Escala de equilibrio de Berg. Artículo monográfico

9 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Blanca Pueyo Acin. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Esmeralda Aguas García. Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. María Sánchez Gómez. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Sara Sánchez Quintanilla. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Estefanía Latorre Badía. Hospital San Jorge (Huesca).
  6. Patricia Oliván Muro. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La escala de equilibrio de Berg es una herramienta de prueba con alta validez y confiabilidad que se utiliza para medir el equilibrio. El equilibrio le da al individuo la capacidad de lograr movimiento físico y realizar aún más las actividades de la vida diaria. El equilibrio se puede clasificar como estático o dinámico. En este artículo veremos la importancia de su uso y sus limitaciones.

PALABRAS CLAVE

Escala, equilibrio, prueba, Parkinson, rehabilitación.

ABSTRACT

The Berg Equilibrium Scale is a test tool with high validity and reliability that is used to measure equilibrium. Balance gives the individual the ability to achieve physical movement and perform even more activities of daily living. Equilibrium can be classified as static or dynamic. In this article, we will look at the importance of its use and its limitations.

KEY WORDS

Scale, balance, test, Parkinson’s, rehabilitation.

DESARROLLO DEL TEMA

La escala de equilibrio de berg es una prueba que se utiliza para evaluar el equilibrio funcional. Fue creado por Katherine berg en 1989 para evaluar la capacidad de equilibrio en personas mayores teniendo una edad de promedio 73 años1,2. Evalúa el equilibrio tanto estático como dinámico a través de 14 tareas relacionadas con la movilidad. Al principio se utilizaba principalmente para evaluar a pacientes con accidente cerebrovascular; sin embargo, esta prueba ha demostrado una alta validez y confiabilidad en diversas poblaciones de pacientes, incluidos afecciones neurológicas como enfermedad de párkinson, esclerosis múltiple, lesión cerebral traumática y afecciones adquiridas como amputados de extremidad inferior3.

La escala ha sido útil para predecir el riesgo de caídas y los resultados incluso para evaluar la duración de la estancia en rehabilitación4. Es una prueba breve que se puede realizar en diferentes entornos.

El equilibrio le da al individuo la capacidad de lograr movimiento físico y realizar aún más actividades de la vida diaria2. En el equilibrio estático, el centro de gravedad del cuerpo se mantiene dentro de la base de apoyo. En equilibrio dinámico, el centro de gravedad se mantiene dentro del soporte de la base mientras está en movimiento3.

Muchos factores pueden provocar un deterioro del equilibrio según la condición del individuo.

En personas con amputación de miembro inferior, su marcha se ve afectada. Los estudios han demostrado que el equilibrio se correlaciona con el rendimiento de la marcha de los amputados5.

Muchos factores pueden provocar deterioro del equilibrio según la condición del individuo.

Los factores limitantes incluyen fuerza muscular, coordinación motora, mala organización sensorial. Todos pueden verse afectados por una afección neurológica3.

Para las personas con enfermedad de párkinson, su inestabilidad postural es una característica importante de la enfermedad que empeora el equilibrio y puede conducir aún más a una disminución de la independencia y la capacidad física6.

 

INDICACIONES:

  • La disfunción del equilibrio se observa comúnmente en personas mayores de 65 años. Las personas que han sufrido un derrame cerebral se benefician enormemente de que se evalúe su equilibrio.
  • Esta prueba está indicada en personas mayores, afecciones neurológicas como accidentes cerebrovasculares, esclerosis múltiple, lesión cerebral traumáticas, enfermedad de párkinson, neuropatías periféricas y otras afecciones que pueden afectar a la marcha, como los amputados de extremidad inferior4.
  • Se ha demostrado que la escala de berg tiene una alta confiabilidad intraevaluador e interevaluador. La confiabilidad intraevaluador es cuando la misma persona que administra la prueba puede lograr los mismos resultados. La confiabilidad entre evaluadores es cuando la prueba puede ser realizada por diferentes personas y lograr los mismos resultados.

