Escalas para la valoración de las úlceras por presión. Artículo monográfico

AUTORES

1. Raquel Montaña Cortés, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.
2. Irene García Ibáñez, Graduada en Fisioterapia, Servicio Aragonés de Salud, Aragón, España.

 

RESUMEN

Las úlceras por presión (UPP) son una complicación frecuente en las patologías que conllevan un periodo prolongado de inmovilización, destacando en las unidades de cuidados intensivos o geriatría.

Su tratamiento es costoso y difícil, y no siempre se alcanza el éxito, es por ello que la principal actuación reside en la prevención. Esta prevención se realiza utilizando diversas escalas como la Norton, Braden y EMINA, y consigue reducir la incidencia de las UPP hasta un 50%.

PALABRAS CLAVE

úlceras por presión, escalas.

ABSTRACT

Pressure ulcers (PU) are a common complication in pathologies that involve a prolonged period of immobilization, especially in intensive care or geriatric units.

The treatment, difficult and expensive, is not always successful. That’s why prevention is getting more important. This prevention is carried out using various scales such as Norton, Braden and EMINA, and manages to reduce the incidence of PUs by up to 50%.

KEY WORDS

pressure ulcers, scales.

DESARROLLO DEL TEMA

Las úlceras por presión (UPP) suponen un problema de salud presente en todos los niveles asistenciales, con especial relevancia en las Unidades de Cuidados Intensivos^1,2 y en geriatría³.

En el caso de los ancianos, se utilizan como indicador de la calidad de las instituciones, y mantiene una estrecha relación con el riesgo de muerte en los ancianos hospitalizados o institucionalizados.

Su aparición está relacionada con cualquier proceso que implique una limitación del movimiento⁴, ya que es la presión constante sobre una zona la que propicia la aparición de esta lesión.

Se considera que la presión capilar normal oscila entre los 15-30 mmHg pero si se alcanza una presión capilar de 20mmHg o mayor, los capilares colapsan y se inicia una hiperemia reactiva, lo que puede desembocar en una muerte tisular y necrosis⁵.

Dependiendo de las superficies afectadas y de su profundidad, las UPP se clasifican en:

• GRADO I: Eritema que no palidece al presionar, piel íntegra, generalmente en alguna zona con prominencia ósea, puede ser dolorosa y puede estar caliente o fría.
• GRADO II: Pérdida del espesor parcial de la dermis, el lecho de la herida está rojo, sin esfacelos y puede ir acompañada de ampollas o flictenas si interfiere el factor de la fricción.
• GRADO III: Pérdida total del grosor de la piel, incluida la hipodermis, suele ser visible la grasa subcutánea, la afectación llega hasta la fascia y tendones. Hay esfacelos y escaras.
• GRADO IV: Pérdida total del espesor de los tejidos con hueso tendón y fascia expuestos⁵.

 

El tratamiento de las UPP es difícil y costoso, y muchas veces no logra alcanzar la curación. Es por ello, que cobra gran importancia su prevención, ya que logra reducir su incidencia hasta en un 50%³.

Para poder detectar y cuantificar el riesgo de aparición de las úlceras por presión se pueden utilizar diferentes escalas. Actualmente se han descrito en la literatura hasta 22 escalas⁶, destacando entre ellas la EMINA^1,2, Braden^3,6 y Norton^2,3,4.

RESULTADOS

Escala EMINA:

Fue elaborada y validada por el grupo de enfermería del Instituto Catalán de la Salud.

Consta de 5 ítems: Estado mental, Movilidad, Humedad relacionada con la incontinencia, Nutrición y actividad.

El valor de cada ítem oscila entre los 0 y 3 puntos.

Estado Mental:

0: Orientado.

1: Desorientado/ apático/ pasivo.

2: Letárgico o hipercinético.

3: Comatoso.

Movilidad:

0: Completa.

1: Ligeramente Limitada.

2: Limitación importante.

3: Inmóvil.

Humedad:

0: No presenta Incontinencia.

1: Incontinencia urinaria/fecal ocasional.

2: Incontinencia urinaria/fecal habitual.

3: Incontinencia urinaria y fecal.

Nutrición:

0: Correcta.

1: Ocasionalmente incompleta.

2: Incompleta.

3: No ingesta.

Actividad:

1: Deambula.

2: Deambula con ayuda.

3: Siempre necesita ayuda.

4: No deambula.

La puntuación final obtenida oscila entre los 0 y 15 puntos, y su resultado se traduce en un nivel de riesgo determinado.

• Sin riesgo: 0 puntos.
• Bajo riesgo: 1 a 3 puntos.
• Medio riesgo: 4 a 7 puntos.
• Alto riesgo: 8 a 15 puntos^1,2,7.

 

Escala Norton:

Es la primera escala que aparece descrita en la literatura y fue desarrollada en 1962 por Norton, McLaren y Exton-Smith.

Consta de 5 ítems: Estado físico, estado mental, actividad, movilidad e Incontinencia.

