Esquizofrenia paranoide y el uso de drogas. A propósito de un caso

17 febrero 2024

 

AUTORES

  1. Verónica Dalda Navarro. Enfermera Especialista en Salud Mental. CRP San Juan de Dios (Teruel).
  2. Leticia Anadón Ruiz. Enfermera Especialista en Salud Mental. Unidad de Corta Estancia de Psiquiatría. Hospital Obispo Polanco (Teruel).
  3. Rocío Herrera Alegre. Enfermera Especialista en Salud Mental. CRP San Juan de Dios. (Teruel).
  4. Noelia Hernández Vicente. Enfermera Especialista en Salud Mental. Máster en Especialización de Cuidados de Enfermería por la Universidad CEU. Unidad de Larga Estancia del CRP San Juan de Dios (Teruel).

 

RESUMEN

La esquizofrenia es un trastorno mental psicótico, de etiología desconocida, aunque algunos autores piensan que tiene una etiología multifactorial. Aunque, el consumo de sustancias entre los pacientes diagnosticados de esquizofrenia es muy relevante ya que muchas de estas sustancias provocan reactivación de la sintomatología psicótica, aumento de los trastornos de conducta y peor cumplimiento terapéutico. Esto ocasiona un aumento del número de reagudizaciones y de ingresos psiquiátricos.

A continuación se describe un caso clínico con esquizofrenia paranoide y el abuso de drogas.

PALABRAS CLAVE

Esquizofrenia paranoide, cannabis, cocaína, alcohol, drogas, psicosis.

ABSTRACT

Schizophrenia is a psychotic mental disorder of unknown etiology, although some authors think that it has a multifactorial etiology. However, substance use among patients diagnosed with schizophrenia is very relevant since many of these substances cause reactivation of psychotic symptoms, increased behavioral disorders and worse therapeutic compliance. This leads to an increase in the number of flare-ups and psychiatric admissions.

Below is a clinical case with paranoid schizophrenia and drug abuse.

KEY WORDS

Paranoid schizophrenia, cannabis, cocaine, alcohol, drugs, psychosis.

INTRODUCCIÓN

La esquizofrenia es un trastorno mental psicótico, de etiología desconocida, aunque algunos autores piensan que tiene una etiología multifactorial. Caracterizada por alteraciones del pensamiento, del estado de ánimo y del comportamiento. Las alteraciones del pensamiento se manifiestan por una distorsión de la realidad, acompañada a veces de delirios y alucinaciones, la alteración del estado de ánimo abarca la ambivalencia y respuestas afectivas inadecuadas, produciendo una desorganización severa del funcionamiento social. El subtipo paranoide se caracteriza por delirios de persecución, perturbación de la percepción y alucinaciones (sobre todo auditivas)1,2.

Según datos de la Organización Mundial de Salud OMS afecta a más de 21 millones de personas en todo el mundo. Existe mayor índice de casos en hombres con una edad de inicio más temprana (12 millones), que en mujeres (9 millones)1.

El consumo de sustancias entre los pacientes diagnosticados de esquizofrenia posee un marcado interés en la práctica clínica, ya que muchas de estas sustancias provocan reactivación de la sintomatología psicótica, aumento de los trastornos de conducta y peor cumplimiento terapéutico. Esto ocasiona un aumento del número de reagudizaciones y de ingresos psiquiátricos3.

Diversos estudios epidemiológicos encuentran elevadas tasas de prevalencia para el abuso de sustancias entre los pacientes psicóticos, que oscilan entre el 25 y el 58%. Otros estudios realizados en España encuentran que el 53% consume algún tipo de sustancias, con repercusión en el tratamiento de rehabilitación en el 30% de los casos3.

 

OBJETIVOS

Se propone como objetivos generales del presente trabajo:

  1. Descripción de un caso clínico de un paciente diagnosticado con esquizofrenia paranoide.
  2. Elaboración de un plan de cuidados de enfermería individualizado.

 

Para la búsqueda de información se realizó una revisión bibliográfica utilizando bases de datos como, Elsevier, PubMed y la web Google Académico.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Psicobiografía:

  • Varón de 22 años actualmente ingresado en una unidad de media estancia (UME), diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide con dependencia al cannabis, abuso de cocaína y alcohol.
  • Comienza a consumir tóxicos (cannabis) a los 14 años, de forma esporádica y en compañía, llegando con posterioridad a consumir diariamente y solo. El consumo va en aumento en los años previos al contacto con Salud Mental.

 

Antecedentes médico-quirúrgicos: ninguno de interés.

Antecedentes personales psiquiátricos:

Es en 2014 cuando la familia empieza a notar un comportamiento extraño (según relatan sus familiares, “hablaba en voz alta solo”, “golpeaba las puertas” y “le veían raro en general”), y el paciente empieza a verbalizar ideas referenciales, presentando sintomatología depresiva y fuerte aislamiento, por lo que deciden consultar a su médico de atención primaria, quien le deriva a un centro de atención especializada.

El paciente es derivado al Centro de Salud Mental (CSM), donde empieza tratamiento farmacológico con Risperdal Consta 25 mg cada 15 días debido a su escasa conciencia de enfermedad.

Se producen cuatro ingresos en unidad de corta estancia (UCE) posteriormente, motivados por descompensaciones psicóticas. A su vez, se producen frecuentes recaídas en el consumo de alcohol, cocaína y cannabis.

Pese a los diferentes tratamientos realizados continuaba presentando sintomatología psicótica productiva (ideación paranoide y autorreferencial, desconfianza hacia el tratamiento y los profesionales sanitarios, risas inmotivadas…), por lo que es derivado a la Unidad de Media Estancia (recurso más próximo).

