Estado confusional agudo en relación a demencia senil. Plan de cuidados de enfermería

10 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Laura Royo Moreno. Diplomada en Enfermería. Especialista en Salud Mental. Centro Médico Especializado San José. Zaragoza.
  2. Patricia Beltrán Fraga. Graduada en Enfermería. Experto en Atención de Enfermería al Paciente en la Unidad de Cuidados Críticos. Experto en el Manejo del Politraumatizado para Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
  3. Adina Florentina Forgaci. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias y Emergencias de Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.
  4. Cristina Olacia Pelegrin. Graduada en Enfermería. Máster en Atención de Enfermería en Urgencias y Emergencias. Máster en Cuidados Proactivos de Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Irene Ibarbuen Diago. Graduada en Enfermería. Máster en Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  6. Ionela Cornischi. Diplomada en Enfermería. Atención Primaria CS San Pablo. Zaragoza.

 

RESUMEN

El delirio es una patología asociada a la edad geriátrica que lo diferencia de la demencia debido a la presencia de cambios agudos del estado mental y alteración de la conciencia. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de estado confusional agudo de un paciente en seguimiento por neurología, con el fin de realizar un plan de cuidados de enfermería, tras haber revisado bibliografía utilizando los buscadores disponibles. Por último, se realiza el plan de cuidados siguiendo la taxonomía NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, diagnósticos de enfermería, delirio.

ABSTRACT

Delirium is a pathology associated with geriatric age that differentiates it from dementia due to the presence of acute changes in mental status and altered consciousness. The aim of this article is to analyze a clinical case of acute confusional state of a patient under neurological follow-up, in order to make a nursing care plan, after reviewing the literature using the available search engines. Finally, the care plan is made following the NANDA – NIC – NOC taxonomy.

KEY WORDS

Nursing care, nursing diagnoses, delirium, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN

El delirio es una patología aguda que afecta a la atención y cognición de las personas mayores. La mayoría de los casos se acompaña de síntomas como alteración de la cognición, falta de atención y deterioro del nivel de conciencia con pensamiento desorganizado. Puede existir deterioro del lenguaje o de la memoria, alteraciones del ciclo sueño-vigilia, alteración en la percepción con alucinaciones o percepciones erróneas, acompañado de labilidad emocional. Dentro de estos últimos no es de extrañar casos en los que la persona tiene períodos de hiperactividad e hipoactividad, siendo esta última la más frecuente.

Es necesario diferenciar entre delirio y demencia, siendo la presencia de cambios agudos del estado mental y alteración de la conciencia lo que lo diferencie inequívocamente de la demencia. Aun así, no es de extrañar que ambas coexistan, suponiendo un mayor porcentaje de hospitalizaciones y permanencia en los ingresos1.

OBJETIVO

El objetivo de este artículo es analizar el caso de estado confusional agudo de un paciente en seguimiento por neurología, con el fin de confeccionar un plan de cuidados de enfermería. Se realiza una valoración de Virginia Henderson, en la que se incluyen las 14 necesidades básicas del paciente para su posterior análisis, por lo que es posible formular diagnósticos de enfermería, objetivos e intervenciones, siguiendo la terminología NANDA-NIC-NOC.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada se basa en la revisión de información disponible en bases de datos abiertos como Pubmed, Scielo y Google Scholar. Los operadores booleanos AND, OR son utilizados junto con las palabras clave para realizar dicha búsqueda.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que es traído en ambulancia. Su esposa refiere que el paciente se ha despertado a la 1 de la mañana desorientado y no reconociendo a su esposa. La esposa se vió en la obligación de llamar al 061 principalmente porque el paciente le estaba forzando salir del domicilio en pijama.

Niega tos, niega disnea, diarrea, dolor abdominal o torácico, además también niega fiebre o síntomas irritativos urinarios.

Su esposa asegura que desde el control hace unos meses con Neurología ha dejado el consumo de bebidas alcohólicas. Refiere fallos principalmente en reconocimiento y orientación, sin cambios comportamentales.

Refiere tener antecedentes familiares de una hermana con deterioro cognitivo.

