Plan de cuidados de enfermería para personas diagnosticadas de glioblastoma que inician tratamiento con campos de tratamiento tumoral (Tumor Treating Fields, TTFields)

 

 

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2025.19.14.001

 

 

 

 

AUTORES

1. Noemí Bartolomé Cerdà. Enfermera Referente en Cáncer de Cabeza y Cuello y Sistema Nervioso Central. Instituto del Cáncer y Enfermedades de la Sangre (ICAMS), Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.
2. Ana Belén Rodríguez García. Enfermera Referente en Cáncer de Mama. ICAMS, Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.
3. Yolanda Torralba García. Enfermera Referente en Cáncer de Mama y Melanoma. ICAMS, Hospital Clínic de Barcelona. PhD. Docente en el Grado de Enfermería de la Universitat Ramon Llull. Barcelona, España.
4. Ariadna Domenech Bachiller. Jefa de Enfermería ICAMS, Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.
5. Mariana Altamirano Cardoso. Enfermera Referente en Cáncer Genito-Urinario. ICAMS, Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España.

 

RESUMEN

Introducción: El glioblastoma es el tumor primario maligno más frecuente y agresivo del sistema nervioso central en el adulto, con un pronóstico desfavorable al tratamiento estándar. Los Campos Eléctricos para el Tratamiento Tumoral (Tumor Treating Fields, TTFields) constituyen una terapia complementaria no invasiva que ha demostrado aumentar la supervivencia y retrasar la progresión tumoral sin impactar negativamente en la calidad de vida. Su administración continua mediante un dispositivo médico portátil aplicado sobre el cuero cabelludo genera nuevas necesidades relacionadas con la adherencia terapéutica, el cuidado cutáneo, el manejo del dispositivo y el apoyo psicosocial, situando a la enfermería oncológica como un pilar clave dentro del abordaje multidisciplinar.

Objetivo: Describir un plan de cuidados de enfermería, basado en evidencia científica, dirigido a pacientes con glioblastoma que inician tratamiento con TTFields, optimizando la seguridad, la adherencia terapéutica y la calidad de vida, contribuyendo a mejorar la supervivencia.

Método: Se presenta el caso clínico de una mujer diagnosticada de glioblastoma, tratada con el abordaje estándar y con TTFields. La valoración por enfermería se realizó según el modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson. A partir de esta, se elaboró un plan de cuidados estructurado empleando las taxonomías NANDA International (NANDA-I), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC).

Resultados: Se identificaron cinco diagnósticos de enfermería prioritarios: riesgo de deterioro de la integridad cutánea, conocimientos deficientes, manejo ineficaz del régimen terapéutico, ansiedad y riesgo de deterioro de la imagen corporal. Las intervenciones de enfermería se centraron en la prevención de lesiones cutáneas, educación terapéutica, apoyo emocional y estrategias para favorecer la adherencia al uso del dispositivo durante ≥18 horas al día.

Conclusiones: Un plan de cuidados de enfermería estructurado es fundamental en este tipo de pacientes tratados con TTFields, ya que mejora la adherencia terapéutica y previene complicaciones. La incorporación de esta terapia al Sistema Nacional de Salud refuerza el rol de la enfermera oncológica en la atención integral del paciente.

PALABRAS CLAVE

Glioblastoma, neoplasias del sistema nervioso central, estimulación eléctrica, enfermería oncológica, cuidados de enfermería, cooperación del paciente, neurooncología.

ABSTRACT

Introduction: Glioblastoma is the most common and aggressive primary malignant tumor of the adult central nervous system, with limited survival despite standard treatment. Tumor Treating Fields (TTFields) represent a non-invasive complementary therapy that has been shown to improve survival and delay tumor progression without compromising quality of life. Continuous administration of TTFields via a portable device applied to the scalp introduces new nursing care needs, particularly regarding treatment adherence, skin care, device management, and psychosocial support, highlighting the key role of oncology nursing within a multidisciplinary approach.

