Proceso de atención de enfermería (PAE) en paciente pediátrico con neumonía. Caso clínico

16 abril 2024

AUTORES

  1. Marta Espona Vizán. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  2. María del Pilar Sáez Ruiz. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Rosa Isabel Rodríguez Castillo. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Sara Allona López. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  5. África Borja Navarro. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Elvira María Gracia Esteve. Enfermera, Unidad de Infecciosos, Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La neumonía es una enfermedad infecciosa del aparato respiratorio que consiste en la inflamación de los alvéolos de los pulmones. Estos sacos pueden llenarse de líquido o pus, lo que produce síntomas como tos, fiebre y dificultad para respirar entre otros síntomas. Puede ser causada por múltiples microorganismos como bacterias, virus y hongos1.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, neumonía.

ABSTRACT

Pneumonia is an infectious disease of the respiratory tract that consists of inflammation of the alveoli of the lungs, these sacs can fill with fluid or pus, which produces symptoms such as cough, fever and difficulty breathing among other symptoms. It can be caused by multiple microorganisms such as bacteria, viruses and fungi.

KEY WORDS

Nursing care, pneumonia.

INTRODUCCIÓN

La neumonía adquirida en la comunidad en la edad pediátrica se refiere a una infección aguda del parénquima pulmonar que se adquiere fuera del entorno hospitalario. Afecta mayoritariamente a niños menores de 5 años y presenta una incidencia de entre 10 y 40 casos por cada 1000 niños al año. Es importante destacar que la mortalidad asociada a la neumonía es la principal causa de muerte en este grupo de edad a nivel mundial.

Los virus respiratorios son los agentes etiológicos más frecuentes en los niños menores de 4 años, siendo el virus respiratorio sincitial (VRS) el más común. En los niños mayores de 5 años, las bacterias Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae son más prevalentes. Streptococcus pneumoniae es el principal agente bacteriano en todas las edades, aunque su incidencia ha disminuido tras la introducción de la vacunación neumocócica conjugada2.

Los síntomas comunes de la neumonía en niños incluyen3:

  • Congestión o goteo nasal y dolores de cabeza.
  • Tos, roncus, crepitantes y sibilancias.
  • Fiebre, que puede ser moderada o alta, con escalofríos y sudoración.
  • Taquipnea, aumento de trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones, tiraje).
  • Dolor torácico agudo o punzante que empeora cuando se respira profundamente o se tose.
  • Malestar general.
  • Vómitos o falta de apetito.

 

El diagnóstico es clínico. La radiografía de tórax es útil para confirmar el diagnóstico de neumonía, evaluar la extensión y la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, la radiografía no es imprescindible en todos los casos. Se recomienda reservar la radiografía para los casos en los que el diagnóstico clínico es dudoso, la evolución es desfavorable, o hay factores de riesgo de complicaciones o de etiología poco frecuente. El hemograma y otros marcadores de infección, como la proteína C reactiva (PCR) o la procalcitonina (PCT), pueden ayudar a diferenciar entre una infección bacteriana o vírica, pero no son definitivos ni específicos2.

El manejo inicial de la neumonía se basa en datos clínicos, epidemiológicos y la etiología más probable según la edad del paciente. Las recomendaciones para el tratamiento son:

Etiología vírica:

  • No se recomienda el uso de antibióticos.
  • La mayoría de las neumonías de origen vírico se dan en menores de 2-3 años.

 

Etiología bacteriana:

  • Niños menores de 5 años con neumonía leve/moderada: la amoxicilina oral es la primera elección para el tratamiento ambulatorio y en caso de ingreso hospitalario, se prefiere la ampicilina (o penicilina G sódica) intravenosa.
  • Niños mayores de 5 años: los macrólidos son la elección preferida, excepto en casos de neumonía lobar o derrame pleural, que siguen siendo de elección los antibióticos betalactámicos.

 

La mayoría de los niños sanos se recuperan sin secuelas y no requieren seguimiento adicional2.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 4 años que acude al servicio de urgencias con cuadro de fiebre de 6 días de evolución, abundante tos que ha ido a peor y algo de mucosidad. El paciente ha presentado vómitos y aumento de la frecuencia en las deposiciones, cuya consistencia era normal. Aunque la orexia se encuentra disminuida, tanto la ingesta de líquidos como la diuresis se encuentran conservadas. Ambiente epidemiológico familiar negativo.

A su llegada a urgencias presenta saturación de oxígeno 91% con hipoventilación generalizada, por lo que se realizan 2 nebulizaciones de salbutamol, bromuro de ipratropio y otra de adrenalina. Posteriormente presenta mejoría de entrada de aire con leve hipoventilación en base derecha sin ruidos sobreañadidos. Se observa taquipnea y comienza con tos perruna, por lo que se administra dexametasona. Se realiza radiografía de tórax donde se visualiza consolidación. Dada persistencia de clínica se decide ingreso en planta para continuar tratamiento antibiótico y broncodilatador.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

En la valoración se recoge y se organiza la información que obtenemos del paciente, tanto verbal como no verbal. Conocer sus problemas y detectar su manera o capacidad de enfrentarse a ellos nos permitirá planificar cuáles son las mejores intervenciones enfermeras para el caso.

