Test 6 minutos marcha. Artículo monográfico.

3 febrero 2024

AUTORES

  1. Jonatan Fortit García. Médico de Familia y Comunitaria en Zaragoza.
  2. Marta Puyal Barcelona. Fisioterapeuta en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. María Luz Rodríguez Paños. Fisioterapeuta SERMAS.
  4. Paula Vela Martín. Fisioterapeuta en la Comunidad de Madrid.
  5. Alba Climent Canalejas. Fisioterapeuta en Madrid.
  6. Mireya Sartaguda Alabart. Fisioterapeuta en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

El test de 6 minutos marcha o 6MWT evalúa las capacidades cardiorrespiratorias al ejercicio. Se ocupa de medir la distancia máxima que puede recorrer una persona en seis minutos. En éste artículo monográfico repasamos la actualidad del test, la importancia de su uso y sus limitaciones.

PALABRAS CLAVE

Test seis minutos marcha, EPOC.

ABSTRACT

The 6-minute walk test or 6MWT evaluates cardiorespiratory capabilities during exercise. It measures the maximum distance that a person can travel in six minutes. In this monographic article we review the current status of the test, the importance of its use and its limitations.

KEY WORDS

Six minutes’ walk test, COPD.

DESARROLLO DEL TEMA

La prueba de seis minutos marcha (6MWT) es una prueba comúnmente utilizada para la evaluación objetiva de la capacidad funcional. Se utiliza como un indicador de evaluación en enfermedades respiratorias, tales como EPOC.

Mide la capacidad de ejercicio para el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar de moderada a grave, incluidas enfermedades cardiovasculares, fragilidad, sarcopenia y cáncer.

A diferencia de las pruebas de función pulmonar, la 6MWT detecta las manifestaciones extrapulmonares que a menudo coexisten.

A diferencia de la prueba de esfuerzo, esta prueba no requiere un equipo técnico complejo.

El test de 6 minutos marcha es una prueba submáxima, aunque algunas personas pueden conseguir su máxima capacidad. En esencia, consiste en medir la máxima distancia que el paciente es capaz de caminar en 6 minutos, en un recorrido corto en un pasillo, evaluando simultáneamente la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y el grado de disnea1.

El resultado de esta prueba se mide en metros.

También mide otros índices, como el producto de desaturación -distancia, que en pequeños estudios ha sido predictivo de morbilidad y mortalidad en determinadas enfermedades respiratorias crónicas. Se requiere especial atención a la metodología para producir resultados fiables y reproducibles. Hay factores que pueden afectar a los resultados de la prueba, como el diseño del recorrido (si es recto curvo, con objetos), longitud y el aprendizaje de la prueba.

La 6MWD absoluta y el cambio en la 6MWD predicen la morbilidad y la mortalidad en pacientes con EPOC, hipertensión arterial pulmonar y fibrosis pulmonar idiopática y pacientes en espera de trasplante de pulmón, destacando su uso en decisiones de manejo y ensayos clínicos.

Las pruebas de función pulmonar tienen un papel importante en el manejo e investigación de FEV1, tradicionalmente se ha recomendado para la clasificación de gravedad en obstructiva y restrictiva2.

Sin embargo, las correlaciones del FEV1 con la calidad de vida, el riesgo de mortalidad, y el estado funcional son sólo moderados3,4. Es probable que este único parámetro no captura la frecuencia de las manifestaciones extrapulmonares coexistentes de enfermedad crónica, que contribuyen a morbilidad y mortalidad5.

Esto ha llevado al interés en medidas más amplias de capacidad funcional. La prueba cardiopulmonar de ejercicio (CPET) ha demostrado ser un mejor predictor de mortalidad y calidad de vida relacionada con la atención sanitaria que el FEV1, pero, desafortunadamente, obtener esta medición requiere equipos complejos y experiencia técnica.

Además, los pacientes con enfermedad avanzada a menudo son incapaces de realizar CPET debido a problemas funcionales graves6.

La prueba de 6 minutos marcha (6MWT) es una prueba de uso común para la evaluación objetiva del ejercicio funcional capacidad para el manejo de pacientes con enfermedad de moderada a grave. Se le pide al paciente que camine lo más lejos posible a lo largo de un pasillo de 30 m durante un período de 6 minutos.

Indicaciones:

  • Intervención médica (pretratamiento y comparaciones postratamiento).
  • Trasplante de pulmón.
  • Resección pulmonar.
  • Cirugía de reducción del volumen pulmonar.
  • Rehabilitación pulmonar.
  • EPOC.
  • Hipertensión arterial pulmonar.
  • Insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Medición única del estado funcional.
  • Fibrosis quística.
  • Enfermedad vascular periférica.
  • Fibromialgia.
  • Predictores de morbilidad y mortalidad.
  • Hipertensión arterial pulmonar idiopática.
  • Fibrosis pulmonar idiopática.