Objective: To describe an evidence-based nursing care plan for patients with glioblastoma initiating TTFields therapy, aimed at optimizing safety, treatment adherence, quality of life, and ultimately improving survival.

Method: We present the clinical case of a 50-year-old patient with glioblastoma who received standard treatment and was indicated for TTFields therapy. Nursing assessment was conducted according to Virginia Henderson’s needs framework. Based on this assessment, a nursing care plan was developed using the NANDA International (NANDA‑I), Nursing Outcomes Classification (NOC), and Nursing Interventions Classification (NIC) taxonomies.

Results: Five priority nursing diagnoses were identified: risk of impaired skin integrity, deficient knowledge, ineffective management of therapeutic regimen, anxiety, and risk of disturbed body image. Nursing interventions focused on skin care, therapeutic education, emotional support, and strategies to enhance adherence to TTFields use for ≥18 hours per day.

Conclusions: A structured, evidence-based nursing care plan is essential for patients with glioblastoma receiving TTFields, as it promotes treatment adherence, prevents complications, and maintains quality of life. The inclusion of TTFields in the National Health System underscores the importance of oncology nursing in providing comprehensive patient care.

KEY WORDS

Glioblastoma, brain neoplasms, electric stimulation therapy, oncology nursing, nursing care, patient compliance, neuro-oncology.

INTRODUCCIÓN

El glioblastoma es el tumor primario maligno más frecuente y agresivo del sistema nervioso central en el adulto^1-3. Se estima que su incidencia está entre 0,59 y 5,3 casos por 100.000 habitantes/año, dependiendo del país. El pronóstico del glioblastoma es limitado, con una mediana de supervivencia de entre 6 y 15 meses tras el diagnóstico, y una supervivencia a 5 años menor del 5 % ^4,5.

El tratamiento estándar del glioblastoma está basado en cirugía, radioterapia y quimioterapia con temozolomida^1-6. Estos tratamientos tienen algunas limitaciones debido a la capacidad del tumor de infiltrar el tejido nervioso circundante, a la presencia de la barrera hematoencefálica, a la heterogeneidad y recurrencia de los glioblastomas, y a los efectos secundarios. Por otra parte, los avances en nuevas tecnologías están proporcionando nuevas terapias en el tratamiento del glioblastoma. Una de estas nuevas terapias son los Campos de Tratamiento Tumoral (TTFields)⁷.

Los TTFields son campos eléctricos alternos de baja intensidad (1-3 V/cm) y frecuencia intermedia (100-330 kHz) que interfieren físicamente con moléculas cargadas y dipolos celulares, especialmente durante la mitosis celular. Su acción se basa en fenómenos como la dielectroforesis y la desorganización del huso mitótico, lo que provoca fallos en la citocinesis, estrés mecánico intracelular y muerte celular mitótica⁸. Además, reducen la invasión tumoral, aumentan la permeabilidad de membrana y potencian terapias como temozolomida y radioterapia. Estos efectos combinados explican su eficacia clínica en glioblastoma⁹. En este contexto, los TTFields han demostrado, como terapia complementaria no invasiva, mejorar la supervivencia y retrasar la progresión tumoral sin deteriorar la calidad de vida^10-15.

La administración continua de TTFields (mínimo 18 horas al día) mediante un dispositivo médico portátil aplicado sobre el cuero cabelludo¹² interrumpe la división celular tumoral, por lo que introduce nuevas necesidades asistenciales relacionadas con la adherencia terapéutica. Además, la aplicación de los TTFields, hace necesario el cuidado cutáneo, el manejo del dispositivo y el apoyo psicosocial, situando a la enfermería oncológica en un papel clave dentro del abordaje multidisciplinar^21-25. En España, la incorporación de esta terapia al Sistema Nacional de Salud en 2025 refuerza la necesidad de planes de cuidados enfermeros basados en la evidencia.

