolitis-necrotizante