 

Contraindicaciones absolutas:

  • Infarto agudo de miocardio (3-5 días).
  • Angina inestable.
  • Arritmias no controladas que causan síntomas o compromiso hemodinámico.
  • Síncope.
  • Endocarditis aguda.
  • Miocarditis o pericarditis aguda.
  • Estenosis aórtica grave sintomática.
  • Insuficiencia cardíaca no controlada.
  • Embolia pulmonar aguda o infarto pulmonar.
  • Trombosis de las extremidades inferiores.
  • Sospecha de aneurisma disecante.
  • Asma no controlada.
  • Edema pulmonar.
  • Insuficiencia respiratoria aguda.
  • Trastorno agudo no cardiopulmonar que puede afectar.
  • Deterioro mental que impide la cooperación.

 

Contraindicaciones relativas.

  • Estenosis de tronco coronario izquierdo o su equivalente.
  • Enfermedad valvular estenótica moderada.
  • Hipertensión en reposo no tratada (200 mm Hg sistólica, 180 mm Hg diastólica).
  • Bloqueo auriculoventricular de alto grado.
  • Miocardiopatía hipertrófica.
  • Hipertensión pulmonar significativa.
  • Embarazo avanzado o complicado.
  • Anomalías electrolíticas.
  • Deterioro ortopédico que impide caminar.

 

Procedimiento de prueba:

La Sociedad Torácica Americana (ATS) publicó una serie de directrices7 para el 6MWT en 2002, con una posterior Actualización conjunta de la Sociedad Europea de Respiración y la ATS.

Describimos un breve resumen.

La metodología estandarizada 6MWT es esencial para obtener unos resultados reproducibles y fiables. La prueba debe ser realizada en una zona mínimamente transitada, en un pasillo recto idealmente de 30 metros de largo para tener las referencias establecidas. Hay diferentes estudios que observan diferentes ecuaciones para pasillos más cortos que reflejan las limitaciones de espacio en la práctica 8. Tanto la longitud de la pista como el diseño afectan a la distancia recorrida. Por ejemplo, en un estudio cruzado de pacientes con EPOC, caminaron más cantidad de metros total en un recorrido de 30 metros en comparación con uno de 10 metros9.

Los diseños cuadrados, circulares u ovalados dieron como resultado mayor recorrido.

Las cintas de correr o tapices ofrecen la ventaja del espacio compacto de realización y un fácil seguimiento, pero la falta de familiaridad con la maquinaria puede provocar menor distancia a pie.

El estímulo verbal se utiliza comúnmente para mejorar la participación. Se debe prestar cuidadosa atención al lenguaje utilizado para instruir al paciente y la frecuencia de estímulo.

Las pautas establecen que «el objetivo de esta prueba es caminar lo más lejos posible durante seis minutos». No obstante, en un estudio de pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) e hipertensión arterial pulmonar (HAP), se indicó que si se les dice «camina tan rápido como puedas” llevó a un aumento considerable en 6MWD10.

Sin embargo, se desaconseja el uso de esta frase porque el beneficio inicial de una mayor velocidad puede ser compensada por la fatiga experimentada más tarde y puede causar estrés indebido en pacientes con enfermedades cardíacas.

Las pautas proporcionadas cada menos de un minuto no deben incluir frases porque la frecuencia del estímulo también puede afectar la caminata.

Los datos más sólidos provienen de los pacientes con EPOC; sin embargo, hay datos limitados en otras enfermedades respiratorias.

Un estudio observacional que incluyó a 1.514 pacientes con EPOC realizando el 6MWT en días posteriores encontró un aumento promedio en 6MWD de 27 m, la mayoría experimentó una mejora en la segunda prueba11.

Realizar pruebas en días posteriores no es práctico en entornos clínicos.

Consideraciones de seguridad:

La 6MWT es una prueba segura con complicaciones raras. En un gran estudio de pacientes ambulatorios con EPOC o enfermedad pulmonar intersticial realizando la prueba en rehabilitación pulmonar, la complicación más frecuente fue una desaturación de oxígeno

El evento fue una desaturación de oxígeno de menos de 80% en el 5% de las pruebas.

La interpretación del cambio en la distancia de seis minutos marcha puede expresarse como diferencia absoluta en metros, cambio porcentual o cambio en porcentaje previsto.