El objetivo de este artículo es describir un plan de cuidados de enfermería dirigido a pacientes con glioblastoma que inician tratamiento con TTFields, orientado a optimizar la seguridad, la adherencia terapéutica y la calidad de vida.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una mujer de 50 años, sin antecedentes patológicos de relevancia, diagnosticada en septiembre de 2024 de glioblastoma, correspondiente a un gliosarcoma parietal derecho, asociado a hemihipoestesia izquierda. El estudio molecular evidenció un estatus no metilado del promotor del gen O⁶-metilguanina-ADN-metiltransferasa. En octubre de 2024 se realizó una resección quirúrgica parcial, seguida de quimiorradioterapia concomitante con temozolomida, administrándose una dosis total de radioterapia de 60 Gy en 30 fracciones, completada en enero de 2025. Posteriormente, la paciente inició quimioterapia adyuvante con temozolomida en febrero de 2025, según el esquema Stupp. En este contexto, fue considerada candidata al tratamiento con TTFields como tratamiento complementario, con el objetivo de mejorar la supervivencia y la calidad de vida, iniciándose dicha terapia en marzo 2025 entre 1º y 2º ciclo de temozolomida secuencial.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Necesidad conservada. La paciente no presentó alteraciones respiratorias ni síntomas asociados, mantuvo una ventilación adecuada.

2. Alimentarse e hidratarse adecuadamente: Necesidad conservada en el momento de la valoración. La paciente realizó una ingesta oral adecuada, no obstante, se requirió vigilancia continua ante la posible aparición de efectos adversos relacionados con la quimioterapia, tales como náuseas, vómitos o anorexia.

3. Eliminar por todas las vías corporales: Necesidad conservada. No se evidenciaron alteraciones en los patrones de eliminación urinaria ni intestinal.

4. Moverse y mantener una postura adecuada: Necesidad parcialmente alterada. La movilidad se encontró limitada debido a la hemihipoestesia izquierda, así como a la posible astenia secundaria al tratamiento oncológico, lo que incrementó el riesgo de caídas, pero fue independiente para adoptar posturas adecuadas y realizar todas las actividades básicas de la vida diaria.

5. Dormir y descansar: Necesidad alterada. La paciente presentó insomnio o sueño fragmentado, potencialmente relacionado con ansiedad, dolor y efectos secundarios del tratamiento.

6. Elegir la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Necesidad conservada, paciente independiente. Sin embargo, podría requerir apoyo parcial en caso de progresión del déficit neurológico o disminución de la fuerza muscular.

7. Mantener la temperatura corporal: Necesidad conservada. Se recomendó monitorización estrecha ante la aparición de fiebre como posible signo de infección durante el tratamiento con quimioterapia.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Necesidad potencialmente alterada. Existía riesgo de deterioro de la integridad cutánea asociado a la disminución de la movilidad y al uso prolongado del dispositivo. Requirió educación terapéutica sobre el cuidado del cuero cabelludo, manejo de electrodos y compatibilidad del dispositivo con la higiene diaria, incluyendo el uso de gorro protector durante la ducha. Siguió adecuadamente las recomendaciones facilitadas.

9. Evitar los peligros del entorno: Necesidad alterada. La paciente estuvo consciente, orientada y coherente. Se identificó riesgo aumentado de caídas y crisis neurológicas debido al déficit neurológico, riesgo de infecciones secundarias a la inmunosupresión, toxicidad hematológica debido a la temozolomida y riesgo eléctrico asociado al uso del dispositivo (exposición a la humedad). Se indicó vigilar los signos neurológicos e informar de los posibles cambios.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, opiniones o temores: Necesidad potencialmente alterada. La paciente experimentó dificultades emocionales relacionadas con el diagnóstico oncológico y los efectos del tratamiento, por lo que se consideró pertinente valorar la necesidad de apoyo psicológico.

11. Vivir de acuerdo sus propios valores y creencias: Necesidad conservada. Se debieron respetar y considerar las creencias y valores personales de la paciente en la planificación y ejecución de los cuidados de enfermería. Dentro de sus objetivos vitales se encontraron: el mantenimiento de un buen estado de salud y tener las necesidades básicas cubiertas.

