AUTORES
- Vanessa Martín Périz. Diplomada en Fisioterapia. Hospital de Jaca.
- Rebeca Arregui Combalía. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta del Salud.
- Patricia Álvaro Verdejo. Diplomada en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
- Jaime Delgado Lería. Graduado en Fisioterapia. Hospital Militar de Zaragoza.
- Jorge Garate Cativiela. Graduado en Fisioterapia. Hospital San Jorge de Huesca.
- Leticia Campo Falgueras. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Sagrado Corazón de Jesús de Huesca.
RESUMEN
La enfermedad de Osgood-Schlatter es una enfermedad inflamatoria de la apófisis tibial anterior, con afectación de la inserción del tendón rotuliano. Es una lesión que ocurre durante la adolescencia, más frecuentemente en varones que practican deportes como atletismo, fútbol o vóleibol. La contracción repetida y violenta del cuádriceps genera una tensión en la inserción del tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia, provocando en esta zona dolor e inflamación. El diagnóstico se realiza mediante una minuciosa exploración física y sólo en determinados casos requiere de un estudio radiológico para obtener un diagnóstico diferencial. Esta enfermedad tiene un buen pronóstico, tiende a solucionarse por sí misma, cuando finaliza el período de crecimiento del paciente. El tratamiento en la mayoría de los casos es conservador; en muy raras ocasiones es necesario un tratamiento quirúrgico.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad Osgood-Schlatter, tendinopatía, tendón patelar.
ABSTRACT
Osgood-Schlatter disease is an inflammatory disease of the anterior tibial process, involving the insertion of the patellar tendon. It is an injury that occurs during adolescence, most commonly in boys who play sports such as athletics, football or volleyball. Repeated and violent contraction of the quadriceps generates tension in the patellar tendon, which is discharged in the tuberosity of the tibia, causing pain and inflammation in this area. The diagnosis is made by means of a thorough physical examination and only in certain cases does it require a radiological study to rule out other possible lesions. It has a good prognosis, the disease tends to resolve on its own when the patient’s growth period is over. Treatment in most cases is conservative; in very rare cases surgical treatment is necessary.
KEY WORDS
Osgood-Schlatter disease, tendinopathy, patellar tendon.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Osgood-Schlatter, también conocida como osteocondrosis, apofisitis del tubérculo tibial o apofisitis por tracción del tubérculo tibial, es una causa común de dolor anterior de rodilla en la población atlética esqueléticamente inmadura2. Pertenece al grupo de trastornos de las placas de crecimiento del hueso.
En 1903 fue descrito por primera vez por el Dr. Robert Bayley Osgood y el Dr. Carl Schlatter independientemente.
Se observan, lesiones crónicas y repetitivas del tendón rotuliano distal y avulsiones de la unión cartilaginosa del tendón rotuliano en el centro de osificación secundario del tubérculo tibial. Pueden aparecer focos de osificación heterotópica cuando los fragmentos de cartílago avulsionados se osifican5.
Se caracteriza por una inflamación dolorosa del tendón rotuliano, la protuberancia tibial anterior y los tejidos blandos que lo rodean.
ETIOLOGÍA:
El tendón rotuliano se inserta en el tubérculo tibial que está formado por tejido cartilaginoso. La osificación del tubérculo tibial tiene lugar entre los 10 y 12 años en las niñas y los 12 y 14 años en los niños y es durante esta etapa en la que todavía no hay una maduración ósea cuando se desarrolla la enfermedad.
Se desconoce la causa exacta de la enfermedad; la teoría predominante es que hay una tracción repetida sobre el tubérculo que provoca desgarros microvasculares, fracturas e inflamación; que luego se presenta como hinchazón, dolor y sensibilidad2.
Una hipótesis común sobre la etiología de la enfermedad de Osgood-Schlater sugiere un desarrollo asincrónico de los huesos y los tejidos blandos, en particular el músculo recto femoral, durante la etapa de maduración3.
Las teorías más creíbles parecen centrarse en las variantes de la anatomía patelofemoral y la alineación del mecanismo extensor, asociadas con lesiones por uso excesivo7.
La secuencia repetida de contracción-relajación del cuádriceps durante los movimientos de flexo- extensión de la rodilla, genera de forma incesante una tracción del tendón rotuliano en su inserción en la tuberosidad anterior de la tibia6. Esta fuerza de tracción produce irritación generando un callo de fractura y el ensanchamiento de la tuberosidad anterior de la tibia. En casos graves, puede provocar la avulsión parcial de la apófisis del tubérculo tibial y muy raramente o en casos muy graves, la avulsión total del tubérculo tibial. La fuerza de tracción aumenta con niveles más altos de actividad y especialmente después de períodos de rápido crecimiento óseo.
Entre los factores de riesgo de la enfermedad de Osgood-Schlatter encontramos, el sexo masculino, un crecimiento óseo repentino, la realización de actividades generalmente deportivas como saltar o correr, la edad adolescente, sobrepeso y poseer un recto femoral corto.
EPIDEMIOLOGÍA:
La enfermedad de Osgood-Schlatter es una de las causas más comunes de gonalgia en deportistas adolescentes. Su presentación coincide con los períodos de crecimiento adolescente entre las edades de 10 a 14 años para los hombres y de 8 a 12 años para las mujeres.