¿Cómo se realiza?12,13:

  • Marcar la línea de salida con cinta de colores brillantes.
  • Marcar el largo del pasillo cada 3 m.
  • Marcar puntos de giro con un cono.
  • Los pacientes deben llevar ropa cómoda y utilizar sus ayudas para caminar habituales.
  • El paciente debe utilizar la oxigenoterapia prescrita y controlar su dispositivo de suministro de oxígeno. Si esto no es posible, el evaluador debe caminar ligeramente detrás para evitar marcar el ritmo. Se debe anotar cómo se ayudó al paciente con oxígeno porque las pruebas posteriores deben realizarse de la misma forma.
  • No se debe ajustar la dosis de oxígeno durante el estudio porque el oxígeno suplementario y su portabilidad afectan el rendimiento del ejercicio.
  • El paciente debe descansar al menos 10 minutos antes del inicio de la prueba11.
  • Durante este tiempo, se deben documentar la PA, la frecuencia cardíaca, la SpO2 y la disnea y fatiga basales.
  • Se debe controlar la SpO2 continua para capturar la SpO2 nadir, que no siempre se correlaciona con la SpO2 final de la prueba.
  • Si el paciente se detiene durante la prueba, no se debe detener el cronómetro. El momento en que el paciente se detuvo y reanudó se debe anotar.
  • Las razones para el cese prematuro de las pruebas por parte del paciente incluyen síntomas de dolor en el pecho, disnea intolerable o dolor en las piernas.
  • El evaluador puede finalizar la prueba según la apariencia del paciente o si la saturación de oxígeno cae <80%.
  • La distancia recorrida se mide contando el número de vueltas completas y redondeando al metro más cercano para la vuelta final parcial.
  • Al finalizar la prueba, se repiten los parámetros medidos durante el período previo a la prueba.

 

Las consideraciones de seguridad incluyen lo siguiente:

  • El técnico que realiza la prueba debe estar certificado en soporte vital básico y reanimación cardiopulmonar.
  • Acceso a equipos de emergencia, incluido un carrito de emergencia y medicamentos que incluyen nitrógeno sublingual, aspirina y broncodilatadores.

 

Uso clínico actual de la 6MWT:

Existe una fuerte correlación entre 6MWD y resultados clínicos en la EPOC, probablemente porque la 6MWD capta tanto las manifestaciones pulmonares como las extrapulmonares.

Es probable que estas condiciones de comorbilidad representan > 50% de las muertes en pacientes con EPOC. En consecuencia, la inclusión de 6MWD con FEV1, disnea e IMC es mejor predictor de mortalidad que el FEV1 solo.

El índice BODE es una escala de 10 puntos en la que las puntuaciones más altas indican un mayor riesgo de muerte. El 6MWD da 0 puntos por > 350 m, 1 punto por 250 a 349 m, 2 puntos para 150 a 249 m, y 3 puntos para menos de 149 m.

Cada incremento de un punto en el Índice BODE aumenta el Hazard Ratio de muerte por cualquier causa en 1.

El índice BODE actualizado que asigna mayor peso al 6MWD predice la mortalidad con mayor precisión que el sistema de puntuación original.

 

CONCLUSIONES

El 6MWT ha surgido como una medida confiable de capacidad funcional que sea simple de realizar e interpretar. La prueba, sin embargo, es extremadamente sensible a la metodología; por lo tanto, un enfoque estandarizado es crucial. Se debe prestar especial atención al diseño de las vías, longitud, oxigenoterapia y portabilidad, además al estricto cumplimiento de los protocolos de instrucción, verbales estímulo y mediciones antes y después de la prueba.

La medida de resultado primaria, 6MWD, ser estudiado como predictor de mortalidad en una amplia gama de países en una variedad de afecciones respiratorias crónicas, incluidas EPOC, FPI y HAP, y mortalidad en lista de espera por enfermedades pulmonares y trasplante. Cambios significativos con respecto a la ATS anterior incluyen la recomendación de monitoreo de SpO2 durante las pruebas y el desempeño de dos pruebas dado el claro efecto de aprendizaje.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Nicolás González Mangado et al. Prueba de la marcha de los 6 minutos. Medicina respiratoria 2016; 9(1):15-22
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  7. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the sixminute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117.
  8. 8.Beekman E, Mesters I, Gosselink R, van Schayck OC, de Bie RA. Authors’ response: What determines which 6MWT is conventional? Thorax. 2015;70(1):86-87.
  9. Beekman E, Mesters I, Hendriks EJ, et al. Course length of 30 metres versus 10 metres has a significant influence on six-minute walk distance in patients with COPD: an experimental crossover study. J Physiother. 2013;59(3):169-176.
  10. Weir NA, Brown AW, Shlobin OA, et al. The influence of alternative instruction on 6-min walks test distance. Chest. 2013;144(6):1900-1905.
  11. Hernandes NA, Wouters EF, Meijer K, Annegarn J, Pitta F, Spruit MA. Reproducibility of 6-minute walking test in patients with COPD. Eur Respir J. 2011;38(2):261-267
  12. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the sixminute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1):111-117.
  13. ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the sixminute walk test. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(1): 111-117.

 

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