12. Trabajar y sentirse realizado: Necesidad alterada. La enfermedad y los tratamientos limitaron la continuidad de la actividad laboral, con posible impacto en la percepción de realización personal.

13. Participar en actividades recreativas y de ocio: Necesidad potencialmente alterada. Disminuyó la participación en actividades recreativas debido a la fatiga, el déficit neurológico y al estado emocional. Se recomendó orientación sobre actividades adaptadas, ejercicio seguro y planificación de viajes.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo: Necesidad parcialmente alterada. Se identificó la necesidad de proporcionar información clara y comprensible sobre la enfermedad, el tratamiento oncológico, los autocuidados y el manejo adecuado del dispositivo. La paciente fue colaboradora durante todo el proceso asistencial y presentó interés sobre su estado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Tras la revisión de la historia clínica, la valoración y el juicio clínico, se establecieron los diagnósticos de enfermería, así como las clasificaciones según las taxonomías estandarizadas NANDA International (NANDA‑I), Nursing Outcomes Classification (NOC) y Nursing Interventions Classification (NIC) (ver anexo 1):

Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00004), relacionado con el uso prolongado y continuo de los transductores adhesivos sobre el cuero cabelludo.

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)

• Indicadores: ausencia de lesiones, eritema ≤ grado 1, piel intacta.

 

NIC:

• Vigilancia de la piel (3590): inspección diaria del cuero cabelludo.
• Cuidados de la piel (3584): limpieza suave, uso de barreras, soluciones y cremas recomendadas según la evidencia clínica en pacientes tratados con TTFields²⁶.
• Educación sobre cuidados cutáneos (5606): instruir sobre signos de alarma y medidas preventivas.

 

Conocimientos deficientes (00126) en relación con el manejo del dispositivo y los cuidados asociados al tratamiento.

NOC: Conocimiento: régimen terapéutico (1813)

• Indicadores: verbaliza cuidados del dispositivo, reconoce la importancia de la adherencia.

 

NIC:

• Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618): explicar la colocación, el mantenimiento y los cuidados del dispositivo.
• Apoyo en la toma de decisiones (5240): resolver dudas sobre uso y beneficios.

 

Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078), relacionado con las exigencias del tratamiento y la necesidad de una elevada adherencia diaria para garantizar su eficacia.

NOC: Conducta de adherencia al tratamiento (1623)

• Indicadores: tiempo de uso ≥ 18 h/día, seguimiento de las recomendaciones.

 

NIC:

• Facilitar la adherencia (4490): establecer recordatorios y realizar seguimiento telefónico.
• Apoyo en el autocuidado (1800): reforzar estrategias para integrar el dispositivo en la rutina diaria.

 

Ansiedad (00146), asociado al impacto emocional del diagnóstico oncológico y a la utilización de un dispositivo visible de forma continua.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)

• Indicadores: verbaliza la reducción de preocupación, mantiene interacción social.

 

NIC:

• Disminución de la ansiedad (5820): escucha activa, técnicas de relajación.
• Apoyo emocional (5270): validar emociones, ofrecer recursos psicosociales.

 

Riesgo de deterioro de la imagen corporal (00047), relacionado con la alopecia y los cambios en la apariencia física derivados del tratamiento, sensación de estigmatización, afectación de la autoestima o incomodidad social, limitando las relaciones sociales.

NOC:

• Adaptación psicosocial: imagen corporal (1200)
• Indicadores: aceptación progresiva, verbaliza estrategias para afrontar cambios.

 

NIC:

• Mejorar la imagen corporal (5220): fomentar uso de accesorios transpirables (gorros, pañuelos).
• Apoyo en la adaptación al cambio (5230): grupos de apoyo, intervención psicológica.

 

Estos diagnósticos fundamentaron la planificación de cuidados enfermeros orientados a promover la seguridad, la adherencia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes durante el tratamiento con TTFields.

