Enfermedad de Ménière: avances en diagnóstico, fisiopatología y manejo clínico

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.32.18.001

AUTORES

1. Elena Arquillué Familiar. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
2. Raúl Calvera Rábanos. Enfermero, Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza. España.
3. Irene Carceller Ramírez. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Carlota Clemente Ansón. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Carla Álvarez Conde. Enfermera, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza. España.

RESUMEN

La enfermedad de Ménière es un trastorno crónico del oído interno caracterizado por episodios recurrentes de vértigo, hipoacusia neurosensorial, tinnitus y plenitud ótica. En esta revisión se recopilan estudios publicados entre 2020 y 2025, con avances en epidemiología, fisiopatología, diagnóstico por resonancia magnética y manejo clínico. Se revisan guías sobre progresión unilateral a bilateral y asociación con disfunciones tiroideas, así como diferencias clínicas según la edad de inicio. Se analizan herramientas diagnósticas como MRI post-gadolinio y factores inmunológicos relacionados. El objetivo es ofrecer una síntesis actualizada que oriente la toma de decisiones clínicas y fomente futuras investigaciones.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Ménière, vértigo, pérdida auditiva, tinnitus.

ABSTRACT

Ménière’s disease is a chronic inner ear disorder characterized by recurrent vertigo, sensorineural hearing loss, tinnitus, and aural fullness. This review compiles studies published between 2020 and 2025, highlighting advancements in epidemiology, pathophysiology, MRI-based diagnosis, and clinical management. Guidelines on unilateral-to-bilateral progression and associations with thyroid dysfunction are reviewed, along with clinical differences by age of onset. Diagnostic tools such as post-gadolinium MRI and immune-related biomarkers are analyzed. The aim is to provide an updated overview to support clinical decision-making and encourage further research.

KEY WORDS

Ménière disease, vertigo, hearing loss, tinnitus.

DESARROLLO DEL TEMA

La enfermedad de Ménière (EM) es un síndrome del oído interno caracterizado por vértigo episódico, pérdida auditiva fluctuante, tinnitus y sensación de plenitud ótica. Su prevalencia estimada oscila entre 17 y 513 casos por cada 100 000 personas. Aunque su etiología exacta es aún desconocida, se ha asociado principalmente con el hidrops endolinfático. Además, se postulan mecanismos inmunológicos, genéticos, infecciosos y vasculares como posibles factores implicados¹.

En las últimas décadas, el enfoque diagnóstico y terapéutico ha evolucionado notablemente gracias al avance en técnicas de imagen y al reconocimiento de la heterogeneidad clínica de la enfermedad. Algunos pacientes presentan síntomas más leves y controlables, mientras que otros desarrollan cuadros incapacitantes. La identificación de fenotipos clínicos diferenciados ha contribuido al desarrollo de estrategias de tratamiento más individualizadas.

ETIOLOGÍA:

El hidrops endolinfático, entendido como un aumento anómalo del volumen de endolinfa en el oído interno, es el mecanismo fisiopatológico más aceptado. Esta acumulación genera presión sobre las estructuras sensoriales, afectando la audición y el equilibrio.

Sin embargo, estudios recientes destacan la participación de mecanismos autoinmunes, especialmente en pacientes con antecedentes personales o familiares de enfermedades reumatológicas o tiroideas². Se ha encontrado una mayor prevalencia de anticuerpos antitiroideos y antinucleares en pacientes con EM, lo que sugiere una alteración del sistema inmunitario como factor de desregulación endolinfática. También se han propuesto disfunciones en el transporte iónico y alteraciones de la microvasculatura como contribuyentes al desarrollo del hidrops.

INCIDENCIA, EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

La incidencia de EM varía ampliamente entre regiones y métodos diagnósticos. Se estima que afecta más a mujeres y suele presentarse entre la cuarta y sexta década de vida. Aproximadamente entre un 15 % y 40 % de los casos inicialmente unilaterales evolucionan hacia la bilateralidad en una década³.

Factores de riesgo identificados incluyen antecedentes familiares, hipotiroidismo autoinmune y coexistencia de otras enfermedades autoinmunes⁴. El estrés crónico, la cafeína y el alcohol también han sido señalados como posibles factores desencadenantes, aunque su implicación aún es controvertida. Se ha observado una cierta agregación familiar en algunos casos, lo que refuerza la hipótesis de susceptibilidad genética.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:

El diagnóstico de EM se basa en los criterios de la Barany Society y de la AAO-HNS, que incluyen episodios de vértigo espontáneo, hipoacusia neurosensorial y tinnitus o plenitud ótica. La resonancia magnética tras administración intratimpánica de gadolinio, mediante secuencias 3D-FLAIR, ha mostrado utilidad para visualizar el hidrops endolinfático⁵.

Complementariamente, se utilizan pruebas como audiometría, VEMP cervical y prueba calórica para evaluar la función vestibular y coclear.

El tratamiento es sintomático e incluye dieta hiposódica, diuréticos, betahistina y en casos refractarios, infiltración intratimpánica de corticoides o ablación con gentamicina. Se ha reportado una mejora significativa en la frecuencia de crisis vertiginosas con la infiltración intratimpánica de dexametasona. El tratamiento inmunomodulador está en evaluación para pacientes con base autoinmune². En algunos países se investiga el uso de terapias biológicas dirigidas a citoquinas específicas, aunque su implementación clínica aún no es estándar.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

El personal de enfermería desempeña un papel fundamental en la educación del paciente, seguimiento de la adherencia al tratamiento y manejo de crisis vertiginosas. Las intervenciones incluyen el control de factores ambientales desencadenantes, orientación en hábitos dietéticos, administración segura de fármacos intratimpánicos y apoyo emocional durante los episodios.

Además, enfermería colabora activamente en la rehabilitación vestibular, instruyendo al paciente en ejercicios que favorezcan la compensación central del sistema vestibular. Es clave identificar signos de progresión y remitir al especialista cuando sea necesario^1,6. También se debe fomentar el uso de registros de síntomas para evaluar la respuesta terapéutica y ajustar el tratamiento según la evolución clínica.

CONCLUSIONES

Los estudios recientes han ampliado el conocimiento sobre la EM, proponiendo subtipos con base inmunológica y nuevas asociaciones clínicas (2,4). La incorporación de herramientas diagnósticas avanzadas, como la MRI post-gadolinio, permite una identificación más temprana y específica del hidrops⁵.
La detección de comorbilidades como hipotiroidismo puede mejorar el pronóstico con un abordaje multidisciplinar. Además, una atención centrada en el paciente, que integre educación sanitaria, seguimiento continuo y tratamiento personalizado, representa un modelo ideal para el manejo de la enfermedad.
El rol de enfermería es crucial en el acompañamiento terapéutico y la mejora de la calidad de vida. Se requieren más estudios multicéntricos para desarrollar guías clínicas estandarizadas y protocolos terapéuticos diferenciados según el fenotipo clínico y la comorbilidad asociada⁷.

BIBLIOGRAFÍA

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