Enfermedad mano-pie-boca. A propósito de un caso.

AUTORES

1. Nerea Romero Broto. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Máster en Cuidados Críticos y Urgencias Intrahospitalarias por la Universidad CEU-San Pablo.
2. Eva María Guijo Sánchez. Graduada en Enfermería por el Centro Universitario de Mérida.
3. Ángeles Ceballos Linares. Graduada en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería Virgen de la Macarena.
4. Beatriz Quintana Teruel. Graduada en Enfermería por la Universidad Alfonso X El Sabio.
5. Francisca García Malla. Enfermera EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).
6. José Gaudioso Redrado Giner. Enfermero EUE Teruel (Universidad de Zaragoza).

 

RESUMEN

Lactante de 14 meses que acude por fiebre al servicio de urgencias.

 

PALABRAS CLAVE

Fiebre, urgencias, enfermedad mano-pie-boca, virus Coxsackie.

 

ABSTRACT

14 month-old infant who comes to the emergency department for fever.

 

KEY WORDS

Fever, emergency department, hand-foot and mouth disease, Coxsackie virus.

 

INTRODUCCIÓN

La enfermedad manos-pie-boca se trata de una enfermedad vírica causada en la mayoría de las veces por el Coxsackie A16, aunque no es el único agente capaz de producirla, también son causantes otros tipos de Coxsackie, como el A5 y A10, herpesvirus y varios enterovirus.

Consiste en la aparición de lesiones vesiculares alrededor de la boca e incluso en la mucosa bucal, así como en la palma y planta de manos y pies, espacios interdigitales de los mismos, y en ciertas ocasiones se pueden encontrar en nalgas y muslos.

Además de la aparición de lesiones vesiculares, es frecuente la fiebre, odinofagia, malestar general, diarrea, cansancio, babeo y rechazo a los alimentos, ya que la presencia de odinofagia y las lesiones vesiculares que pudiera haber en la mucosa bucal, a menudo dolorosas, podría provocar deshidratación en los pacientes más jóvenes, o un déficit de la ingesta alimentaria.

Este enfermedad afecta mayormente a bebés y niños pequeños menores de 10 años, y durante las estaciones de verano y otoño, aunque cabe la posibilidad de contagio de los adultos a cargo del cuidado de los menores, ya que se trata de una enfermedad cuya forma de contagio es por contacto directo, a través de secreciones de vías respiratorias, heces…

Para prevenir el contagio, hay que extremar las medidas de higiene y evitar que el niño asista a la guardería o al colegio mientras dure el proceso vírico. Una adecuada y rigurosa higiene es esencial para evitar la propagación de la enfermedad.¹

Historia actual:

Paciente de 14 meses que acude por fiebre y exantema.

El cuadro se inició hace 4 días, inicialmente presentaba fiebre de hasta 38,9ºC y en las últimas horas presenta febrícula de hasta 37,8ºC.

Desde hace 3 días presenta lesiones “ampollosas” en dedos de la mano y cara que han ido aumentando en número progresivamente. Han notado que en los últimos días presenta sialorrea.

Orexia disminuida para sólidos, conservada para líquidos y disminución del ritmo deposicional. La madre la encuentra más decaída. Inicialmente presentaba vómitos que cedieron hace tres días.

Acudió a nuestro servicio de urgencias hace cinco días por fiebre y vómitos con resultado de sedimento de orina negativo. No ambiente epidémico familiar.

Antecedentes:

Datos clínicos: Correctamente vacunada.

Mediación actual: NO.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física:

Frecuencia cardiaca 172 lpm; Temperatura 37,7ºC; 11 Kg; Saturación de oxígeno 97%.

TEP estable, llanto vigoroso, activa y reactiva.

Buen estado general. Normocoloreada y normohidratada (mucosas bien perfundidas). No signos de distress. Signos meníngeos positivos.

No petequias. Presenta siete lesiones ampollosas de 1mm de diámetro en región interdigital de ambas manos, palma de manos derecha e izquierda, canto externo del ojo derecho, y comisura bucal derecha. No lesiones cutáneas a nivel plantar ni perianal.

ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos. Eupnéica, no tiraje.

Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias.

Orofaringe con encías inflamadas y eritematosas, sin lesiones aftosas visibles. Sialorrea abundante. Otoscopia bilateral sin alteraciones.

No adenopatías palpables.

Impresión diagnóstica:

• Exantema vírico de manos-pies-boca.
• Enfermedad gingival y periodontal.

Tratamiento:

• Control por su pediatra.
• Ibuprofeno 2% 3 ml cada 8 horas.
• Si empeora, acudir al servicio de urgencias.
• Ofrecer comida del tiempo evitando comidas calientes.
• Aplicar con una gasa sobre las encías la solución entregada en urgencias 15-20 minutos antes de las comidas.

Destino:

Alta a domicilio.

 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA ^2,3,4

 

00007 Hipertermia m/p aumento de la temperatura corporal por encima del límite normal, rubor facial, calor al tacto r/c enfermedad.

NOC

0800 Termorregulación.

Indicadores:

080001 Temperatura corporal aumentada.

080019 Hipertermia.

NIC

3740 Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

• • • Controlar la temperatura y demás signos vitales.
    • Observar el color y la temperatura de la piel.
    • Administrar medicamentos y líquidos.

3900 Regulación de la temperatura.

Actividades:

• Administrar medicamentos antipiréticos.

06680 Monitorización de los signos vitales.

Actividades:

• Controlar periódicamente la temperatura.

 

00179 Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c aporte dietético.

NOC

2300 Nivel de glucemia.

Indicadores:

230001 Concentración sanguínea de glucosa.

NIC

2130 Manejo de la hipoglucemia.

Actividades:

• • • Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia.
    • Monitorizar signos y síntomas de hipoglucemia (palidez, diaforesis, taquicardia, hambre, parestesia, temblores, somnolencia, irritabilidad, náuseas).
    • Administrar carbohidratos simples, si está indicado.
    • Contactar con servicios médicos de urgencia, si es necesario.
    • Enseñar a la familia los signos y síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia.

 

00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c estado hipermetabólico (fiebre).

NOC

019018 Detección del riesgo.

Indicadores:

190801 Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos.

00602 Hidratación

Indicadores:

060201 Hidratación cutánea.

060202 Membranas mucosas húmedas.

060211 Diuresis dentro de los límites de la normalidad.

01608 Control del síntoma.

Indicadores:

160801 Reconoce el comienzo del síntoma.

160806 Utiliza medidas preventivas.

NIC

4120 Manejo de líquidos.

Actividades:

• Contar o pesar pañales.
• Vigilar el estado de hidratación.
• Administrar líquidos, si procede.
• Favorecer la ingesta oral (Proporcionar pajita para beber, ofrecer líquidos entre comidas, cambiar el agua con hielo de manera rutinaria, preparar polos con el zumo preferido del niño, cortar gelatina con formas divertidas) Ofrecer tentempiés (bebidas y fruta fresca / zumo de frutas con frecuencia), si procede.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. P Oliveras Costa. Enfermedad de la mano, de la boca y el pie. Enfermería pediátrica. 2012; 4(1): 11-12.
2. Heather Herdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
3. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E.Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed.Barcelona: Elsevier; 2014.
4. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed.Barcelona:Elsevier;2014