 

EVALUACIÓN

El plan de cuidados de enfermería para pacientes con glioblastoma que inician el tratamiento TTFields se diseñó conforme a las taxonomías estandarizadas NANDA‑I, NOC y NIC, tras una valoración integral de las necesidades físicas y psicosociales de la paciente descrita. Los diagnósticos enfermeros seleccionados respondieron a la prevalencia de problemas clínicos relevantes y a la evidencia disponible sobre efectos adversos asociados al uso continuado de TTFields.

1. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea (00004).

Se estableció como resultado esperado el mantener la integridad tisular: piel y membranas mucosas (NOC 1101), valorando la ausencia de lesiones cutáneas, eritema o infección en la zona de aplicación de los transductores. Las intervenciones enfermeras incluyeron la vigilancia de la piel (NIC 3590) con valoraciones periódicas, cuidados de la piel: tratamiento tópico (NIC 3584) para prevenir irritación y maceración, control de infecciones (NIC 6540) y educación terapéutica sobre cuidados del cuero cabelludo y manejo del dispositivo (NIC 5618).

2. Conocimientos deficientes (00126).

Para favorecer la comprensión del tratamiento con TTFields, se definió como resultado esperado el incremento del conocimiento del tratamiento (NOC 1813), evaluando la capacidad del paciente para explicar el funcionamiento del dispositivo, identificar efectos adversos potenciales y aplicar medidas de autocuidado. Las intervenciones esenciales fueron la enseñanza del proceso de la enfermedad (NIC 5602), la enseñanza del tratamiento pautado (NIC 5616) y estrategias para facilitar el aprendizaje (NIC 5520), adaptadas al contexto individual.

3. Manejo inefectivo del régimen terapéutico (00078).

Se estableció como resultado esperado la mejora de la conducta de adherencia al tratamiento (NOC 1601), valorando el cumplimiento del tiempo recomendado de uso diario de TTFields y la persistencia terapéutica. Las intervenciones implementadas incluyeron facilitar la adherencia (NIC 4480) mediante seguimiento regular, el apoyo en la toma de decisiones: ofreciendo asesoramiento individualizado (NIC 5240) y el apoyo al cuidador principal (NIC 7400), abordando las barreras percibidas y reforzando comportamientos favorables.

4. Ansiedad (00146).

En este diagnóstico, el resultado esperado fue la reducción del nivel de ansiedad (NOC 1211) y la mejora de los mecanismos de afrontamiento. Las intervenciones enfermeras se centraron en la disminución de la ansiedad (NIC 5820) mediante información clara y estructurada, el apoyo emocional (NIC 5270) y el fomento de sistemas de apoyo (NIC 5440).

5. Riesgo de deterioro de la imagen corporal (00047).

Dado el impacto del uso del dispositivo y los cambios físicos inherentes al tratamiento oncológico, el resultado esperado fue mejorar la imagen corporal (NOC 1200) y la aceptación de los cambios estéticos. Las intervenciones incluyeron la potenciación de la imagen corporal (NIC 5220) y el apoyo emocional continuado (NIC 5270).

La adherencia al tratamiento con TTFields se monitorizó objetivamente mediante los registros de uso del dispositivo, considerando ≥18 h/día (≥75 % del tiempo recomendado) como indicador de adherencia terapéutica adecuada.

DISCUSIÓN

El glioblastoma es conocido como la neoplasia primaria más agresiva y común del sistema nervioso central en adultos^1,2. La terapia estándar (cirugía, radioterapia y temozolomida) ofrece un pronóstico limitado, con una mediana de supervivencia global (SG) tradicionalmente no superior a los 15 meses ^3,6.

Los TTFields (administrados a través del dispositivo Optune Gio®) son una modalidad de tratamiento antimitótico no invasivo que utiliza campos eléctricos alternos de baja intensidad a una frecuencia de 200 kHz para interferir físicamente con la división celular^10-15. Esta interferencia se dirige a las subunidades cargadas de proteínas como la tubulina, impidiendo la formación adecuada del huso mitótico y causando la muerte celular tumoral o apoptosis^13-18.