El valor de cada ítem oscila entre los 1 y 4 puntos.

Estado físico:

4.Bueno.

3.Débil.

2.Malo.

1.Muy malo.

Estado mental:

4.Alerta.

3.Apático.

2.Confuso.

1.Inconsciente.

Actividad:

4.Camina de forma autónoma.

3.Camina con ayuda.

2.En silla de ruedas.

3.Encamado.

Movilidad

4.Completa.

3.Limitada ligeramente.

2.Muy limitada.

1.Inmóvil.

Incontinencia:

4.No existe incontinencia.

3.Incontinencia ocasional.

2.Usualmente urinaria.

3.Doble incontinencia

La puntuación final obtenida oscila entre 5 y 20 puntos, y su resultado se traduce en un nivel de riesgo determinado.

• Riesgo moderado: Menor o igual que 16.
• Riesgo alto: Menor o igual que 12^6,7.

 

Escala Braden:

Fue desarrollada en 1985 en Estados Unidos.

Consta de 6 ítems: Percepción sensorial, Exposición a la Húmedad, Actividad, Movilidad, Nutrición, Roce y Peligro de lesiones.

El valor de cada ítem oscila entre los 1 y 4 puntos, excepto el último ítem “Roce y peligro de lesiones” que obtiene una puntuación entre los 1 y 3 puntos.

Percepción sensorial.

1.Completamente limitada.

2.Muy limitada.

3.Levemente limitada.

4.No alterada.

Humedad.

1.Constantemente húmeda.

2.Muy húmeda.

3.Ocasionalmente húmeda.

4.Rara vez húmeda.

Actividad.

1.En cama.

2.En silla.

3.Camina ocasionalmente.

4.Sin limitaciones.

Nutrición.

1.Muy pobre.

2.Probablemente inadecuada.

3.Adecuada.

4.Excelente.

Roce y peligro de lesiones.

1.Problema.

2.Potencial problema.

3.No existe problema.

La puntuación final obtenida oscila entre 6 y 23 puntos, y su resultado se traduce en un nivel de riesgo determinado.

• Riesgo bajo: Menor o igual que 16.
• Riesgo moderado: Menor o igual que 14.
• Riesgo alto: Mejor o igual que 12^3,4,6.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Roca A. García F.P, Chacon S, Rubio L, Olona M, Anguera L y otros. Validación de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión EMINA y EVARUCI en pacientes críticos. Enferme Intensiva [Internet] 2015 [citado 10 de junio de 2024] ;26. Disponible en: Validación de las escalas de valoración de riesgo de úlceras por presión EMINA y EVARUCI en pacientes críticos – ScienceDirect
2. Pancorbo P.L, García F.P , Soldevilla J, Martínez F. Valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión: uso clínico en España y metaanálisis de la efectividad de las escalas. Gerokomos [Internet]. 2008 [citado el 10 de junio de 2024] ; 19( 2 ): 40-54. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000200005&lng=es.
3. Bernal M.C, Curcio C.L, Chacón J.A, Gómez J.F, Botero A.M. 1. Validez y fiabilidad de la escala de Braden para predecir riesgo de úlceras por presión en ancianos. Revista española de geriatría y gerontología [Internet] 2001 [citado el 10 de Junio de 2024]; 36 (5): 281-286. Disponible en: Validez y fiabilidad de la escala de Braden para predecir riesgo de úlceras por presión en ancianos – Dialnet (unirioja.es)
4. Park S. H, Choi Y. K, Kang C.B.Predictive validity of the Braden Scale for pressure ulcer risk in hospitalized patients. J Tissue Viability [Internet] 2015 [citado el 10 de Junio de 2024]; 24(3):102-13. Disponible en: Predictive validity of the Braden Scale for pressure ulcer risk in hospitalized patients – PubMed (nih.gov)
5. Luis A, Botaya A.J, Ledesma M.A, Martínez D, Luis B, Romeo J. Úlceras por presión, prevención y cuidados. Revista Sanitaria de Investigación [Internet]. 2022 [citada el 10 de junio de 2024]; 3(9):376. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&AuthType=sso&db=edsdnp&AN=edsdnp.8656675ART&lang=es&site=eds-live&scope=site
6. García F.P , Pancorbo P.L, Soldevilla J, Blasco C. Escalas de valoración del riesgo de desarrollar úlceras por presión. Gerokomos  [Internet]. 2008 [citado el 10 de Junio de 2024]; 19( 3 ): 136-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2008000300005&lng=es.
7. Subirana M, Valls-Llobet C, Gich I, Roser C, Sánchez A. Validez de la escala de Norton para valorar el riesgo de presentar úlceras por presión en un hospital terciario. Comparación con la escala EMINA. Enfermería clínica [Internet] 2004 [citado el 10 de junio de 2024]; 14:313-317. Disponible en: Validez de la escala de Norton para valorar el riesgo de presentar úlceras por presión en un hospital terciario: comparación con la escala EMINA© – Dialnet (unirioja.es)