 

CONTRAINDICACIONES:

  • Esta prueba no mide la velocidad ni la calidad de la marcha8.
  • Tambien hay evidencia de efectos tanto de piso como de techo con los resultados de las pruebas. Esto puede conducir a detectar cambios en el equilibrio7.
  • Puede diferir ligeramente en la forma en que lo realiza la persona que lo administra, por ejemplo, al explicar las tareas que deben realizarse7.

 

PROCEDIMIENTO DE LA PRUEBA:

La prueba tarda entre 15 o 20 min en completarse. Requiere un cronómetro, una regla u otro indicador de 2,5,10 pulgadas (5,12 y 25 cm) o cinta métrica, una silla que debe tener una altura razonable, un escalón y un objeto que se pueda levantar8,9.

Se trata de 14 tareas de movilidad, y las tareas varían en grados de dificultad. Las tareas se dividen en tres dominios: equilibrio sentado, equilibrio de pie y equilibrio dinámico. En el equilibrio sentado la tarea es evaluar la posición sentado sin apoyo, pararse con ojos cerrados, pararse con los pies juntos, pararse sobre un pie, girar para mirar hacia atrás, agarrar un objeto del suelo, estirar los brazos hacia adelante, y colocar un pie delante del otro. En el último dominio, el equilibrio dinámico se evalúa con el individuo pasando de estar sentado a estar de pie, de pie a sentado, transfiriéndose, girando 360 grados y colocando un pie en el escalón1,2.

Cada tarea se califica en una escala ordinal de 5 puntos que va del 0 al 4 para una puntuación máxima de 56.

Se otorga una puntuación de 0 cuando el individuo no puede realizar la tarea y una puntuación 4 cuando es capaz de completar la tarea de forma independiente. Otros factores que afectan los puntos otorgados son el tiempo que lleva completar la tarea, el tiempo que se puede mantener un puesto y la cantidad de supervisión o asistencia requerida. Cada una de las 14 tareas viene con instrucciones específicas de como realizarlas10,11.

 

DE SEDESTACIÓN A BIPEDESTACIÓN:

INSTRUCCIONES: Por favor, levántese. Intente no ayudarse de las manos.

( ) 4 Capaz de levantarse sin usar las manos y de estabilizarse independientemente.

( ) 3 Capaz de levantarse independientemente usando las manos.

( ) 2 Capaz de levantarse usando las manos tras varios intentos.

( ) 1 Necesita una mínima ayuda para levantarse o estabilizarse.

( ) 0 Necesita asistencia de moderada a máxima para levantarse.

 

BIPEDESTACIÓN SIN AYUDA:

INSTRUCCIONES: Por favor, permanezca de pie durante dos minutos sin agarrarse.

( ) 4 Capaz de estar de pie durante 2 minutos de manera segura.

( ) 3 Capaz de estar de pie durante 2 minutos con supervisión.

( ) 2 Capaz de estar de pie durante 30 segundos sin agarrarse.

( ) 1 Necesita varios intentos para permanecer de pie durante 30 segundos sin agarrarse.

( ) 0 Incapaz de estar de pie durante 30 segundos sin asistencia.

Si un paciente es capaz de permanecer de pie durante 2 minutos sin agarrarse, puntúa 4 para el ítem de sedestación sin agarrarse y se pasa directamente al ítem 4.

 

SEDESTACIÓN SIN APOYAR LA ESPALDA, PERO CON LOS PIES SOBRE EL SUELO O SOBRE UN ESCALÓN O TABURETE:

INSTRUCCIONES: Por favor, siéntese con los brazos junto al cuerpo durante 2 minutos.

( ) 4 Capaz de permanecer sentado de manera segura durante 2 minutos.

( ) 3 Capaz de permanecer sentado durante 2 minutos bajo supervisión.

( ) 2 Capaz de permanecer sentado durante 30 segundos.

( ) 1 Capaz de permanecer sentado durante 10 segundos.

( ) 0 Incapaz de permanecer sentado sin ayuda durante 10 segundos.

 

DE BIPEDESTACIÓN A SEDESTACIÓN:

INSTRUCCIONES: Por favor, siéntese.

( ) 4 se sienta de manera segura con un mínimo uso de las manos.

( ) 3 Controla el descenso mediante el uso de manos.

( ) 2 Usa la parte posterior de los muslos contra la silla para controlar el descenso.