Los resultados de ensayo EF-14 demuestran el beneficio significativo al añadir TTFields al tratamiento de mantenimiento con temozolomida en pacientes con GBM recién diagnosticado^10,19-22: La SG mejoró de una mediana de 16.0 meses (solo temozolomida) a 20.9 meses (TTFields + temozolomida)^23,24. La supervivencia libre de progresión (SLP) mejoró de 4.0 meses a 6.7 meses^23,24. La tasa de supervivencia a 5 años se incrementó significativamente, pasando del 5 % al 13 % en el grupo combinado^17-20.

Implicaciones de Enfermería y adherencia terapéutica:

TTFields es una terapia locorregional que precisa uso continuo (mínimo 18 horas al día, equivalente al 75 % de cumplimiento) y la necesidad de un cuero cabelludo afeitado, lo que implica un gran impacto en los pacientes y una intervención de vigilancia para mantener la adherencia, y ese manejo recae principalmente en el equipo de enfermería¹². Es fundamental poner de relevancia la relación directa entre la adherencia y el resultado clínico⁹. Los análisis post hoc del ensayo EF-14 mostraron que los pacientes con una adherencia superior al 90 % lograron la mayor mediana de supervivencia, independientemente de otros factores pronósticos. Por lo tanto, el papel de la enfermería oncológica se centra en la educación intensiva sobre la importancia de maximizar el tiempo de uso del dispositivo, en la gestión del soporte técnico y en la integración del dispositivo en la vida diaria (traslados, higiene, actividades de ocio), asesorando sobre la recarga de baterías y el reemplazo de los transductores y evaluación del apoyo/identificación del cuidador.

La principal preocupación y foco de la intervención de enfermería es el manejo de la irritación cutánea bajo los transductores¹⁸, que es el efecto adverso relacionado con el dispositivo más común (52 % durante el estudio EF-14 y 43 % en vigilancia post comercialización). Estos eventos suelen ser leves a moderados y manejables. Enfermería debe ofrecer educación respecto a la necesidad de realizar un afeitado craneal óptimo¹² con dispositivo eléctrico para evitar laceraciones, cambiar los transductores cada 72-96 h con rotación del lugar de adherencia, lo que permite una menor irritación cutánea, la prevención de toxicidad con barreras cutáneas y el correcto manejo de las dermatitis que puedan aparecer por el uso de los arrays (matriz de electrodos), que puede tratarse con el uso de corticosteroides y/o antibióticos tópicos si apareciesen heridas con signos de infección.

La utilización de la terapia TTFields no afecta negativamente la calidad de vida relacionada con la salud de estos pacientes, ya que no tiene ninguna afectación a nivel funcional o cognitivo a largo plazo¹⁸. Aunque los pacientes en el grupo TTFields informaron más prurito en la piel craneal (una consecuencia esperada del contacto de los transductores, el funcionamiento físico y social se mantuvieron estables en comparación con el grupo de control. Esto refuerza la posición de TTFields como una modalidad que prolonga la supervivencia mientras mantiene la calidad de vida.

CONCLUSIONES

Un plan de cuidados de enfermería estructurado es clave en pacientes con glioblastoma tratados con TTFields, ya que favorece la adherencia terapéutica, el cuidado de la piel, el afrontamiento emocional y el mantenimiento de la calidad de vida. La reciente incorporación de esta terapia al Sistema Nacional de Salud refuerza la necesidad de un seguimiento enfermero especializado. Asimismo, el abordaje multidisciplinar resulta esencial, destacando el papel de la enfermería oncológica en la atención integral del paciente con terapias innovadoras (ver anexo 2).

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ANEXOS

ANEXO 1: Diagnósticos de enfermería y las intervenciones asociadas.

