Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores: fisioterapia y rehabilitación cardíaca

AUTORES

1. Celia Burón Iglesias. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Mariona Cuella Llorca. Fisioterapeuta Clínica Terres de l’Ebre. Tortosa, Tarragona. España.

RESUMEN

La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores ocurre por un estrechamiento de las arterias de forma gradual, causada principalmente por la presencia de aterosclerosis. El principal síntoma es la presencia de claudicación intermitente, al producirse falta de irrigación y, por tanto, de aporte de oxígeno de forma periférica durante el esfuerzo.

Su gravedad se clasifica en función de la clínica, a través de las clasificaciones de Fontaine y Rutherford, y el diagnóstico se realiza de forma inicial mediante el cálculo del índice tobillo-brazo (ITB).

El ejercicio terapéutico, a través del ejercicio aeróbico progresivo y controlado, es uno de los tratamientos más eficaces, permitiendo mejorar la calidad de vida de los pacientes y ayudando a la prevención de otros eventos cardiovasculares.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad arterial periférica, fisioterapia, rehabilitación cardiaca.

ABSTRACT

Peripheral arterial disease of the lower limbs occurs due to a gradual narrowing of the arteries, mainly caused by the presence of atherosclerosis. The main symptom is the presence of intermittent claudication, due to lack of irrigation and, therefore, lack of oxygen supply peripherally during exercise.

Its severity is classified based on the clinical symptoms, through the Fontaine and Rutherford classifications, and the diagnosis is initially made by calculating the ankle-brachial index (ABI).

Therapeutic exercise, through progressive and controlled aerobic exercise, is one of the most effective treatments, allowing to improve the quality of life of patients and helping to prevent other cardiovascular events.

KEY WORDS

Peripheral arterial disease, physical therapy, cardiac rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores se produce por un estrechamiento gradual de los vasos, pudiendo llegar a una oclusión completa, que produce que llegue un menor aporte sanguíneo a los tejidos y genera trastornos isquémicos.

La causa principal es la aterosclerosis, la cual tiende a ser generalizada, por lo que estos pacientes presentan alto riesgo de padecer otro tipo de evento cardiovascular más o menos grave, siendo de gran importancia su atención y tratamiento.

La sintomatología y su gravedad es variable, siendo frecuente la presencia de pacientes asintomáticos.

El síntoma más frecuente es la alteración en la capacidad de deambulación, reduciéndose el perímetro de marcha. Se produce una claudicación intermitente debido a la presencia de dolor o entumecimiento en miembros inferiores con el esfuerzo, que obliga al individuo a detener la marcha y descansar antes de poder reanudarla.

Además, se puede dar la presencia de^1,2:

• Dolor o pesadez en miembros inferiores con el esfuerzo.
• Pulso débil o incluso ausente de forma distal a la zona del estrechamiento arterial.
• Pueden aparecer lesiones en la piel, como heridas, llagas o ulceraciones.
• Cambios de coloración (palidez y cianosis) y disminución de la temperatura.

CLASIFICACIÓN²:

La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores se organiza en función de la gravedad de la clínica, existiendo dos clasificaciones utilizadas de forma habitual.

La clasificación de Fontaine establece tres fases, dividiendo la segunda fase en dos apartados:

• Fase I: paciente asintomático.
• Fase II:
  • IIa: presencia de claudicación intermitente no incapacitante (el paciente puede caminar más de 150 metros antes de la aparición del dolor).
  • IIb: presencia de claudicación intermitente incapacitante (el paciente puede caminar menos de 150 metros antes de la aparición del dolor).
• Fase III: presencia ulceración o gangrena.