( ) 1 Se sienta independientemente, pero no controla el descenso.

( ) 0 Necesita ayuda para sentarse.

 

TRANSFERENCIAS:

INSTRUCCIONES: Prepare las sillas para una transferencia en pívot. Pida al paciente pasar primero a un asiento con apoyabrazos y a continuación a otro asiento sin apoyabrazos. Se pueden usar dos sillas (una con y otra sin apoyabrazos) o una cama y una silla.

( ) 4 Capaz de transferir de manera segura con un mínimo uso de las manos.

( ) 3 Capaz de transferir de manera segura con ayuda de las manos.

( ) 2 Capaz de transferir con indicaciones verbales y/o supervisión.

( ) 1 Necesita una persona que le asista.

( ) 0 Necesita dos personas que le asistan o supervisen la transferencia para que sea segura.

 

BIPEDESTACIÓN SIN AYUDA CON OJOS CERRADOS:

INSTRUCCIONES: Por favor, cierre los ojos y permanezca de pie durante 10 segundos.

( ) 4 Capaz de permanecer de pie durante 10 segundos de manera segura.

( ) 3 Capaz de permanecer de pie durante 10 segundos con supervisión.

( ) 2 Capaz de permanecer de pie durante 3 segundos.

( ) 1 Incapaz de mantener los ojos cerrados durante 3 segundos pero capaz de permanecer firme.

( ) 0 Necesita ayuda para no caerse.

 

PERMANECER DE PIE SIN AGARRARSE CON LOS PIES JUNTOS:

INSTRUCCIONES: Por favor, junte los pies y permanezca de pie sin agarrarse.

( ) 4 Capaz de permanecer de pie con los pies juntos de manera segura e independientemente durante 1 minuto.

( ) 3 Capaz de permanecer de pie con los pies juntos independientemente durante 1 minuto con supervisión.

( ) 2 Capaz de permanecer de pie con los pies juntos independientemente, pero incapaz de mantener la posición durante 30 segundos.

( ) 1 Necesita ayuda para lograr la postura, pero es capaz de permanecer de pie durante 15 segundos con los pies juntos.

( ) 0 Necesita ayuda para lograr la postura y es incapaz de mantenerla durante 15 segundos.

 

LLEVAR EL BRAZO EXTENDIDO HACIA DELANTE EN BIPEDESTACIÓN:

INSTRUCCIONES: Levante el brazo a 90 grados. Estire los dedos y llévelo hacia delante todo lo que pueda (el examinador coloca una regla al final de los dedos cuando el brazo está a 90 grados. Los dedos no deben tocar la regla mientras llevan el brazo hacia adelante. Se mide la distancia que el dedo alcanza mientras que el sujeto está más inclinado hacia adelante. Cuando es posible, se pide al paciente que use los dos brazos para evitar la rotación del tronco).

( ) 4 Puede inclinarse hacia delante de manera cómoda >25 cm ( 10 pulgadas).

( ) 3 Puede inclinarse hacia delante de manera segura >12 cm ( 5 pulgadas).

( ) 2 Puede inclinarse hacia delante de manera segura >5 cm (2 pulgadas).

( ) 1 Se inclina hacia delante pero requiere supervisión.

( ) 0 Pierde el equilibrio mientras intenta inclinarse hacia delante o requiere ayuda.

 

EN BIPEDESTACIÓN, RECOGER UN OBJETO DEL SUELO:

INSTRUCCIONES: Recoger el objeto (zapato /zapatilla) situado delante de los pies.

( ) 4 Capaz de recoger el objeto de manera cómoda y segura.

( ) 3 Capaz de recoger el objeto pero requiere supervisión.

( ) 2 Incapaz de coger el objeto pero llega de 2 a 5 cm (1-2 pulgadas) del objeto y mantiene el equilibrio de manera independiente.

( ) 1 Incapaz de recoger el objeto y necesita supervisión al intentarlo.

( ) 0 Incapaz de intentarlo o necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer.

 

EN BIPEDESTACIÓN, GIRAR PARA MIRAR ATRÁS SOBRE LOS HOMBROS (DERECHO O IZQUIERDO):

INSTRUCCIONES: Gire para mirar atrás a la izquierda. Repita lo mismo a la derecha. El examinador puede sostener un objeto por detrás del paciente al que pueda mirar para favorecer un mejor giro.

