Enfermedades nosocomiales

AUTORES

1. Ana Belén Piedrafita Embid. Diplomada en Enfermería. Unidad de Neumología. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza. España.
2. Alba Alares Montesinos. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria Sector Huesca. España.
3. Carlos Sánchez Allueva. Graduado en Enfermería. Atención Primaria. Departamento de Sagunto. Valencia, España.
4. María Cristina Sáenz Martínez-Portillo. Diplomada en Enfermería. Unidad de ICTUS. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. Mónica Anicuta Hila. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria Calatayud. España.

RESUMEN

Las enfermedades nosocomiales son infecciones que los pacientes adquieren durante su estancia en hospitales o centros de atención médica. No estaban presentes ni en incubación al momento de su admisión. Estas infecciones pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos o parásitos y suelen aparecer 48 horas después del ingreso al hospital o hasta 30 días después de una cirugía. No obstante, estas infecciones no son exclusivas de los pacientes, sino que también pueden afectar tanto al personal del hospital, así como a visitantes.

PALABRAS CLAVE

Infecciones, ingreso, hospital, higiene de manos.

ABSTRACT

Nosocomial diseases are infections that patients acquire during their stay in hospitals or health care facilities. They were not present or incubating at the time of admission. These infections can be caused by bacteria, viruses, fungi or parasites and usually appear 48 hours after admission to the hospital or up to 30 days after surgery. However, these infections are not exclusive to patients, but can also affect hospital staff as well as visitors.

KEY WORDS

Infections, admission, hospital, hand hygiene.

DESARROLLO DEL TEMA

La infección intrahospitalaria o nosocomial, cualquier infección adquirida después de 48 horas de ingreso hospitalario, siempre que no haya sido incubada o detectada en el momento del ingreso, y también puede aparecer después del alta hospitalaria.

Este tipo de infección normalmente está relacionada con procedimientos realizados en el hospital, como cirugías, colocación de sonda vesical o catéter venoso central, y es más común en bebés, personas mayores o personas con el sistema inmunológico debilitado.

Para evitar este tipo de infección, es importante que se fomente la higiene de manos por parte de los profesionales de salud antes y después de atender al paciente, y que se sigan todas las medidas indicadas por el Ministerio de Salud de cada país.

Este tipo de infecciones suponen también un gasto económico para el hospital, ya que la prolongación del ingreso del paciente significa un gasto mayor de recursos y espacio que el centro debe de poner a disposición del paciente ^1,5 .

Tipos de enfermedades nosocomiales:

Según la infección que se contagia:

• Endémicas: son las enfermedades más comunes que no están sujetas a un brote concreto.
• Epidémicas: son aquellas que suceden durante brotes como la pandemia actual provocada por el Sars-CoV-2.

Según las vías de infección:

• Las vías urinarias: infecciones urinarias asociadas al uso de sondas.
• Vías pulmonares: la neumonía es la infección más usual y suele estar relacionada con el uso de ventiladores mecánicos.
• Quirófanos: normalmente se asocia a bacterias u hongos presentes en el quirófano, resistentes a los productos de limpieza y antibióticos¹.

De acuerdo con la OMS las infecciones nosocomiales más frecuentes afectan a las vías urinarias, las vías respiratorias, las infecciones asociadas a una herida quirúrgica y las bacteriemias e infecciones asociadas a un catéter³.
Según el organismo causante de la enfermedad:

• Infecciones bacterianas: estas infecciones son provocadas por bacterias. Muchas de ellas liberan toxinas que pueden llegar a dañar tejidos enfermando a los pacientes. Las bacterias más comunes suelen ser: los estreptococos, los estafilococos o Escherichia coli, entre muchas otras.
• Infecciones por hongos: también se denominan infecciones fúngicas o micóticas. Este tipo de infecciones suelen presentarse en los pulmones o en la piel. Algunas de las enfermedades más comunes provocadas por hongos son: el pie de atleta, causado por el parásito Tinea pedis, o la candidiasis vaginal, causada por levadura Candida albicans y otras especies.
• Infecciones virales: estas infecciones son provocadas por microorganismos infecciosos, aún más pequeños que en los dos anteriores casos. Éstos no tienen la capacidad de reproducirse por sí solos, como sí ocurre con los hongos y bacterias, sino que requieren de una célula viva para poder expandirse. Algunas de las infecciones más habituales son: la varicela, causada por el virus varicela zóster; el resfriado común, causado por rinovirus; las hepatitis virales como la hepatitis C o el sida, causado por el virus de la inmunodeficiencia humana.
• Infecciones asociadas a la asistencia sanitaria: este tipo de infecciones hace referencia a aquellos contagios asociados a la asistencia sanitaria, en concreto a las prácticas asistenciales practicadas. Se estima que cerca del 5% de los pacientes se ven afectados por este tipo de infección. Sus aspectos más relevantes son la elevada morbimortalidad, y el gran coste económico que suponen. Los principales tipos de infección están relacionados con procedimientos invasivos. Aquéllos más frecuentes son: la infección respiratoria, la quirúrgica, la urinaria y la bacteriemia de catéter vascular¹.