Antecedentes personales:

  • Asma bronquial.
  • Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS).
  • Hiperuricemia.
  • Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP).
  • Hipertensión Arterial (HTA).
  • Ulcus duodenal.
  • Quiste hepático.
  • Intervenciones quirúrgicas:
    • Columna L4-L5 en 3 ocasiones.
    • Septoplastia.
    • Prostatectomía.
    • Fractura de costilla flotante izquierda.
    • Hemicolectomía izquierda.

 

Medicación actual:

  • Trankimazin 0,5 mg 1.0 cada 8 horas.
  • Pantok 20 mg (simvastatina) 0-0-1
  • Paracetamol 1g 1.0 cada 12 horas.
  • Micardis plus 80/12,5 mg 1-0-0
  • Pantoprazol 40 mg 1-0-0
  • Seretide accuhaler 50/250 mcg/inhc 2.0 cada 8 horas.
  • Terbasmin turbuhaler 500 mcg/inhal 3.0 cada 8 horas.
  • Besitran 100 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Singulair 10 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Nolotil 575 mg 1.0 cada 24 horas.
  • Vesicare 10 mg 1.0 cada 24 horas.

 

Exploración:

Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios conservados sin agregados,

Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos rítmicos con soplo holosistólico en foco mitroaórtico.

Neurológico: GCS 15. Orientado auto y alopsíquicamente. Discurso coherente y fluido. Praxias ideomotoras y mielocinéticas conservadas. No disartria. Pares conservados. Fuerza conservada.

Pruebas complementarias

PCR 0.17, Hemograma normal – Cr 0.9 BUN 88 con electrolitos normales.

Uroanálisis: nitritos negativos, no piuria

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

  • Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
  • Frecuencia cardíaca: 75 ppm.
  • FiO2 0.21.
  • Buen estado general. No cianosis central, ni tirajes respiratorios.

 

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

  • Ligeramente deshidratado en piel y mucosas.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

  • Abdomen blando.

 

NECESIDAD DE MOVIMIENTO:

  • Extremidades sin edemas.

 

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO:

  • Tiende a despertarse durante la noche desorientado.
  • Se muestra ansioso en algunos momentos de la exploración.

 

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

  • Vestido con su pijama.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

  • Temperatura: 36,60 C cutánea.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

  • Piel intacta.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD:

  • Alergias: Frutos secos.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

  • Desorientado con fallos de reconocimiento.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

  • No valorable.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

  • No valorable.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00146 Ansiedad relacionado con deterioro de la memoria y fallos de reconocimiento, manifestado por expresiones de culpa, dificultad para tomar decisiones y agitación.

NOC:

  • 1211 – Nivel de ansiedad.
  • 1402 – Autocontrol de la ansiedad.

 

NIC:

  • 5820 – Disminución de la ansiedad.
  • 5230 – Mejorar el afrontamiento.

 

00257 – Síndrome de fragilidad del anciano relacionado con enfermedad crónica, hospitalización prolongada, alteración de la función cognitiva y sedentarismo.

NOC:

  • 0900 – Cognición.
  • 2006 – Estado de salud personal.

 

NIC:

  • 6610 – Identificación de riesgos.
  • 8880 – Protección de riesgos ambientales.
  • 6490 – Prevención de caídas.
  • 6440 – Manejo del delirio.

 

00303 – Riesgo de caídas del adulto manifestado por agitación, confusión, ansiedad y disfunción cognitiva.

NOC:

  • 1828 – Conocimiento: prevención de caídas.
  • 0003 – Descanso.

 

NIC:

  • 6490 – Prevención de caídas.
  • 1850 – Mejorar sueño.

 

CONCLUSIÓN

Se recomienda reclamar citación a través de médico de cabecera para control en Neurología de área

Si empeoramiento con agitación, podría plantearse desde AP inicio de quetiapina.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Oh ES, Fong TG, Hshieh TT, Inouye SK. Delirium in Older Persons: Advances in Diagnosis and Treatment. JAMA. 2017; 318 (12): 1161-1174.
  2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2018-2020. Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.

 

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