( ) 4 Mira hacia atrás desde los dos lados y desplaza bien el peso del cuerpo.

( ) 3 Mira hacia atrás desde un solo lado, en el otro lado presenta un menor desplazamiento del peso del cuerpo.

( ) 2 Gira hacia un solo lado pero mantiene el equilibrio.

( ) 1 Necesita supervisión al girar.

( ) 0 Necesita asistencia para no perder el equilibrio o caer.

 

GIRAR 360 GRADOS:

INSTRUCCIONES: Dar una vuelta completa de 360 grados. Pausa. A continuación, repetir lo mismo hacia el otro lado.

( ) 4 Capaz de girar 360 grados de una manera segura en 4 segundos o menos.

( ) 3 Capaz de girar 360 grados de una manera segura solo hacia un lado en 4 segundos o menos.

( ) 2 Capaz de girar 360 grados de una manera segura, pero lentamente.

( ) 1 Necesita supervisión cercana o indicaciones verbales.

( ) 0 Necesita asistencia al girar.

 

COLOCAR ALTERNATIVAMENTE LOS PIES EN UN ESCALÓN O TABURETE ESTANDO EN BIPEDESTACIÓN SIN AGARRARSE:

INSTRUCCIONES: Sitúe cada pie alternativamente sobre un escalón/ taburete. Repetir la operación 4 veces para cada pie.

( ) 4 Capaz de permanecer de pie de manera segura e independiente y completar 8 escalones en 20 segundos.

( ) 3 Capaz de permanecer de pie de manera independiente y completar 8 escalones en >20 segundos.

( ) 2 Capaz de completar 4 escalones sin ayuda o con supervisión.

( ) 1 Capaz de completar>2 escalones necesitando una mínima asistencia.

( ) 0 Necesita asistencia para no caer o es incapaz de intentarlo.

 

BIPEDESTACIÓN CON LOS PIES EN TÁNDEM:

INSTRUCCIONES: (Demostrar al paciente).

Sitúe un pie delante del otro. Si piensa que no va a poder colocarlo justo delante, intente dar un paso hacia delante de manera que el talón del pie se sitúe por delante del zapato del otro pie. (para puntuar 3 puntos, la longitud del paso debería ser mayor que la longitud del otro pie y la base de sustentación debería aproximarse a la anchura del paso normal del sujeto).

( ) 4 Capaz de colocar el pie en tándem independientemente y sostenerlo durante 30 segundos.

( ) 3 Capaz de colocar el pie por delante del otro de manera independiente y sostenerlo durante 30 segundos.

( ) 2 Capaz de dar un pequeño paso de manera independiente y sostenerlo durante 30 segundos.

( ) 1 Necesita ayuda para dar el paso, pero puede mantenerlo durante 15 segundos.

( ) 0 Pierde el equilibrio al dar el paso o al estar de pie.

 

MONOPEDESTACIÓN:

INSTRUCCIONES: Monopedestación sin agarrarse.

( ) 4 Capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla durante >10 segundos.

( ) 3 Capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla entre 5-10 segundos.

( ) 2 Capaz de levantar la pierna independientemente y sostenerla durante 3 o más segundos.

( ) 1 Intenta levantar la pierna, incapaz de sostenerla 3 segundos, pero permanece de pie de manera independiente.

( ) 0 Incapaz de intentarlo o necesita ayuda para prevenir una caída.

( ) PUNTUACIÓN TOTAL ( MÁXIMO = 56).

 

CONCLUSIONES

Esta escala puede ayudar a los trabajadores de la salud a determinar los resultados. Puede ayudar a evaluar el mayor riesgo de caídas y ayudar aún más a prevenir complicaciones como fracturas o infecciones que pueden ocurrir comúnmente después de una caída2. Ha sido estudiado y validado como herramienta para predecir la duración de la estancia durante la rehabilitación hospitalaria, así como ayudar a decidir el centro de rehabilitación del que el individuo puede beneficiarse12.

 

BIBLIOGRAFÍA

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