De acuerdo con el microorganismo y forma de entrada en el cuerpo:

• Endógena, en que la infección es causada por la proliferación de microorganismos de la propia persona, siendo más frecuente en aquellas con el sistema inmune más comprometido;
• Exógena, es causada por un microorganismo que no forma parte de la microbiota de la persona, siendo adquirido a través de las manos de los profesionales de la salud o como consecuencia de procedimientos, medicamentos o alimentos contaminados;
• Cruzada, es más común cuando hay varios pacientes en la misma UCI (Unidad de Cuidados Intensivos), favoreciendo la transmisión de microorganismos entre las personas internadas;
• Interhospitalaria, son aquellas infecciones llevadas de un hospital a otro, es decir, la persona adquiere una infección en el hospital en el que se le dio el alta, pero fue internada en otro.

En este sentido, la especialista destaca la importancia de que se identifique el tipo de infección hospitalaria, de tal manera de que se puedan tomar las medidas pertinentes de prevención y control de microorganismos⁴.

Infecciones más frecuentes:

En cuanto a las infecciones nosocomiales más frecuentes la especialista nos detalla:

Neumonía:

La neumonía adquirida en el hospital suele ser grave y es más común en las personas que están hospitalizadas o que tienen dificultades para deglutir, por el riesgo de aspiración de alimentos o de la saliva. Además, las personas que utilizan dispositivos que ayudan a la respiración tienen más probabilidades de adquirir una infección hospitalaria. Algunas bacterias más comunes en este tipo de neumonía son: Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Acinetobacter, Staphylococcus aureus, Legionella, Mycoplasma, además de algunos tipos de virus.
Principales síntomas: dolor en el tórax, tos con secreción amarillenta o sanguinolenta, fiebre, cansancio, falta de apetito y falta de aire.

Infección urinaria:

La infección urinaria hospitalaria ocurre por el uso de una sonda urinaria durante el período de hospitalización, a pesar de que cualquier persona la puede desarrollar. Algunas de las bacterias más envueltas en esta situación son: Escherichia coli, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis y hongos como la Candida sp.

Principales síntomas: dolor o ardor al orinar, dolor abdominal, sangrado por la orina, fiebre.

Infección de la piel:

Las infecciones de la piel son muy comunes debido a la aplicación de inyecciones a través de las venas para medicamentos o recolección de exámenes, cicatriz de una cirugía, biopsia o la formación de escaras de decúbito. Algunos de los microorganismos que causan ese tipo de infección son: Staphylococcus aureus, Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp, Serratia sp, Streptococcus sp, Enterococcus y Staphylococcus epidermitis.
Principales síntomas: puede haber presencia de un área enrojecida e hinchazón en la piel, con o sin la presencia de ampollas. Generalmente, la región se encuentra dolorida y caliente, y puede haber producción de secreción purulenta y mal olorosa.

Infección de la sangre:

La infección del torrente sanguíneo llamada septicemia surge, generalmente, después de la infección de alguna región del cuerpo que termina diseminándose por el torrente sanguíneo. Este tipo de infección grave, y si no es debidamente tratada puede causar un fallo multiorgánico y riesgo de muerte. Cualquiera de los microorganismos de las infecciones se puede diseminar por la sangre, y algunos de los más comunes son: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermitis y Candida.

Principales síntomas: fiebre, escalofríos, caída de la presión, latidos del corazón débil, somnolencia.

Existen otros tipos de infecciones nosocomiales pero que son menos comunes y que afectan a varias regiones del cuerpo como la cavidad oral, el tracto gastrointestinales, genitales, ojos y oídos.

Cualquier infección hospitalaria debe ser identificada rápidamente y tratada con antibióticos potentes, para evitar que se haga más grave y ponga en riesgo la vida de la persona, por esto ante la presencia de cualquier señal o síntoma de esta situación debe ser comunicada al médico responsable⁴.

¿Quién tiene mayor riesgo?

