Endometriosis

AUTORES

1. Irene Cidraque Zumeta. Graduada en Enfermería en la Universidad de Soria. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, en Zaragoza, España.
2. María Victoria Bayona De Pablo. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Royo Villanova, en Zaragoza, España.
3. Irene Román Cuartero. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge en Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
4. Beatriz More Rubio. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Beatriz Pardos Monreal. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. Laura Lanceta Ara. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

RESUMEN

La endometriosis es una enfermedad crónica que afecta a millones de mujeres en todo el mundo. Se caracteriza por el crecimiento anormal del tejido similar al endometrio fuera del útero, lo que puede provocar una serie de síntomas incapacitantes y afectar la calidad de vida de las pacientes. las lesiones típicamente se localizan en la pelvis; en ovarios, ligamentos uterosacros y saco de Douglas, sin embargo, también pueden encontrarse fuera de esta. La enfermedad ocasiona un cuadro clínico variado que involucra dismenorrea, dispareunia, dolor pélvico e infertilidad. Su diagnóstico definitivo es quirúrgico. El tratamiento médico es solo sintomático y no curativo.

Las técnicas de reproducción mejoran las tasas de nacimientos en caso de infertilidad.

PALABRA CLAVE

Endometriosis, dolor pélvico, infertilidad, dismenorrea.

ABSTRACT

Endometriosis is a chronic disease that affects millions of women around the world. It is characterized by the abnormal growth of endometrium-like tissue outside the uterus, which can cause a series of disabling symptoms and affect the quality of life of patients. Lesions are typically located in the pelvis; in ovaries, uterosacral ligaments and pouch of Douglas, however, they can also be found outside of it. The disease causes a varied clinical picture that involves dysmenorrhea, dyspareunia, pelvic pain and infertility. Its definitive diagnosis is surgical. Medical treatment is only symptomatic and not curative.

Reproductive techniques improve birth rates in case of infertility.

KEY WORDS

Endometriosis, pelvic pain, infertility, dysmenorrhea.

DESARROLLO DEL TEMA

Etiología:

La causa exacta de la endometriosis aún no se comprende completamente, pero se cree que implica una combinación de factores genéticos, hormonales e inmunológicos. La teoría más aceptada es la menstruación retrógrada, donde el tejido menstrual fluye hacia atrás a través de las trompas de Falopio hacia la cavidad pélvica en lugar de salir del cuerpo, La prevalencia de la endometriosis es difícil de determinar debido a su dificultad diagnostica, causada por la diversidad de sus síntomas y severidad, así como por el importante número de pacientes asintomáticas. Se estima que afecta entre 6-10% de las mujeres en edad reproductiva, entre 50-60% de las mujeres y adolescentes con dolor pélvico y hasta 50% de las mujeres que sufren de infertilidad¹.

Factores de riesgo:

• Obstrucción flujo menstrual.
• Exposición a dietilbestol durante la vida intrauterina.
• Exposición prolongada a estrógenos endógenos.
  • Menarca temprana
  • Menopausia tardía
  • Obesidad
  • Ciclo menstrual corto
  • Disminución peso al nacer
  • Exposición a sustancias disrupctivas-endocrinas.
  • consumo de carne roja y grasas trans se asocia con un riesgo elevado de endometriosis confirmada laparoscópicamente.

Consumo de frutas, vegetales verdes y ácidos grasos n-3 de cadena larga se asocia a una reducción del riesgo la lactancia prolongada y la multiparidad son factores protectores. La endometriosis se asocia con un riesgo aumentado de enfermedades autoinmunes y cáncer de ovario endometroide y de células claras, así como con otros tipos de cáncer, incluidos el linfoma no Hodgkin y el melanoma.

Síntomas:

Los síntomas de la endometriosis pueden variar significativamente entre las pacientes, pero comúnmente incluyen:

• dolor pélvico crónico
• dolor durante la menstruación
• dolor durante las relaciones sexuales
• sangrado menstrual abundante
• Fatiga
• problemas de fertilidad².

Diagnóstico:

El diagnóstico de la endometriosis puede ser desafiante y a menudo se retrasa debido a la falta de conciencia sobre la enfermedad. La laparoscopia es considerada el estándar de oro para el diagnóstico, aunque la resonancia magnética y la ecografía transvaginal también pueden ser útiles para evaluar la extensión de la enfermedad.

La edad más común de diagnóstico es sobre los 40 años.

