Entrevista motivacional en pacientes con enfermedades crónicas: una herramienta enfermera para favorecer el autocuidado y la adherencia terapéutica

AUTORES

1. Adrián Borao Tutor. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
2. Yaiza Gatell Hernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
3. Manuel Lopéz Espin. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
4. Hugo Ortega Romanillos. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
5. Carmen Zorrilla Laguardia. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. María Sancho Bres. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
7. Enrique Cardenas Viloita. Enfermero del Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.

RESUMEN

Las enfermedades crónicas requieren una participación activa del paciente en el manejo de su salud, especialmente en aspectos relacionados con la adherencia terapéutica, el autocuidado y la modificación de hábitos. En este contexto, la entrevista motivacional constituye una herramienta de comunicación centrada en la persona que permite explorar sus necesidades, dificultades y motivaciones, favoreciendo una participación más activa en las decisiones relacionadas con su enfermedad. Su utilización puede resultar especialmente relevante en enfermería debido al contacto continuado con las personas con enfermedades crónicas.

La evidencia disponible muestra una relación favorable entre la aplicación de la entrevista motivacional y determinados resultados en salud. Se han observado beneficios sobre la adherencia terapéutica y la calidad de vida, aunque los resultados no son homogéneos para todas las variables estudiadas. La respuesta puede estar condicionada por factores como la enfermedad, las características del paciente, la duración de la intervención y la forma en que se desarrolla, por lo que sus efectos sobre aspectos como la autoeficacia o determinados indicadores clínicos son menos consistentes.

La incorporación de la entrevista motivacional a la práctica enfermera puede facilitar una atención más individualizada, basada en la escucha, la autonomía y la participación activa del paciente. La formación de los profesionales y el seguimiento continuado pueden favorecer su adecuada aplicación, contribuyendo a reforzar las conductas de autocuidado y la implicación de las personas en el manejo de sus enfermedades crónicas

PALABRAS CLAVE

Entrevista motivacional, enfermedad crónica, autocuidado, cumplimiento y adherencia al tratamiento, calidad de vida, educación en salud, enfermería y conducta relacionada con la salud.

ABSTRACT

Chronic diseases require active patient participation in the management of their health, particularly in aspects related to treatment adherence, self-care, and lifestyle modification. In this context, motivational interviewing is a person-centered communication tool that allows healthcare professionals to explore patients’ needs, difficulties, and motivations, encouraging more active participation in decisions related to their condition. Its use may be particularly relevant in nursing due to the ongoing contact between nurses and people living with chronic diseases.

Available evidence shows a favorable relationship between the use of motivational interviewing and certain health outcomes. Benefits have been observed in treatment adherence and quality of life, although the results are not consistent across all variables studied. The response may be influenced by factors such as the disease, patient characteristics, intervention duration, and the way in which the intervention is delivered. Consequently, its effects on aspects such as self-efficacy and certain clinical indicators are less consistent.

The incorporation of motivational interviewing into nursing practice may facilitate more individualized care based on active listening, patient autonomy, and participation. Professional training and ongoing follow-up may support its appropriate implementation, contributing to the reinforcement of self-care behaviors and greater patient involvement in the management of chronic diseases.

KEY WORDS

Motivational interviewing, chronic disease, self-care, treatment adherence and compliance, quality of life, health education, nursing, and health behavior.

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas representan uno de los principales retos para los sistemas sanitarios debido a su carácter prolongado y a la necesidad de mantener cuidados y tratamientos durante largos periodos de tiempo. Su abordaje requiere una participación activa de la persona en aspectos como la adherencia terapéutica, el autocuidado, la alimentación, la actividad física y el seguimiento de las recomendaciones sanitarias. Sin embargo, mantener estos cambios de forma continuada puede resultar difícil, especialmente cuando la enfermedad implica modificaciones importantes en los hábitos de vida¹.