Cualquier persona puede desarrollar una infección nosocomial, sin embargo, tienen mayor riesgo aquellas que tienen el sistema inmune más débil como:

• Adultos mayores;
• Recién nacidos;
• Personas con la inmunidad comprometida, por enfermedades como SIDA, post-trasplantados o que usen medicamentos inmunosupresores;
• Diabetes Mellitus mal controlada;
• Las personas encamadas o con alteración de la conciencia, ya que presentan mayor riesgo de broncoaspiración;
• Enfermedades vasculares con el compromiso de la circulación, ya que dificulta la oxigenación y cicatrización de los tejidos;
• Pacientes con la necesidad de uso de dispositivos invasivos como sonda urinaria, inserción de catéter venoso, utilización de ventilación mecánica por aparatos;
• Realización de cirugías.

Además, cuanto mayor es el tiempo de hospitalización, mayor es el riesgo de adquirir una infección hospitalaria, debido a que hay mayor exposición a los riesgos y a los microorganismos responsables^2,4,5.

Principales causas:

Durante el período en un hospital, algunos de los principales factores que causan la infección hospitalaria son:

• Desequilibrio de la flora bacteriana de la piel y del organismo.
• Disminución de las defensas del sistema inmune.
• Uso de sonda vesical de permanencia o catéter venoso central.
• Procedimientos médicos, como biopsias, endoscopias o cirugías.
• Ventilación mecánica.
• Mayor tiempo de permanencia en el hospital.

Adquirir una infección en el hospital no es raro, ya que es un entorno en el que se encuentran muchas personas enfermas y en tratamiento con antibióticos.

Cómo ocurre:

Generalmente, los microorganismos que causan la infección hospitalaria no causan infecciones en otras situaciones, ya que aprovechan el ambiente con pocas bacterias inofensivas y la disminución de la resistencia de la persona para establecerse.

A pesar de esto, las bacterias hospitalarias suelen desarrollar infecciones graves y de difícil tratamiento, ya que son más resistentes a los antibióticos; por eso, en general, es necesario usar antibióticos más potentes para curar este tipo de infección^2,5.

Síntomas de infección hospitalaria:

Los principales síntomas de infección hospitalaria son:

• Fiebre o escalofríos.
• Sudoración nocturna.
• Tos con flema o dificultad para respirar.
• Palpitaciones cardíacas.
• Dolor abdominal o en el costado del abdomen.
• Dolor o ardor al orinar o aumento de la frecuencia urinaria.
• Diarrea.

Los síntomas de la infección hospitalaria pueden variar según la ubicación de la infección y su causa, y siempre deben ser evaluados por un infectólogo, que es el médico responsable de la Comisión de Control de Infecciones Hospitalarias (CCIH)⁵.

CONCLUSIÓN

La lucha contra las enfermedades nosocomiales requiere un enfoque integral que involucre a todos los profesionales del sistema de salud, incluidos médicos, enfermeros, personal de limpieza y administración. La implementación rigurosa de medidas de prevención, el control de infecciones, el uso racional de antibióticos y la educación continua son esenciales para reducir la incidencia y las consecuencias de estas infecciones. La colaboración y la conciencia en todos los niveles pueden mejorar significativamente la seguridad del paciente y los resultados clínicos en los hospitales.

BIBLIOGRAFÍA

1. Teixidó, D. B. (2021, noviembre 12). ¿Qué son las infecciones nosocomiales? Blog de Uniteco; Uniteco. https://www.unitecoprofesional.es/blog/infecciones-nosocomiales-que-son/
2. Pistoria, M. J. (s/f). Infecciones adquiridas en el hospital. Manual MSD versión para público general. Recuperado el 18 de noviembre de 2024, de https://www.msdmanuals.com/es/hogar/temas-especiales/atenci%C3%B3n-hospitalaria/infecciones-adquiridas-en-el-hospital
3. Santos, P. G. (2024, mayo 23). Prevención de la transmisión de infecciones nosocomiales. Envira. https://envira.es/prevencion-transmision-infecciones-nosocomiales/
4. Infecciones, H. S. (2020, agosto 17). Infecciones nosocomiales, lo que debemos saber. Hospital sin infecciones. https://hospitalsininfecciones.com/545/infecciones-nosocomiales-lo-que-debemos-saber
5. Lemos, M. (2023, abril 11). Infecciones nosocomiales: qué son, síntomas, tipos y prevención. Tua Saúde. https://www.tuasaude.com/es/infecciones-nosocomiales/