Enfermedad de Sever. Enfoques de fisioterapia para el tratamiento y prevención

AUTORES

1. Raúl Martínez Labuena. Graduado en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Roldán y Dieste.
2. Alba Román Cuartero. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Sara Sebastián Aldea. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Fundación ADISLAF.

RESUMEN

La enfermedad de Sever, o apofisitis calcánea, es una de las causas más frecuentes de dolor en el talón en niños y adolescentes. Esta condición se presenta principalmente en jóvenes atletas, debido al crecimiento rápido del hueso calcáneo y el estrés repetitivo en la placa de crecimiento. Este artículo examina la fisiopatología de la enfermedad de Sever, su diagnóstico y las intervenciones fisioterapéuticas más efectivas para su tratamiento y prevención. Las estrategias basadas en evidencia incluyen ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, técnicas de control de la carga y el uso de ortesis para aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Sever, apofisitis calcánea, fisioterapia, dolor de talón, niños.

ABSTRACT

Sever’s disease, or calcaneal apophysitis, is one of the most common causes of heel pain in children and adolescents. This condition primarily affects young athletes due to the rapid growth of the calcaneus bone and repetitive stress on the growth plate. This article examines the pathophysiology of Sever’s disease, its diagnosis, and the most effective physiotherapy interventions for its treatment and prevention. Evidence-based strategies include stretching and strengthening exercises, load control techniques, and the use of orthoses to relieve pain and improve functionality.

KEY WORDS

Sever’s Disease, calcaneal apophysitis, physiotherapy, heel pain, children.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad de Sever, conocida también como apofisitis calcánea, es una afección dolorosa del talón que afecta principalmente a niños y adolescentes entre los 8 y 15 años de edad. Se asocia con la inflamación de la placa de crecimiento del calcáneo, debido a fuerzas de tracción repetitivas ejercidas por el tendón de Aquiles¹. La alta incidencia de esta condición se observa en atletas jóvenes que participan en deportes de alto impacto, como el fútbol, baloncesto y atletismo, debido al estrés mecánico sobre el hueso en crecimiento².

FISIOPATOLOGÍA:

La enfermedad de Sever es una osteocondrosis que afecta la apófisis del calcáneo, caracterizada por la inflamación de la placa de crecimiento cartilaginosa en la parte posterior del hueso del talón³. Este problema se produce por la tensión y microtraumatismos repetitivos en esta región, especialmente durante la pubertad cuando el crecimiento óseo es acelerado⁴. Factores como el sobrepeso, un aumento súbito en la actividad física, y la rigidez en los músculos de la pantorrilla pueden aumentar el riesgo de desarrollar esta enfermedad⁵.

DIAGNÓSTICO:

El diagnóstico de la enfermedad de Sever es principalmente clínico y se basa en la historia del paciente junto con el examen físico. Los síntomas típicos incluyen dolor en el talón que se intensifica con la actividad física y mejora con el reposo⁶. El dolor se localiza típicamente en la parte posterior e inferior del talón, y se exacerba al presionar la región del calcáneo^7. No se requieren estudios de imagen para confirmar el diagnóstico, aunque pueden ser útiles para descartar otras patologías si los síntomas persisten⁸.

INTERVENCIONES DE FISIOTERAPIA:

1. Educación y Control de la Carga:

Es esencial educar al paciente y a su familia sobre la naturaleza de la enfermedad y la importancia de ajustar la carga de actividad física. Se recomienda reducir o modificar temporalmente las actividades de alto impacto, permitiendo aquellas de bajo impacto como la natación o el ciclismo para evitar la inactividad total⁹.

2. Estiramientos y Ejercicios de Fortalecimiento:

• Estiramientos del tendón de Aquiles y fascia plantar: Realizar estiramientos suaves y regulares de los músculos de la pantorrilla puede reducir la tensión sobre el talón. Se recomienda hacer estos estiramientos varias veces al día¹⁰.
• Fortalecimiento de los músculos intrínsecos del pie: El fortalecimiento de los músculos del pie y tobillo puede mejorar la estabilidad y reducir la carga sobre el calcáneo¹¹.

3. Uso de Ortesis:

El uso de plantillas o taloneras puede proporcionar alivio al dolor mediante la amortiguación y el soporte adicional del talón. Las ortesis de silicona o gel ayudan a redistribuir la presión y reducir la tensión en la placa de crecimiento¹².

4. Terapias Manuales:

Las técnicas de masaje y movilización de los tejidos blandos alrededor del talón pueden aliviar el dolor y mejorar la movilidad. Se pueden utilizar técnicas de movilización de la fascia plantar y del tendón de Aquiles¹³.

5. Terapias Físicas Adyuvantes:

• Crioterapia: Aplicar hielo en la zona afectada puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor después de la actividad física¹⁴.
• Ultrasonido terapéutico: El ultrasonido puede ser utilizado en algunos casos para disminuir la inflamación y promover la curación¹⁵.

PREVENCIÓN:

La prevención de la enfermedad de Sever incluye la supervisión de la carga de actividad física, el uso de calzado adecuado con buena amortiguación y soporte del arco, y la implementación de programas de estiramiento y fortalecimiento regular. Es fundamental educar a los jóvenes atletas sobre la importancia de escuchar a su cuerpo y tomar medidas proactivas para evitar la sobrecarga¹⁶.

CONCLUSIÓN

La enfermedad de Sever es una condición autolimitada, pero que puede causar molestias significativas en niños y adolescentes activos. La fisioterapia desempeña un papel crucial en el manejo de esta afección, con intervenciones dirigidas a aliviar el dolor, mejorar la funcionalidad y prevenir la recurrencia. Un enfoque integral que incluya educación, control de carga, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, y el uso de ortesis puede ayudar a mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los jóvenes afectados por esta enfermedad.

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