Antecedentes familiares psiquiátricos: no refiere.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud.

  • Nulo insight de la enfermedad.
  • Fumador de 15 cigarrillos al día.
  • En la actualidad consumo esporádico de cannabis.
  • En el pasado consumidor de cocaína, al inicio solo consumía los fines de semana en contexto social. Después aumenta hasta 3, 4 gramos entre semana y solo.
  • También en el pasado consumidor de alcohol empezando también bajo un contexto social.
  • El paciente refiere que si mayor interés es el consumo de cannabis.
  • Adherencia terapéutica: correcta adherencia al tratamiento.
  • Cumplimentación del tratamiento: la unidad cumple correctamente con la toma del tratamiento.

 

Patrón 2: Nutrición.

  • Es autónomo para la alimentación.

 

Patrón 3: Eliminación.

  • Eliminación urinaria e intestinal adecuada.

 

Patrón 4: Actividad/movilidad.

  • Autónomo para las AVD.

 

Patrón 5: Sueño/descanso.

  • En ocasiones presenta dificultad para conciliar el sueño.

 

Patrón 6: Cognitivo /perceptivo.

  • Mantiene la mirada: Mantiene fija la mirada.
  • Estado del nivel de conciencia: Normal.
  • Orientación espacio – tiempo – persona: Sin alteraciones.
  • Contenido del pensamiento: Ideación autorreferenciales y persecutorias.
  • Bloqueo del pensamiento y sintomatología depresiva.

 

Patrón 7: Autopercepción/autoconcepto.

  • Presenta sentimientos de tristeza y ansiedad.

 

Patrón 8: Rol/relaciones.

  • u entoSrno social se reduce a su madre y hermanos.
  • Vive en el domicilio de la madre. Tiene buena relación con su hermano.
  • En la unidad se adaptó bien con el resto de los compañeros.

 

Patrón 9: Sexualidad/reproducción.

  • No ha mantenido parejas estables.

 

Patrón 10: Adaptación/tolerancia al estrés.

  • Baja tolerancia al estrés.

 

Patrón 11: valores y creencias.

  • Sin alteraciones.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO/NANDA4.

00279 DETERIORO DE LOS PROCESOS DEL PENSAMIENTO RELACIONADO CON (R/C) ANSIEDAD MANIFESTADA COMO (M/C) PENSAMIENTO INAPROPIADO NO BASADO EN LA REALIDAD.

RESULTADOS/NOC5:

  • 1403 AUTOCONTROL DEL PENSAMIENTO DISTORSIONADO.

 

Indicadores:

  • Reconoce que tiene ideas delirantes.
  • Refiere disminución de ideas delirantes.
  • Expone pensamiento basado en la realidad.
  • Mantiene afecto compatible con su estado de ánimo.

 

INTERVENCIONES / NIC6:

  • 6450 MANEJO DE IDEAS ILUSORIAS.
  • 6654 VIGILANCIA/SEGURIDAD.

 

DIAGNÓSTICO/NANDA4.

00124 DESESPERANZA R/C AUTOEFICACIA BAJA, MANIFESTADO POR M/P SÍNTOMAS DEPRESIVOS.

 

RESULTADOS/NOC5:

  • 1201 Esperanza.

 

Indicadores:

  • Expresión de una orientación futura positiva.
  • Expresión de confianza.
  • Expresión de significado y propósito de vida.

 

INTERVENCIONES / NIC6:

  • 5310 DAR ESPERANZA.
  • 5270 APOYO EMOCIONAL.

 

DIAGNÓSTICO/NANDA4.

00095 INSOMNIO R/C SÍNTOMAS DEPRESIVOS M/P PROBLEMAS AL CONCILIAR EL SUEÑO Y DESPERTAR TEMPRANO.

 

RESULTADOS/NOC5:

  • 0004 SUEÑO.

 

Indicadores:

  • Patrón del sueño.
  • Calidad del sueño.

 

INTERVENCIONES / NIC6:

  • 1850 MEJORAR EL SUEÑO.
  • 5960 FACILITAR LA MEDITACIÓN.

 

CONCLUSIÓN

Entre las consecuencias negativas cabe destacar un impacto negativo en el curso de la enfermedad de estos pacientes, un aumento del número de episodios psicóticos, una mayor gravedad de los síntomas, una peor adherencia al tratamiento, así como un incremento en el número de ingresos en plantas psiquiátricas.

Por otra parte, las consecuencias de su consumo no solo afectan al consumidor, sino también a su contexto familiar, social y laboral en el que participa e interacciona. Por lo que se recomienda plantear un abordaje terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Frey JES, Barros ADM, Moyano GQ, Minaya EAR, Macas RYS. Caso clínico: Esquizofrenia Paranoide. La Ciencia al Servicio de la Salud y la Nutrición. 25 de julio de 2018;9(1):36-45.
  2. Fumero Hernández A, Santamaría Moreno C, Navarrete García G. Predisposición al consumo de alcohol y drogas en personas vulnerables a la esquizofrenia. Rev Neurol. 2009;49(01):8.
  3. Vicente N, Díaz H. Consumo de sustancias en pacientes con esquizofrenia.
  4. NANDA International. Diagnósticos de enfermería. Definiciones y clasificación. 12th ed. Nueva York: Thieme Medical Publishers; 2021-2023.
  5. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Mass M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en salud. 6th ed. Madrid: Elsevier; 2018.
  6. Butcher HK, Bulechek GM, Docheterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7th ed. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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