Enfermedad injerto contra huésped. Artículo monográfico

AUTORES

1. Anabel Luque Elena. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. María Rubiales Cruces. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Laura Arjona Luque. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Alba López Medina. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Miriam Pablo Aranda. Grado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Carlota Omayra Arias Reina. Grado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

La enfermedad Injerto contra Huésped (EICH) es la complicación más frecuente en los trasplantes alogénicos de progenitores hematopoyéticos. Se produce cuando los linfocitos T del donante reconocen al receptor como un extraño y provocan una reacción inmune, causando la enfermedad. La EICH puede manifestarse de forma aguda, hasta 100 días después del trasplante, o crónica, a partir de los 100 días. La EICH aguda afecta principalmente al sistema cutáneo, gastrointestinal y hepático. La EICH crónica suele afectar al sistema cutáneo, oral, ocular, respiratorio, gastrointestinal, inmune y hepático. Los cuidados de enfermería se basan principalmente en la detección precoz de la sintomatología, el apoyo psicológico al paciente y su familia, así como su educación sobre los factores de riesgo y protectores de la EICH.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad injerto contra huésped, enfermedad aguda, enfermedad crónica, trasplante de células madre hematopoyéticas.

ABSTRACT

Graft-versus-host disease (GVHD) is the most common complication in allogeneic hematopoietic stem cell transplants. It occurs when the donor’s T-lymphocytes recognizes the receptor as a stranger and provokes an immune reaction, causing the disease. GVHD can manifest itself acutely, up to 100 days after the transplant, or chronic, after 100 days. Acute GVHD mainly affects the cutaneous, gastrointestinal and hepatic systems. Chronic GVHD usually affects the cutaneous, oral, ocular, respiratory, gastrointestinal and hepatic systems. Nursing care is mainly based on early detection of symptoms, psychological support for the patient and the family, as well as education on GVHD risks and protective factors.

KEY WORDS

Graft vs host disease, acute disease, chronic disease, hematopoietic stem cell transplantation.

DESARROLLO DEL TEMA

El trasplante alogénico de células hematopoyéticas (TCH) se utiliza como terapia de consolidación para muchas neoplasias hematológicas. Mediante este procedimiento, se destruye la médula del paciente enfermo que produce células malignas, y se reemplaza por un injerto sano procedente de un donante. En el período posterior a la implantación del injerto, puede aparecer la enfermedad injerto contra huésped (EICH). Se produce cuando las células inmunitarias trasplantadas, es decir, los linfocitos T del donante, reconocen al receptor (paciente) como un extraño y provocan una reacción inmune, causando la enfermedad. Es la principal causa de morbilidad tardía y mortalidad tras someterse a un TCH^1,2.

Dependiendo del tiempo que tarda en aparecer la afección tras el trasplante, distinguiremos entre enfermedad injerto contra huésped aguda (EICHa), si ocurre en menos de 100 días, o crónica (EICHc), si aparece después. Los síntomas van a diferir dependiendo si la enfermedad es crónica o aguda^3,4.

Factores de riesgo:

Los principales factores de riesgo a la hora de desarrollar la EICH son:

• El factor de riesgo más importante es la incompatibilidad HLA.
• Disparidad sexual entre el donante y el receptor.
• La intensidad del régimen de acondicionamiento.
• Edad avanzada.
• Donantes multíparas.
• Profilaxis ineficaz de la EICH.
• Fuente del injerto⁴.

Enfermedad Injerto contra Huésped aguda (EICHa):

La EICHa aparece entre el primer día y los 100 días posteriores al trasplante de células hematopoyéticas.

Las principales manifestaciones clínicas de la EICHa son:

• Cutáneo: Erupción maculopapular en cara, orejas, palmas de las manos, plantas de los pies y tronco superior, prurito, disestesia y eritema.
• Gastrointestinal: Diarrea con o sin anorexia, náuseas y vómitos, dolor abdominal y sangrado por ulceración en mucosa.
• Hepático: Hiperbilirrubinemia, incremento de la fosfatasa alcalina, incremento de la transaminasa y fallo hepático⁴.

Enfermedad Injerto contra Huésped crónico (EICHc):

La EICHc aparece 100 días después del trasplante de células hematopoyéticas. La afectación crónica de esta enfermedad perjudica a una gran cantidad de órganos y es una causa de morbilidad en el periodo post-trasplante que disminuye la calidad de vida del paciente. Muchas de las manifestaciones clínicas simulan enfermedades autoinmunes como el lupus, la esclerodermia y la cirrosis biliar primaria.

Las principales manifestaciones clínicas de la EICHc son:

• Cutáneo: Color de piel anormal, erupciones, piel engrosada, llagas, picor y esclerosis.
• Oral: Atrofia del tejido, eritema, placas blanquecinas en mejillas y lengua, úlceras, pérdida de gusto, sensibilidad a comida picante y ácida y alteración de las glándulas salivales.
• Ocular: Fotofobia, cataratas secundarias a tratamiento con esteroides, sequedad y quemazón.
• Infeccioso y sistema inmune: Pancitopenia, gran inmunodeficiencia, asplenia funcional y riesgo de infección bacteriana, viral, fúngica o de citomegalovirus.
• Hepático: Ictericia y daño del conducto biliar.
• Respiratorio: Bronquiolitis obliterante que puede manifestarse como disnea, sibilancias y tos, infecciones recurrentes del tracto respiratorio, esputo coloreado y falta de aire con ejercicio o en reposo.
• Gastrointestinal: Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso y motilidad anormal^3,6.