En este contexto, la entrevista motivacional constituye una herramienta de comunicación centrada en la persona que busca favorecer su propia motivación para el cambio. Se basa en la escucha activa, la empatía, la exploración de la ambivalencia y el respeto por la autonomía, evitando una comunicación basada exclusivamente en dar consejos o instrucciones. Para enfermería, puede ser especialmente útil durante la educación sanitaria y el seguimiento de pacientes crónicos, ya que permite identificar dificultades, establecer objetivos realistas y reforzar la participación del paciente en el cuidado de su salud.

La evidencia reciente muestra resultados favorables de esta intervención en diferentes enfermedades crónicas. Un metaanálisis publicado en 2024, que incluyó 38 estudios y 25.425 participantes, encontró una mejora significativa de la calidad de vida en las personas con enfermedades crónicas que recibieron entrevista motivacional (DME: 0,296; IC95%: 0,054–0,537), aunque los resultados sobre autoeficacia no fueron estadísticamente significativos.¹ Asimismo, una revisión sistemática de 54 ensayos clínicos encontró que la entrevista motivacional mejoró la adherencia al tratamiento farmacológico en 23 estudios, aunque los autores señalaron diferencias importantes entre las intervenciones y la necesidad de mejorar la calidad metodológica de futuras investigaciones^1,2.

Por ello, la entrevista motivacional puede constituir una estrategia de interés para la práctica enfermera, especialmente en el acompañamiento de personas con enfermedades crónicas que presentan dificultades para mantener conductas de autocuidado o seguir de forma adecuada sus tratamientos. Analizar su utilidad permite valorar hasta qué punto esta herramienta puede contribuir a mejorar la autonomía, la adherencia terapéutica y la calidad de vida de estos pacientes³.

OBJETIVOS

General:

Analizar la utilidad de la entrevista motivacional como herramienta enfermera para favorecer el autocuidado y la adherencia terapéutica en pacientes con enfermedades crónicas.

Específicos:

• Identificar los efectos de la entrevista motivacional sobre la adherencia terapéutica y las conductas de autocuidado en pacientes con enfermedades crónicas.
• Analizar la influencia de la entrevista motivacional sobre la calidad de vida y la capacidad de autogestión de las personas con enfermedades crónicas.
• Describir el papel de enfermería en la aplicación de la entrevista motivacional y las principales estrategias utilizadas para favorecer el cambio de conducta.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica sistemática de la evidencia científica disponible sobre la utilización de la entrevista motivacional en pacientes con enfermedades crónicas, con especial atención a sus efectos sobre el autocuidado, la adherencia terapéutica y la calidad de vida. La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed, Scopus, Web of Science, CINAHL, SciELO y Dialnet, priorizando publicaciones de los últimos 5 años.

La estrategia de búsqueda se estructuró mediante el modelo PICO:

• P (Población): pacientes adultos con enfermedades crónicas.
• I (Intervención): entrevista motivacional aplicada como estrategia de intervención sanitaria.
• C (Comparación): atención habitual u otras intervenciones educativas o de apoyo.
• O (Resultados): adherencia terapéutica, autocuidado, autogestión, calidad de vida y cambio de conductas relacionadas con la salud.

La pregunta de investigación planteada fue: ¿Qué efectos tiene la entrevista motivacional sobre el autocuidado, la adherencia terapéutica y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas, y cuál es el papel de enfermería en su aplicación?

Los términos de búsqueda se seleccionaron a partir de los descriptores DeCS/MeSH, incluyendo: Entrevista motivacional, enfermedad crónica, autocuidado, cumplimiento y adherencia al tratamiento, calidad de vida, educación en salud, enfermería y conducta relacionada con la salud.

Se incluyeron artículos publicados en español o inglés, realizados en población adulta con enfermedades crónicas y que analizaran la aplicación de la entrevista motivacional y sus efectos sobre el autocuidado, la adherencia, la calidad de vida o el manejo de la enfermedad. Se priorizaron revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios experimentales publicados durante los últimos cinco años y con acceso a texto completo.

Se excluyeron estudios realizados exclusivamente en población pediátrica, trabajos centrados en enfermedades agudas, publicaciones que no utilizaran la entrevista motivacional como parte de la intervención y estudios que no aportaran resultados relacionados con las variables objeto de estudio.