DIAGNÓSTICO NANDA	CÓDIGO	RESULTADOS NOC (INDICADORES)	INTERVENCIONES NIC (ACTIVIDADES)
Riesgo de deterioro de la integridad cutánea	00004	Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) – Ausencia de lesiones – Eritema ≤ grado 1 – Piel intacta	Vigilancia de la piel (3590): inspección diaria del cuero cabelludo Cuidados de la piel (3584): limpieza suave, productos recomendados Educación sobre cuidados cutáneos (5606): signos de alarma
Conocimientos deficientes	00126	Conocimiento: régimen terapéutico (1813) – Verbaliza cuidados del dispositivo – Reconoce importancia de adherencia	Enseñanza: procedimiento/tratamiento (5618): explicar colocación y mantenimiento Apoyo en la toma de decisiones (5240): resolver dudas
Manejo inefectivo del régimen terapéutico	00078	Conducta de adherencia al tratamiento (1623) – Tiempo de uso ≥ 18 h/día – Cumple recomendaciones	Facilitar la adherencia (4490): recordatorios, seguimiento telefónico Apoyo en el autocuidado (1800): integrar dispositivo en rutina
Ansiedad	00146	Autocontrol de la ansiedad (1402) – Verbaliza reducción de preocupación – Mantiene interacción social	Disminución de la ansiedad (5820): escucha activa, técnicas de relajación Apoyo emocional (5270): validar emociones, recursos psicosociales
Riesgo de deterioro de la imagen corporal	00047	Adaptación psicosocial: imagen corporal (1200) – Aceptación progresiva – Verbaliza estrategias para afrontar cambios	Mejorar la imagen corporal (5220): uso de accesorios Apoyo en la adaptación al cambio (5230): grupos de apoyo, intervención psicológica

Tabla 1: Diagnósticos de enfermería según la taxonomía NANDA-I, resultados esperados (NOC) e intervenciones enfermeras (NIC) aplicables a pacientes en tratamiento con TTFields. Elaboración propia.

 

ANEXO 2: Infografía creada para la educación terapéutica de pacientes candidatos a utilizar la terapia TTFields.

Figura 1. Infografía sobre el tratamiento con TTFields en glioblastoma. Elaboración propia con apoyo de NotebookLM (Google), a partir de fuentes bibliográficas seleccionadas por las autoras.

1. Protocolos y Consideraciones de Enfermería para TTFields.

La terapia TTFields (administrada mediante el dispositivo Optune Gio®) utiliza campos eléctricos alternos para interferir con la división celular tumoral y está aprobada para el glioblastoma recurrente y recién diagnosticado, a menudo en combinación con temozolomida. TTFields es una terapia regional que minimiza los efectos sistémicos adversos.

1. Educación y Adherencia del Paciente:

• Rol clave de la Enfermería: Las enfermeras y los proveedores de práctica avanzada (APPs) son miembros cruciales del equipo multidisciplinario, encargados de educar y asesorar a pacientes y cuidadores sobre el uso de TTFields. Deben estar capacitados y certificados para prescribir y manejar el dispositivo.
• Adherencia (cumplimiento): Se debe enfatizar que mayor adherencia se asocia con mejores resultados de supervivencia. El dispositivo está diseñado para usarse de forma continua o al menos 18 horas al día (75 % del tiempo), ya que los campos solo son efectivos cuando el tratamiento está activamente en curso.
• Integración en la vida diaria: El personal de enfermería debe ayudar a integrar el dispositivo en las actividades diarias, alentando al paciente a continuar con su rutina normal (trabajar, viajar).
• Asistencia y Soporte: Informar a los pacientes sobre los especialistas de soporte del dispositivo (DSS) y la línea de ayuda técnica 24/7 para problemas con el dispositivo, alarmas, reordenación de suministros o baterías, ya que la interrupción debe minimizarse.