En adolescentes de 12 a 15 años, la prevalencia de la enfermedad de Osgood-Schlatter es del 9,8% (11,4% en hombres, 8,3% en mujeres)2.
Los síntomas se presentan bilateralmente entre el 20% y el 30% de los pacientes4,5.
Aunque es más común en los niños, a medida que más niñas practican deportes, la brecha de género se está reduciendo3.
Se asocia a determinados deportes como son el fútbol, el atletismo, el baloncesto, el béisbol, el voleibol, el balonmano, la equitación y la gimnasia. Por el contrario, pueden practicar natación o ciclismo.
SÍNTOMAS:
La presentación clínica se asocia a un inicio atraumático con dolor, inflamación y sensibilidad dolorosa a la palpación y presión en la tuberosidad tibial, en la cara anterior de la rodilla, justo debajo de la rótula. Cualquier actividad que requiera la contracción del mecanismo del cuádriceps agrava el dolor; por lo que el dolor empeora con la actividad (correr, saltar, subir escaleras) y se alivia con el reposo deportivo. El dolor de rodilla a menudo puede ser lo suficientemente intenso como para provocar cojera3, por lo que en estos casos se pueden utilizar muletas para caminar, con el fin de descargar la extremidad y facilitar la marcha. Los síntomas de la enfermedad generalmente suelen desaparecer tras varias semanas o meses y/o una vez que finaliza el crecimiento.
DIAGNÓSTICO:
El diagnóstico de esta entidad es esencialmente clínico, en base a un examen físico, una historia clínica y los síntomas, si bien el examen radiológico permite descartar otros orígenes del dolor.
En la exploración, maniobras como la presión sobre la tuberosidad anterior de la tibia, la extensión activa y/o contra resistencia de la rodilla, y la flexión pasiva forzada provocarán dolor.
En el estudio radiológico algunos de los hallazgos que podemos encontrar son: edema, engrosamiento del tendón rotuliano, fragmentación, ensanchamiento óseo, osificación tibial irregular, etc.6.
El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Osgood-Schlater incluye la enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson, el síndrome de pinzamiento de la almohadilla de la grasa de Hoffa, la fractura de la tuberosidad tibial, la bursitis infrapatelar y la tendinitis rotuliana.
TRATAMIENTO:
Se determinará según la edad del paciente, su estado general de salud, su historia clínica y la gravedad de la lesión. El objetivo del tratamiento es controlar el dolor y la inflamación de la rodilla.
El tratamiento conservador consistirá en reposo relativo, limitando o restringiendo las actividades que podrían empeorar la lesión, la aplicación de hielo, la administración de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y analgésicos, la elevación de la extremidad, los vendajes funcionales, y la fisioterapia…
Desde la fisioterapia, se puede tratar la lesión disminuyendo la tensión que genera la musculatura extensora de la rodilla sobre la tuberosidad anterior de la tibia, mediante masoterapia, estiramientos, punción seca, etc. La aplicación de electroterapia y crioterapia también tiene buenos resultados frente al dolor y la inflamación.
En casos muy poco frecuentes puede ser necesaria la inmovilización de la extremidad con escayola o un dispositivo ortopédico, la inyección de corticosteroides o un proceso quirúrgico que incluya la eliminación de hueso, la fijación de la tuberosidad de la tibia, la perforación o el injerto.
Se puede considerar el tratamiento quirúrgico en pacientes cuando las medidas conservadoras han fracasado y después de la fusión de la placa de crecimiento tibial5.
Tan solo un 10% de los pacientes tiene una mala evolución que precise liberación quirúrgica y exéresis de los restos óseos o cartilaginosos libres6. Ésta se realiza con éxito mediante artroscopia. Las técnicas artroscópicas parecen ser la mejor opción de tratamiento de las lesiones de Osgood-Schlatter no resueltas1.
En una serie publicada recientemente, después de la cirugía un 87% de los pacientes pudo llevar una vida normal y un 75% era capaz de realizar ejercicio físico al mismo nivel que el de partida6.
PRONÓSTICO:
En general, los síntomas de la enfermedad de Osgood-Schlater tienden a resolverse después de la finalización del crecimiento óseo, por lo que, la lesión tiende a corregirse por sí misma a medida que el hueso se hace más fuerte y maduro. Presenta un buen pronóstico tras un tratamiento conservador.
El periodo de duración es, aproximadamente, de unas 8-12 semanas para los casos que requieren tratamiento conservador y de 16-18 semanas para los casos que necesitan de tratamiento quirúrgico; se puede decir que está curada cuando finaliza el período de crecimiento óseo del paciente.
Aunque el trastorno es benigno, la recuperación puede ser prolongada en el tiempo.
COMPLICACIONES:
La principal complicación de la enfermedad de Osgood-Schlater a largo plazo se conoce como enfermedad de Pinlach-Aznar, y cursa con dolor crónico por fallo en la osificación de la tuberosidad tibial anterior6.
Salvo en casos muy excepcionales el dolor y la inflamación remiten cuando finaliza el crecimiento; podrían darse casos en los que aparezca dolor de forma ocasional tras esfuerzos o movimientos repetidos incluso durante los años posteriores aun habiendo finalizado el crecimiento y en muy raras ocasiones padecer dolor crónico y alteraciones funcionales por el arrancamiento del tendón rotuliano.
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