AUTORES
- Marta Ruiz Díaz. Hospital Comarcal de Vinaroz, Castellón.
- Daniel Clemente Villanueva. Hospital Royo Villanova, Zaragoza.
- Alba Vicente Ciudad. Centro de Salud Tauste, Zaragoza.
- Laura Andía García. Quirón Zaragoza.
- Cayetana Asín Hernández. HUMS, Zaragoza.
- Analía Rueda Pérez. CS Tauste, Zaragoza.
RESUMEN
En el presente estudio se abordan los protocolos para la administración de analgesia epidural en pacientes postoperatorios de cirugía abdominal, destacando los cuidados de enfermería necesarios para monitorear y evaluar la efectividad de la analgesia y gestionar posibles complicaciones. Se enfoca en la importancia de la evaluación continua del dolor, el manejo de la infusión epidural, y la educación del paciente y su familia para asegurar una recuperación segura y efectiva.
PALABRAS CLAVE
Analgesia epidural, enfermería, cirugía abdominal, dolor, cuidados postoperatorios.
ABSTRACT
The present study addresses the protocols for the administration of epidural analgesia in postoperative abdominal surgery patients, highlighting the nursing care necessary to monitor and evaluate the effectiveness of analgesia and manage possible complications. Focuses on the importance of ongoing pain assessment, epidural infusion management, and patient and family education to ensure a safe and effective recovery.
KEY WORDS
Epidural analgesia, nursing, abdominal surgery, pain; postoperative care.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un paciente hombre de 65 años con antecedentes de hipertensión controlada, admitido para una resección intestinal debido a un carcinoma colorrectal. La cirugía se realizó sin complicaciones y se administró analgesia epidural para el manejo del dolor postoperatorio. La infusión continua de bupivacaína al 0.1% y fentanilo a 2 mcg/ml se inició en el quirófano, con el catéter epidural colocado en el espacio intervertebral T9-T10.
Durante las primeras 24 horas postoperatorias, el paciente fue trasladado a la unidad de cuidados postoperatorios, donde se implementó un riguroso protocolo de monitoreo. La enfermera encargada realizó controles de signos vitales cada 15 minutos durante la primera hora y luego cada hora, observando la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Además, se utilizó la escala visual analógica (EVA) para evaluar la intensidad del dolor cada 2 horas. Los resultados iniciales mostraron una adecuada analgesia con una EVA de 2/10, indicando un control efectivo del dolor.
El monitoreo también incluyó la evaluación de la sensibilidad y función motora en los miembros inferiores cada 4 horas para detectar posibles efectos adversos neurológicos. El catéter epidural fue revisado periódicamente para asegurar su permeabilidad y se realizaron ajustes en la tasa de infusión según la respuesta del paciente. La enfermera también vigiló estrechamente signos de hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria y signos de infección en el sitio de inserción del catéter.
En la primera noche postoperatoria, el paciente presentó una leve disminución de la presión arterial. La intervención inmediata consistió en la administración de fluidos intravenosos y la reducción temporal de la tasa de infusión epidural, lo que resultó en la estabilización de los signos vitales. Además, el paciente experimentó retención urinaria, una complicación común asociada con la analgesia epidural. Se procedió a la colocación de una sonda vesical bajo condiciones estériles, con monitoreo continuo de la diuresis para asegurar el funcionamiento adecuado del sistema urinario.
A lo largo del proceso, la educación del paciente y su familia fue una prioridad. Se les proporcionó información detallada sobre la movilización temprana, el manejo del dolor y la importancia de reportar cualquier signo de complicación. Antes del alta, se revisaron las instrucciones sobre el cuidado del catéter epidural, los medicamentos prescritos y las citas de seguimiento. El paciente y su familia recibieron orientación sobre el reconocimiento de signos de alerta, como enrojecimiento o secreción en el sitio del catéter, fiebre, o un aumento inesperado del dolor.
La enfermería juega un papel crucial en la administración adecuada de la analgesia epidural y en el monitoreo continuo del paciente. El manejo adecuado de la infusión epidural, la vigilancia de signos vitales y la intervención oportuna ante complicaciones permitieron una recuperación más rápida y confortable para el paciente. A las 48 horas postoperatorias, el paciente mostró una notable mejora, con movilidad leve y sin dolor agudo, lo que permitió su alta con un plan de manejo del dolor en casa y recomendaciones de actividad física gradual.