RESULTADOS

Entrevista motivacional y adherencia terapéutica:

La evidencia revisada muestra que la entrevista motivacional puede favorecer la adherencia terapéutica en personas con enfermedades crónicas, aunque los resultados varían según la patología, la duración de la intervención y la forma de aplicación. Una revisión sistemática de 54 ensayos clínicos aleatorizados encontró una mejora significativa de la adherencia farmacológica en 23 estudios, especialmente en algunas patologías cardiovasculares y psiquiátricas^1,2,3.

La entrevista motivacional parece ser más útil cuando permite identificar las dificultades concretas que presenta cada paciente, explorar sus dudas y establecer objetivos acordados de forma conjunta. Este enfoque evita una comunicación basada únicamente en proporcionar información y favorece una mayor implicación de la persona en las decisiones relacionadas con su tratamiento^1,4.

Autocuidado y cambio de conductas:

El autocuidado constituye un elemento fundamental en el manejo de las enfermedades crónicas. La entrevista motivacional puede facilitar cambios relacionados con la alimentación, la actividad física, el cumplimiento del tratamiento y otras conductas relacionadas con la salud, especialmente cuando las recomendaciones tienen en cuenta las características, necesidades y circunstancias particulares de cada paciente.

La evidencia disponible sobre las intervenciones de enfermería destaca la importancia de ofrecer un acompañamiento individualizado y un seguimiento continuado para favorecer el desarrollo y mantenimiento de conductas de autocuidado. Las intervenciones dirigidas por enfermería que incorporan educación, apoyo motivacional y seguimiento pueden mejorar diferentes conductas de autocuidado y resultados relacionados con la salud^2,4,5,6.

Calidad de vida y autoeficacia:

Uno de los resultados con mayor respaldo en la literatura reciente es la mejora de la calidad de vida. Un metaanálisis publicado en 2024, que incluyó 38 estudios y 25.425 participantes con enfermedades crónicas, encontró un efecto estadísticamente significativo de la entrevista motivacional sobre la calidad de vida (DME: 0,296; IC95%: 0,054–0,537). Sin embargo, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las medidas de autoeficacia, lo que indica que los efectos de la intervención pueden variar según el resultado evaluado³.

Asimismo, las intervenciones de entrevista motivacional realizadas mediante tecnologías de comunicación han mostrado resultados favorables en algunos indicadores de salud mental y calidad de vida, aunque la heterogeneidad de las intervenciones y de las poblaciones estudiadas dificulta establecer conclusiones uniformes⁴.

Papel de enfermería en la aplicación de la entrevista motivacional:

Enfermería ocupa una posición especialmente relevante para aplicar este tipo de intervención debido a la continuidad del contacto con los pacientes crónicos y a su participación en la educación sanitaria, el seguimiento y la promoción del autocuidado. La entrevista motivacional puede integrarse en consultas de seguimiento, programas de educación para la salud y atención primaria, adaptándose a las necesidades y objetivos de cada persona^4,5,6.

La evidencia señala que el apoyo al autocuidado forma parte de las funciones relevantes de enfermería en la atención a las enfermedades crónicas, aunque existen factores organizativos y profesionales que pueden dificultar su aplicación, como la falta de tiempo, la carga asistencial y la necesidad de formación específica⁵.

En conjunto, los resultados indican que la entrevista motivacional puede ser una herramienta útil para mejorar la adherencia terapéutica y la calidad de vida y para favorecer conductas de autocuidado. No obstante, sus efectos no son homogéneos en todas las variables, por lo que su aplicación debería individualizarse y acompañarse de un seguimiento continuado⁶.

DISCUSIÓN

Los resultados muestran que la entrevista motivacional presenta una relación favorable con algunos de los principales objetivos del manejo de las enfermedades crónicas, especialmente la adherencia terapéutica y la calidad de vida, aunque los efectos no son uniformes en todas las variables estudiadas. En relación con la adherencia, una revisión de 54 ensayos clínicos encontró mejoras significativas en 23 estudios, lo que indica un efecto potencialmente beneficioso, pero también pone de manifiesto que la respuesta puede variar según la enfermedad y las características de la intervención¹.