La clasificación de Rutherford, por su parte, establece 7 categoría que se engloban en cuatro grados:

• Grado 0:
  • Categoría 0: paciente asintomático.
• Grado I:
  • Categoría 1: Presencia de claudicación leve.
  • Categoría 2: Presencia de claudicación moderada.
  • Categoría 3: Presencia de claudicación grave.
• Grado II:
  • Categoría 4: Dolor isquémico en reposo.
• Grado III:
  • Categoría 5: Pérdida tisular menor.
  • Categoría 6: Pérdida tisular mayor.

DIAGNÓSTICO^2,3:

De forma inicial, el diagnóstico de la enfermedad se lleva a cabo mediante la exploración clínica y la sintomatología. Ante sospecha de arteriopatía, la primera prueba a realizar es el cálculo del índice tobillo-brazo o ITB, al tratarse de un método sencillo y rápido además de confiable, que ofrece una alta sensibilidad (mayor al 90%) y especificidad (mayor al 95%)³. Además, se trata de un valor altamente predictivo de eventos cardiovasculares y de gran utilidad para la estratificación del riesgo del paciente cardiovascular. Para calcularlo se mide la presión arterial sistólica en tobillo (arteria tibial posterior o dorsal pedia) y se divide entre la presión arterial sistólica en brazo, siendo positivo un valor ≤ 0,9 y más grave cuanto menor es el valor².

El estudio, de ser necesario, se puede complementar con la realización de diferentes pruebas, como la angiografía, la ecografía doppler o la pletismografía.

EJERCICIO TERAPÉUTICO EN ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA DE MIEMBROS INFERIORES^4,5:

El ejercicio terapéutico se plantea en estos pacientes como una de las principales intervenciones a realizar en este tipo de pacientes.

Los objetivos serán mejorar la capacidad funcional del paciente, aumentar el perímetro de marcha y prevenir el desarrollo de eventos cardiovasculares graves.

Inicialmente, de forma previa a la prescripción de ejercicio es necesario realizar una adecuada valoración, incluyendo una prueba de esfuerzo y la determinación del perímetro de marcha mediante tapiz rodante, que nos indicará el perímetro de molestia y/o calambre y la localización y duración del dolor.

El ejercicio se basará principalmente en la marcha, aunque también se incluye trabajo en cicloergómetro y ejercicios de fuerza de miembros inferiores, aumentando, de forma progresiva, el tiempo y la intensidad, mediante incrementos de la velocidad y la pendiente.

Se recomienda un mínimo de 12 semanas de ejercicio supervisado, al menos 3 veces/semana y entre 30 y 45 minutos.

PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA EN PACIENTES CON ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA DE MIEMBROS INFERIORES⁶:

Los pacientes que padecen arteriopatía periférica obstructiva crónica son susceptibles de ser incluídos en un programa de rehabilitación cardíaca. Con el ejercicio físico se va a producir un aumento del flujo sanguíneo, mejorando su redistribución, una mejora del metabolismo muscular y una disminución en la percepción de dolor.

Las recomendaciones son:

• Frecuencia: 3-5 días/semana, preferiblemente a diario.
• Intensidad: moderada, con aumento progresivo.
• Tipo: preferencia por el ejercicio aeróbico interválico.
• Tiempo: 30 minutos, hasta llegar a los 60 minutos.

Ante la presencia de dolor isquémico durante el ejercicio, se realizan los descansos necesarios hasta la desaparición del dolor.

Se observan resultados positivos cuando se mantiene el programa por un tiempo no inferior a 6 meses.

CONCLUSIONES

La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores es una entidad de gran importancia no solo por la sintomatología que produce y por la merma en la calidad de vida de los individuos que la padecen, sino por ser un indicativo de riesgo cardiovascular, por lo que la intervención en estos casos cobra gran importancia como prevención de complicaciones cardiovasculares de gravedad.

La prescripción de ejercicio supervisado mejora la calidad de vida y disminuye el dolor, siendo el tratamiento más eficaz y de menos coste, por lo que sería recomendable la inclusión de forma habitual de estos pacientes en programas de rehabilitación cardíaca.

BIBLIOGRAFÍA

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