DISCUSIÓN
Las cirugías abdominales mayores, como la resección intestinal, requieren un manejo postoperatorio efectivo del dolor para facilitar la recuperación y minimizar complicaciones. Estas intervenciones quirúrgicas, que pueden incluir procedimientos como colectomías, resecciones de tumores y reparaciones de hernias complejas, son intrínsecamente dolorosas debido a la manipulación extensa de los tejidos y órganos internos. La administración de analgesia epidural en pacientes sometidos a cirugía abdominal, especialmente en grupos vulnerables como ancianos, diabéticos y pacientes con cáncer, juega un papel crucial en el manejo del dolor postoperatorio y la reducción de complicaciones. Esta técnica, como parte de un enfoque multimodal, no sólo ayuda a controlar el dolor de manera efectiva, sino que también contribuye a disminuir la respuesta al estrés quirúrgico y el estado catabólico del paciente. Además, el uso de analgesia epidural se asocia con una menor incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO), un problema que afecta a un significativo porcentaje de pacientes quirúrgicos y que puede retrasar la recuperación y el alta hospitalaria. Al reducir la necesidad de opioides sistémicos, la analgesia epidural forma parte de las estrategias de los programas ERAS® (Enhanced Recovery After Surgery), promoviendo una recuperación más rápida y reduciendo las complicaciones postoperatorias¹.
La analgesia epidural se ha convertido en una opción preferida para el manejo del dolor en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor debido a su capacidad para proporcionar un alivio del dolor continuo y más localizado en comparación con los opioides sistémicos. La administración de anestésicos locales y opioides directamente en el espacio epidural bloquea los nervios sensoriales de la región abdominal sin afectar significativamente la función motora, permitiendo así que el paciente pueda moverse y participar en la rehabilitación temprana. Estudios han demostrado que la analgesia epidural puede reducir la incidencia de complicaciones pulmonares y cardiovasculares postoperatorias, mejorar la función gastrointestinal, y facilitar la movilización precoz del paciente, lo que es crucial para una recuperación rápida y efectiva².
El rol de la enfermería en la administración y monitoreo de la analgesia epidural es esencial para asegurar tanto la eficacia del tratamiento como la seguridad del paciente. En el postoperatorio inmediato, las enfermeras son responsables de monitorear continuamente los signos vitales del paciente, incluyendo la presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno, para detectar cualquier signo de complicación temprana. La evaluación regular del dolor utilizando herramientas estandarizadas como la escala visual analógica (EVA) permite ajustar la dosis de la infusión epidural de manera precisa y oportuna, asegurando que el paciente reciba una analgesia adecuada sin sobrepasar los límites de seguridad².
Además, la enfermería juega un papel necesario en la detección temprana de complicaciones específicas asociadas con la analgesia epidural. Estas pueden incluir hipotensión, debido a la vasodilatación causada por el bloqueo simpático, y retención urinaria, que puede requerir la colocación de una sonda vesical. La vigilancia constante y la intervención rápida ante estos signos permiten manejar las complicaciones de manera efectiva, minimizando el impacto en la recuperación del paciente. La enfermera también verifica regularmente la permeabilidad del catéter epidural y evalúa la función motora y sensorial del paciente para detectar cualquier signo de toxicidad local por anestésicos o complicaciones neurológicas3,4.
CONCLUSIÓN
De acuerdo al caso y discusiones presentadas, el manejo de la analgesia epidural en la cirugía abdominal mayor implica una colaboración estrecha entre el equipo de enfermería y otros profesionales de la salud para asegurar la administración adecuada y el monitoreo continuo del tratamiento. La capacidad de la analgesia epidural para proporcionar un alivio del dolor efectivo y facilitar la recuperación postoperatoria depende en gran medida de la vigilancia y la intervención oportuna del personal de enfermería. Por lo tanto, seguir protocolos rigurosos y mantener una comunicación clara con el paciente y su familia, se puede optimizar la recuperación y mejorar los resultados clínicos en pacientes sometidos a cirugías abdominales mayores.
BIBLIOGRAFÍA
- Velázquez Gutiérrez J, Vargas Useche M. Recuperación mejorada después de la cirugía: un cambio de paradigma en cuidados perioperatorios. Artículo de revisión. Rev Venez Cir [Internet]. 2021;74(2). Disponible en: http://dx.doi.org/10.48104/rvc.2021.74.2.7
- Mateo-Alejo I, Gómez-Moreno C. ¿Requieren vigilancia neurológica adicional los pacientes que pierden accidentalmente el catéter epidural? Nure Investig [Internet]. 2022 [citado el 28 de julio de 2024]; Disponible en: https://www.nureinvestigacion.es/OJS/index.php/nure/article/view/2279
- Pérez Lucendo A, Piñeiro Otero P, Matía Almudévar P, Alcántara Carmona S, López López E, Ramasco Rueda F. Estrategias de analgesia, sedación, delirium y confort individualizado en el enfermo crítico: Una revisión narrativa. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2023;70(9):509–35. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.redar.2023.03.001
- Aubrun F, Dziadzko M. Analgesia postoperatoria en adultos. EMC – Anest-Reanim [Internet]. 2020;46(4):1–16. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/s1280-4703(20)44232-x