1. Respirar con normalidad: En la auscultación presenta hipoventilación por lo que se precisa aporte extra de oxígeno para mantener saturaciones por encima de 94%. Taquipnea, presencia de tos persistente y algo de mucosidad. Precisa tratamiento broncodilatador y corticoides.

2. Beber y comer adecuadamente: Orexia disminuida con ingesta de líquidos conservada. Realiza algún vómito alimenticio.

3. Eliminación adecuada: Aumento de la frecuencia en las deposiciones.

4. Movilidad y posturas adecuadas: Movilidad limitada por precisar oxígeno.

5. Dormir y descansar: Despertares nocturnos por accesos de tos y tratamiento con nebulizadores pautados cada 4 horas.

6. Vestirse y desvestirse con normalidad: No se observa alteración.

7. Mantener temperatura corporal en rangos de normalidad: Realiza picos febriles desde hace 6 días.

8. Mantener una buena higiene corporal e integridad de la piel: No se observa alteración.

9. Evitar peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros: No se observa alteración.

10. Comunicar emociones, temores, necesidades y opiniones: Poco comunicativo. Se encuentra nervioso por la estancia hospitalaria.

11. Vivir de acuerdo con sus valores y creencias: No se aprecian alteraciones.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido del logro: No se observa alteración.

13. Participar en actividades recreativas: No ha podido asistir al colegio por fiebre.

14. Aprender, descubrir o satisfacer las necesidades personales: No se observa alteración.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

00032. Patrón respiratorio ineficaz. Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

NOC:

0410. Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

0403. Estado respiratorio: ventilación.

0802. Signos vitales.

0007. Nivel de fatiga.

NIC:

  • 2300. Administración de medicamentos.
  • 3250. Mejora de la tos.
  • 3320. Oxigenoterapia.
  • 3350. Monitorización respiratoria.

 

Actividades:

  • Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando sea necesario.

 

0007. Hipertermia. Temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

NOC:

  • 2010. Estado de comodidad: física.
  • 2301. Respuesta a la medicación.
  • 0703. Severidad de la infección.
  • 0800. Termorregulación.

 

NIC:

  • 6540. Control de infecciones.
  • 6480. Manejo ambiental.
  • 6550. Protección contra las infecciones.
  • 3740. Tratamiento de la fiebre.

 

Actividades:

  • Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
  • Ajustar una temperatura ambiental adaptada a las necesidades del paciente, en caso de que se altere la temperatura corporal.
  • Limitar el número de visitas, según corresponda.
  • Controlar la temperatura y otros signos vitales.

 

00033. Deterioro de la ventilación espontánea. Incapacidad para iniciar y/o mantener la respiración independiente para el mantenimiento de la vida.

NOC:

  • 0415. Estado respiratorio.
  • 2109. Nivel de malestar.
  • 1211. Nivel de ansiedad.
  • 0402. Estado respiratorio: intercambio gaseoso.

 

NIC:

  • 6680. Monitorización de los signos vitales.
  • 5820. Disminución de la ansiedad.
  • 4200. Terapia intravenosa.
  • 6650. Vigilancia.

 

Actividades:

  • Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Comprobar las cinco reglas de la administración correcta antes de iniciar la infusión o administración de medicaciones (fármaco, dosis, paciente, vía y frecuencia correctos).
  • Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vitales.

 

CONCLUSIONES

El equipo de enfermería trabaja junto con el equipo médico para poder identificar signos y síntomas de alarma que se asocian a posibles enfermedades, como en este caso de neumonía. Es fundamental acudir de nuevo al servicio de urgencias en el momento de la aparición de los signos y/o síntomas, ya que un diagnóstico a tiempo mejora el pronóstico.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Neumonía [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [citado el 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es/diseases- conditions/pneumonia/symptoms-causes/syc-20354204
  2. Guía-ABE – neumonía [Internet]. Guia-abe.es. [citado el 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://www.guia-abe.es/temas-clinicos-neumonia
  3. Neumonía en niños adquirida en la comunidad [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 10 de marzo de 2024]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007690.htm
  4. NANDA: North American Nursing Diagnosis Association. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones. [Internet]. Madrid: Elsevier;2018-2020. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nanda
  5. Moohead S., Johnson M., Mass M., Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/noc
  6. Bulecheck G., Butcher H., Dochtermen J., Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7ª edición. [Internet]. Madrid: Elsevier; 2018. [citado el 27 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/nic

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