En cuanto a la calidad de vida, los resultados son más consistentes. El metaanálisis de Uzun y Gürhan encontró una mejoría significativa tras la aplicación de entrevista motivacional, mientras que no se observaron diferencias significativas en la autoeficacia³. Esto sugiere que la intervención puede influir de manera más clara sobre la percepción global de bienestar que sobre la capacidad de la persona para gestionar por sí misma su enfermedad.

La relación también parece depender de cómo y por quién se aplica la intervención. La evidencia sobre intervenciones dirigidas por enfermería señala resultados favorables en determinadas estrategias presenciales, aunque los efectos son menos consistentes cuando se realizan exclusivamente a distancia ⁴.Además, la entrevista motivacional mediante tecnologías ha mostrado efectos positivos sobre algunos resultados, como la depresión, pero no sobre parámetros clínicos como la hemoglobina glucosilada, lo que refuerza la idea de que su beneficio puede ser mayor en determinadas dimensiones conductuales y psicosociales que en indicadores biomédicos aislados^2,3,4.

Por tanto, la evidencia no permite considerar la entrevista motivacional como una intervención universalmente eficaz para todos los resultados relacionados con la cronicidad. Su utilidad parece estar condicionada por factores como la enfermedad, las características del paciente, la intensidad y duración de las sesiones y la formación del profesional que la aplica. En este sentido, el papel de enfermería resulta especialmente relevante, ya que la relación continuada con el paciente facilita una intervención basada en la escucha, la confianza y la identificación de las dificultades que pueden interferir en el manejo de la enfermedad^5,6.

CONCLUSIONES

La entrevista motivacional constituye una herramienta útil en el abordaje de las personas con enfermedades crónicas, especialmente para favorecer la adherencia terapéutica, el autocuidado y determinados aspectos relacionados con la calidad de vida. Sin embargo, sus efectos no son iguales en todas las variables ni en todos los pacientes, por lo que no puede considerarse una intervención universalmente eficaz.

La incorporación de esta estrategia a la práctica enfermera permite establecer una comunicación más centrada en la persona, respetando sus decisiones y facilitando la identificación de objetivos alcanzables relacionados con el manejo de su enfermedad. La evidencia reciente también señala resultados favorables cuando la intervención es dirigida por profesionales de enfermería.

Por tanto, la formación de los profesionales en entrevista motivacional y su integración en el seguimiento habitual de los pacientes crónicos pueden contribuir a reforzar su participación activa en el cuidado y favorecer un abordaje más individualizado de la cronicidad.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Uzun S, Gürhan N. The effect of motivational interviewing on quality of life and self-efficacy behaviors of individuals with chronic illness: a meta-analysis study. Public Health Nurs. 2024;41(5):901-922. doi:10.1111/phn.13339.
4. Baricchi M, Vellone E, Caruso R, Arrigoni C, Dellafiore F, Ghizzardi G, et al. Technology-delivered motivational interviewing to improve health outcomes in patients with chronic conditions: a systematic review of the literature. Eur J Cardiovasc Nurs. 2023;22(3):227-236. doi:10.1093/eurjcn/zvac071.
5. Vellone E, Rebora P, Iovino P, Ghizzardi G, Baricchi M, Alvaro R, et al. Remote motivational interviewing to improve patient self-care and caregiver contribution to self-care in heart failure (REMOTIVATE-HF): rationale, design, and methodology for a multicentre randomized controlled trial. Res Nurs Health. 2023;46(2):190-202. doi:10.1002/nur.22289
6. Uzun S, Gürhan N. The effect of motivational interviewing on quality of life and self-efficacy behaviors of individuals with chronic illness: a meta-analysis study. Public Health Nurs. 2024;41(5):901-922. doi:10.1111/phn.13339