Cuidados de enfermería en pacientes con EICH:

Son tantas las manifestaciones clínicas de la EICH tanto en su forma aguda como crónica, que es esencial el trabajo de enfermería para disminuir la morbilidad y mortalidad de los pacientes y mejorar su calidad de vida. Es de gran importancia que las enfermeras eduquemos a los pacientes y familiares sobre ciertos factores de riesgo que pueden hacer que surjan las manifestaciones clínicas. Las intervenciones enfermeras las podemos clasificar según el sistema u órgano que afecte a cada paciente.

• Cuidados para la infección: es la tarea de máxima prioridad en pacientes con EICH. Debido a que están inmunodeprimidos, suelen presentar heridas en la piel y estar implicados en procedimientos invasivos. Estas intervenciones enfermeras deben tener una actitud preventiva como enseñar al paciente el lavado de manos, los signos y síntomas de infección, los signos vitales o supervisar diariamente las pruebas de laboratorio.
• Cuidados oculares: educación del paciente para evitar ambientes con poca humedad o usar gafas con cámara de humedad para evitar la sequedad. Insistir en el mantenimiento de una buena hidratación para evitar la disminución de la producción de lágrimas, usar gafas de sol para reducir la fotofobia y enfatizar en una buena higiene de manos para la prevención de infecciones.
• Cuidados gastrointestinales: valorar el riesgo nutricional y si hay un alto riesgo, derivar a un nutricionista o vigilar la ingesta de alimentos y líquidos. Evaluar el nivel de conocimiento sobre la dieta prescrita e informar al paciente que la dieta será rica en hidratos de carbono y pobre en grasas. Monitorizar los signos de deshidratación y los episodios de diarrea, así como sus características, fomentar la hidratación, fraccionar las comidas, disminuir las cantidades de ingesta y educar sobre la importancia de la correcta preparación de los alimentos.
• Cuidados orales: Incentivación de la higiene oral, así como aconsejar una dieta equilibrada con ausencia de irritantes, limpieza de las mucosas tres veces al día con gasas empapadas en una solución no alcohólica de clorhexidina al 0,12% y aplicación de povidona yodada en forma de gel sobre las lesiones. Fomentar la ingesta de agua, así como el uso de caramelos y chicles que no contengan azúcar para estimular la secreción de saliva y recomendar al paciente eludir el uso de dentífricos que incluyan agentes blanqueantes o mentolados, reemplazándolos por otros con un sabor más suave.
• Cuidados cutáneos: Comprobar si hay cambios en el color y la textura de la piel, como por ejemplo si se vuelve escamosa, y comprobar si hay pérdida de cabello, ya que puede acompañar a la lesión en la piel. Educación del paciente acerca del riesgo de la exposición solar y la importancia del uso de protector solar, evitar los baños calientes, mantener la piel hidratada y usar ropa de algodón y jabón neutro.
• Cuidados psicológicos: Estimular la expresión de sentimientos, monitorizar la fatiga según escalas estandarizadas y fomentar la alternancia de períodos de descanso y ejercicio. Evaluación e intervención psicosocial y apoyo social, debido al gran riesgo que corren de sufrir ansiedad o depresión^7,8.

BIBLIOGRAFÍA

1. van Lier YF, Vos J, Blom B, Hazenberg MD. Allogeneic hematopoietic cell transplantation, the microbiome, and graft-versus-host disease. Vol. 15, Gut Microbes. Taylor and Francis Ltd.; 2023.
2. Bazinet A, Popradi G. A general practitioner’s guide to hematopoietic stem-cell transplantation. Current Oncology [Internet]. 2019 [citado 7 de diciembre de 2024];26(3):187. Disponible en: /pmc/articles/PMC6588058/
3. Hamilton BK. Updates in chronic graft-versus-host disease. Hematology: the American Society of Hematology Education Program [Internet]. 12 de diciembre de 2021 [citado 8 de diciembre de 2024];2021(1):648. Disponible en: /pmc/articles/PMC8791178/
4. Aladağ E, Kelkitli E, Göker H. Acute Graft-Versus-Host Disease: A Brief Review. Turkish Journal of Hematology [Internet]. 2020 [citado 8 de diciembre de 2024];37(1):1. Disponible en: /pmc/articles/PMC7057746/
5. Liu YM, Hockenberry M. Review of Chronic Graft-Versus-Host Disease in Children After Allogeneic Stem Cell Transplantation: Nursing Perspective. Journal of Pediatric Oncology Nursing [Internet]. 1 de enero de 2011 [citado 25 de abril de 2023];28(1):6-15. Disponible en: http://jopon.sagepub.com
6. Dias Araujo D, Rodrigues AB, Peres De Oliveira P, Silva LS, Penido Vecchia B, Aparecida E, et al. NURSING DIAGNOSES AND INTERVENTIONS FOR PATIENTS WITH GRAFT-VERSUS-HOST DISEASE SUBMITTED TO HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION.
7. Neumann J. Nursing challenges caring for bone marrow transplantation patients with graft versus host disease. Vol. 10, Hematology/ Oncology and Stem Cell Therapy. King Faisal Specialist Hospital and Research Centre; 2017. p. 192-4.