Examen físico: en la endometriosis el examen pélvico puede ser completamente normal. Sin embargo, el dolor focal o la sensibilidad al examen pélvico está asociado con endometriosis en el 66% de los pacientes y con enfermedad pélvica. Una masa pélvica, órganos pélvicos inmóviles, y nódulos rectovaginales son sugestivos de endometriosis pero no son diagnósticos debido a su poca sensibilidad y especificidad.

La endometriosis ureteral debe considerarse siempre que un nódulo es palpado en el saco de Douglas o en el ligamento uterosacro durante la examinación rectovaginal. Existe evidencia de que realizar el examen durante la menstruación ayuda a hacer el diagnóstico.

Imágenes: la ultrasonografía es la modalidad de imágenes de primera línea para la evaluación de la endometriosis pélvica, pero tiene limitaciones con respecto al campo de visión.

Una revisión sistemática ha demostrado que la ecografía transvaginal puede identificar de manera fiable los endometriomas y las adherencias o fluido pélvico, y que la endometriosis ovárica tiene características claras y reproducibles a la ultrasonografía.

La ecografía Doppler: puede ayudar a establecer el diagnóstico, este estudio característicamente muestra escaso flujo sanguíneo en un endometrioma, flujo normal en el tejido ovárico sin patología y aumento de flujo en tumores ováricos. La ecografía no puede detectar con fiabilidad depósitos pequeños de endometriosis (<1 cm) ni la profundidad de infiltración. La ecografía transvaginal con preparación intestinal y la ultrasonografía transrectal pueden detectar lesiones infiltrantes que afectan el intestino, la vejiga y la bolsa rectovaginal.

La resonancia magnética (RM) se realiza generalmente como un examen adicional en casos complejos o antes de la cirugía y es altamente preciso en la evaluación de la endometriosis. La opinión de expertos sugiere que la resonancia magnética puede ser valiosa en el diagnóstico de la endometriosis infiltrante profunda, con enema de contraste que ayuda a detectar una baja invasión colorrectal. Los estudios comparativos, sin embargo, sugieren que la resonancia magnética en general es menos precisa que la ecografía transvaginal para detectar posibles focos de endometriosis.

Laboratorio: los niveles de CA-125 pueden estar elevados en la endometriosis, pero esta prueba no se recomienda para fines de diagnóstico debido a su baja sensibilidad y especificidad.

Diagnóstico quirúrgico: la combinación de laparoscopia y verificación histológica de glándulas y/o estroma endometriales es considerado como el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad. El diagnóstico histológico de la endometriosis suele ser directo y se basa en la presencia típica tanto de glándulas como de estroma endometrial en las muestras, aunque el diagnóstico se puede hacer cuando solo uno de estos componentes está presente.

Tratamiento:

El tratamiento de la endometriosis se centra en aliviar los síntomas y puede incluir opciones médicas y quirúrgicas. Los medicamentos como los antiinflamatorios no esteroides (AINE), los anticonceptivos hormonales y los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) pueden ayudar a controlar el dolor y reducir la progresión de la enfermedad. En casos graves, la cirugía laparoscópica puede ser necesaria para extirpar el tejido endometrial ectópico³.

Complicaciones:

La endometriosis puede provocar complicaciones graves, como la formación de adherencias, quistes ováricos, obstrucción de las trompas de Falopio e infertilidad. Además, puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las pacientes, causando problemas emocionales y dificultades en las relaciones personales y profesionales⁴.

CONCLUSIÓN

La endometriosis es una enfermedad ginecológica compleja que afecta a mujeres en todo el mundo. Se necesita una mayor conciencia pública, investigación y acceso a la atención médica especializada para mejorar el diagnóstico temprano y el manejo de esta enfermedad debilitante.

El manejo médico de la enfermedad, pese a no ser definitivo, es muy variado, y ofrece alivio sintomático a la mayoría de pacientes con pocos o mínimos efectos secundarios. La laparoscopía adicional a su utilidad diagnóstica, es curativa en muchos casos y aporta beneficios en el manejo de la infertilidad.

La inducción ovárica y la inseminación intrauterina son una opción efectiva en el tratamiento de la infertilidad relacionada a endometriosis, así como la fertilización in vitro, que es el abordaje que aporta las mejores tasas de fecundación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Bulun SE. Endometriosis. N Engl J Med. 2009;360(3):268-279.
2. Johnson NP, Hummelshoj L; World Endometriosis Society Montpellier Consortium. Consensus on current management of endometriosis. Hum Reprod. 2013;28(6):1552-1568.
3. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 114: Management of endometriosis. Obstet Gynecol. 2010;116(1):223-236.
4. Scielo.sa.cr. [citado el 17 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v35n1/1409-0015-mlcr-35-01-23.pdf.