 

2. Administración y Cuidados del dispositivo:

• Preparación del cuero cabelludo: El dispositivo se aplica a un cuero cabelludo afeitado, y el afeitado debe mantenerse durante toda la terapia para optimizar la conductividad y adhesión de los transductores.
• Colocación de transductores: Los pacientes reciben un mapa de colocación de transductores individualizado (generado por el sistema NovoTAL) para asegurar la máxima intensidad del campo eléctrico en la región del tumor.
• Mantenimiento del dispositivo: Instruir al paciente y cuidadores sobre la necesidad de recargar las baterías, conectarse a una fuente de alimentación externa por la noche y reemplazar los transductores aproximadamente cada tres o cuatro días.
• Manejo del agua: Se deben evitar que los transductores se mojen, por lo que el paciente debe ducharse o bañarse con un gorro de ducha. El dispositivo no debe exponerse al agua ni a la humedad.

 

3. Prevención y Manejo de Eventos Adversos Cutáneos:

La irritación cutánea (leve a moderada) bajo las matrices de transductores es el efecto adverso relacionado con el dispositivo más común (ocurre en el 52 % de los pacientes, según el ensayo EF-14).

• Cambio de transductores: Se deben cambiar regularmente, al menos cada cuatro días, y más a menudo en climas cálidos o húmedos debido al aumento de la transpiración craneal.
• Técnica de afeitado: Aconsejar el afeitado con máquina eléctrica proporcionada con el kit de tratamiento del dispositivo para evitar pequeñas laceraciones y el riesgo de infecciones secundarias siguiendo las recomendaciones del técnico del dispositivo
• Higiene y colocación: Limpiar el cuero cabelludo con jabón suave neutro sin fragancia y asegurarse de que esté completamente seco antes de la colocación de los nuevos transductores.
• Uso de barrera profiláctica basada en silicona o similar como profilaxis preventiva para reducir riesgo de irritación cutánea u otros efectos cutáneos.
• Alternancia de posición: Se debe cambiar ligeramente la posición de los transductores (aproximadamente 2 cm) con cada recambio para evitar la irritación repetida de los mismos sitios de contacto.
• Retirada de transductores: Retirar los transductores suavemente para evitar daños en la piel. Se puede usar aceite de bebé o aceite mineral si el adhesivo es difícil de despegar.
• Tratamiento de la dermatitis: Para la irritación cutánea o dermatitis leve o moderada se recomienda el uso de esteroides de potencia de leve a moderada en forma de crema, espuma, solución o loción: hidrocortisona (1 % sin receta o 2,5 % con receta) y el acetónido de triamcinolona (0,1 % o 0,5 %). aplicados en el cuero cabelludo seco después de la ducha y retirados antes de colocar los nuevos transductores.
• Erosiones/Infecciones: El uso de barrera de silicona, cinta de silicona o parches hidrocoloides también minimizará el roce, lo que reducirá el riesgo de desarrollo de erosiones y la consiguiente infección. En caso de herida, se debe considerar el uso de antisépticos tópicos que actúen sobre una amplia gama de microorganismos para limpiar y desinfectar las heridas. Se debe evitar el contacto directo del transductor con la zona afectada, por ejemplo, recortando el adhesivo alrededor del área o usando gasa no adherente sobre la herida. Las áreas abiertas o infectadas deben tratarse con antibióticos tópicos u orales si es necesario (Bacitracina, Mupirocina, clindamicina o gentamicina).
• Hiperhidrosis (sudoración excesiva): Puede manejarse con antitranspirantes a base aluminio circonio o glicopirrolato tópico al reemplazar los transductores.
• Otros Eventos Adversos: Aunque infrecuentes, incluyen sensación de hormigueo eléctrico (14 %) y sensación de calor (12 %). El uso de barreras de silicona puede ayudar a reducir estas posibles sensaciones.

 

TTFields, al ser una terapia localizada y no sistémica, ofrece una ventaja en la calidad de vida relacionada con la salud, ya que, a pesar de la irritación cutánea, en general no afecta negativamente el funcionamiento físico o social.