Fisioterapia

Enfermedad del parkinson: desafíos y afectación de las actividades de la vida diaria

28 enero 2025

AUTORES

Mª Salas Elboj Saso. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca. España.
Mª Carmen Gracia Sen. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca. España.
Jorge Azanza Pardo. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca. España.
Laura Elfau Gracia. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca. España.
Ana José Omiste Sanvicente. Fisioterapeuta Hospital San Jorge. Huesca. España.
Sara Solanes Gracia. Terapeuta Ocupacional. Hospital San Jorge. Huesca. España.

RESUMEN

La enfermedad del Parkinson es una de las enfermedades neurodegenerativas del sistema nervioso central más comunes. Afecta más al sexo masculino y se manifiesta, comúnmente, en la sexta década de vida. Sus causas son desconocidas, aunque existe una serie de factores de riesgo que comentaremos a continuación. Además, también hablaremos de la clínica y de los posibles tratamientos que existen.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad de Parkinson, enfermedad neurodegenerativa

ABSTRACT

Parkinson’s disease is one of the most common neurodegenerative diseases of the central nervous system. It affects the male sex more and commonly manifests itself in the sixth decade of life. Its causes are unknown, although there are a series of risk factors that we will discuss below. In addition, we will also talk about the clinic and the possible treatments that exist.

KEY WORDS

Parkinson’s disease, neurodegenerative disease.

INTRODUCCIÓN

La enfermedad del Parkinson (EP) es una patología de larga duración, irreversible y crónica. La presencia de los síntomas va empeorando conforme pasa el tiempo. Es una enfermedad neurodegenerativa muy frecuente, las segunda por detrás del alzheimer¹. Su característica principal es la bradicinesia (lentitud a la hora de moverse), pero debe ir acompañado de al menos uno de los siguientes síntomas: rigidez, problemas de equilibrio y/o temblor durante el reposo ².

En 1817 un neurólogo francés, James Parkinson, la describe por primera vez como una alteración del sistema motor. Posteriormente, en 1913, Frederick Lewy incluyó en su diagnóstico la valoración neuropatológica de alfa-sinucleina o cuerpos de Lewy^1,3.

EPIDEMIOLOGÍA:

La incidencia de la EP varía dependiendo de los criterios diagnósticos utilizados en los diferentes estudios, aunque podemos estimar que la incidencia es de 8 a 18 por 100000 habitantes/año. Mientras que la prevalencia se estima que el 0,3% de la población en general la sufre, llegando al 1% en personas mayores de 60 años ⁴. Es una enfermedad que predomina en varones presentándose frecuentemente entre los 65 y 70 años ³. Después de los 90 años es poco frecuente que se diagnostique¹.

ETIOLOGÍA:

Las causas de esta enfermedad son desconocidas, aunque en la patogenia se proponen varios mecanismos causantes y factores de riesgo. Dentro de estos encontramos:

Predisposición genética: asociado principalmente al inicio temprano de la enfermedad.
Factores ambientales: en los que incluimos la oxidación desencadenada por la presencia de radicales libres, exposición aguda a un tóxico análogo a la meperidina localizado en psicoestimulantes ilícitos, acción de toxinas exógenas (manganeso y plaguicidas organofosforados) y algún factor ambiental aún sin descubrir¹.
Antecedente de melanoma: existe mayor riesgo de desarrollar la EP.
Traumatismos cráneo-encefálicos repetitivos.
Ingesta de AINES (antiinflamatorios no esteroideos).
Diabetes mellitus.
Colesterol.
Hipertensión arterial (HTA).
Consumo de alcohol y tabaco^3,4,5.

CLÍNICA:

Los síntomas suelen empezar de manera insidiosa y avanzan gradualmente. Los primeros síntomas que manifiestan los pacientes con EP son:

Temblores: en casos avanzados, el temblor disminuye e incluso desaparece ya que va aumentando la rigidez muscular.
Afectación del movimiento.
Disminución del sentido del olfato.

Además, encontramos otros como:

Rigidez: conforme avanza la enfermedad la musculatura se va volviendo rígida lo que produce una dificultad en los movimientos.
Movimientos lentos: los movimientos son difíciles de empezar, además se vuelven lentos y con menor rango de movimiento. Estos pacientes suelen moverse cada vez menos, produciendo que sus articulaciones se vuelvan más rígidas y debilitando la musculatura.
Pérdida de equilibrio y dificultad para mantener la postura: los pacientes tienden a inclinarse hacia delante, encorvándose. Esta postura dificulta mantener el equilibrio, favoreciendo la aparición de caídas.
Insomnio: muy habitual en los pacientes diagnosticados de EP, ya sea por urgencia miccionaria nocturna o por empeoramiento de los demás síntomas (como, por ejemplo, no poder darse la vuelta por la noche).
Vacilación urinaria: los pacientes con EP tienen dificultad para comenzar y mantener la micción. Además, es frecuente que estos pacientes sufran incontinencia urinaria.
Dismotilidad del esófago: estos pacientes tienen dificultad para tragar, dado que el esófago puede mover su contenido lentamente. Esto puede llegar a causar aspiraciones de alimentos o secreciones bucales que pueden provocar una neumonía por aspiración.
Estreñimiento: causado por la inactividad del paciente o por el tratamiento farmacológico del parkinson mediante levodopa.
Hipotensión ortostática.
Demencia: frecuente en casos avanzados de Parkinson, afectando a un tercio de las personas diagnosticadas. Además, se pueden producir delirios, alucinaciones y paranoias.
Depresión: puede empeorar con la falta de movimiento⁶.

TRATAMIENTO:

En lo referido al tratamiento de la EP encontramos distintos fármacos. En la mayoría de los casos, en el tratamiento de los síntomas motores, se utiliza levodopa y fármacos antagonistas dopaminérgicos.

Por otro lado, podemos optar por un tratamiento más agresivo en el que la enfermedad está más avanzada o en el que el paciente presenta un efecto adverso de la levodopa. Este tratamiento consiste en una intervención quirúrgica en la que se produce una estimulación cerebral profunda. Con el paso del tiempo y el desarrollo tecnológico se están investigando nuevos tratamientos menos invasivos como la optogénica, la magnetogénica y la sonogenética.

Además, podemos optar a otros tratamientos no farmacológicos como:

Realidad virtual: ayuda tanto para alteraciones motoras como alteraciones cognitivas.
Fisioterapia: podemos realizar:
- Movilizaciones pasivas, activas-asistidas o activas de las diferentes articulaciones.
- Masoterapia para prevenir contracturas.
- Estiramientos: con el objetivo de disminuir el rango de movimiento y mantener la elasticidad de los tejidos⁵.
- Hidroterapia: en una piscina cálida. Nos ayuda a relajar la musculatura con el efecto térmico del agua y nos permite movilizar las articulaciones con menos dolor⁷.
- Corrección postural para evitar deformidades.
Yoga, pilates, tai-chi: permite al paciente conservar las capacidades motoras.
Logopedia: ayuda al paciente con las alteraciones del lenguaje, la voz, el habla. Con la escritura trabaja la rigidez articular.
Nutrición: con un aporte óptimo de fibra para evitar estreñimiento.
Estimulación cognitiva, trabajo social y psicología: ayudan a mejorar el estado anímico y mantener la memoria evitando que el deterioro cognitivo aumenta. Previenen la exclusión social y el aislamiento^5,6.