Evaluación de la fiabilidad y validez de la puntuación de Apgar para predecir los resultados neonatales: una revisión sistemática.

5 diciembre 2023

AUTORES

  1. Marta Biota Pérez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Amparo Altarejos Salido. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  3. Noelia Andrés Castel. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Adrián Muñoz Ruiz. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Adrián Manteiga Pablo. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
  6. Natalia Becerril Ramírez. Diplomada Universitaria en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

La puntuación de Apgar es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el estado inmediato y el bienestar de los recién nacidos. Proporciona una evaluación rápida y estandarizada de parámetros fisiológicos esenciales, como la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color, al minuto y a los cinco minutos del nacimiento. Desarrollada por la Dra. Virginia Apgar en 1952, la puntuación de Apgar se ha convertido en una parte integral de la atención perinatal y ha sido objeto de importantes investigaciones y validaciones para establecer su fiabilidad y validez. En esta revisión exhaustiva de 10 artículos, se examina la fiabilidad, la validez y las implicaciones clínicas de la puntuación de Apgar. Los resultados de estos estudios ponen de relieve la asociación entre las puntuaciones de Apgar bajas y los resultados neonatales adversos, incluidos los trastornos del desarrollo neurológico y el aumento de las tasas de mortalidad. Aunque la puntuación de Apgar ha demostrado su utilidad para predecir resultados a corto y largo plazo, es necesario seguir investigando para optimizar su uso en la práctica clínica y la investigación. Los futuros estudios deberían explorar otros factores que influyen en la puntuación de Apgar, como las características maternas y los cuidados prenatales, así como la integración de nuevas tecnologías y enfoques para mejorar su precisión y eficacia. Mediante el perfeccionamiento y la mejora continua de la puntuación de Apgar, los profesionales sanitarios pueden identificar e intervenir eficazmente en los recién nacidos en situación de riesgo y, en última instancia, mejorar los resultados neonatales y el bienestar.

 

PALABRAS CLAVE

Puntuación Apgar, recién nacidos, fiabilidad, validez, resultados neonatales.

 

ABSTRACT

The Apgar score is a widely used tool for assessing the immediate condition and well-being of newborn infants. It provides a standardized and rapid evaluation of essential physiological parameters, including heart rate, respiratory effort, muscle tone, reflex irritability, and color, at one minute and five minutes after birth. Developed by Dr. Virginia Apgar in 1952, the Apgar score has become an integral part of perinatal care and has undergone significant research and validation to establish its reliability and validity. In this comprehensive review of 10 articles, the reliability, validity, and clinical implications of the Apgar score are examined. The findings from these studies highlight the association between low Apgar scores and adverse neonatal outcomes, including neurodevelopmental impairments and increased mortality rates. While the Apgar score has demonstrated its utility in predicting short-term and long-term outcomes, there is a need for further research to optimize its use in clinical practice and research. Future studies should explore additional factors influencing the Apgar score, such as maternal characteristics and prenatal care, as well as the integration of novel technologies and approaches to enhance its accuracy and efficiency. By continuously refining and improving the Apgar score, healthcare providers can effectively identify and intervene in newborns at risk, ultimately improving neonatal outcomes and well-being.

 

KEY WORDS

Apgar score, newborn infants, reliability, validity, neonatal outcomes.

 

INTRODUCCIÓN

La prueba o puntuación de Apgar es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el estado y el bienestar inmediato de los recién nacidos. Esta proporciona una evaluación rápida y estandarizada de parámetros fisiológicos esenciales, como la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color, al minuto y a los cinco minutos del nacimiento. Desarrollada por la Dra. Virginia Apgar en 1952, la puntuación de Apgar se ha convertido en parte integrante de la atención perinatal y ha sido objeto de importantes investigaciones y validaciones para establecer su fiabilidad y validez1.

La fiabilidad y validez de la puntuación de Apgar se han estudiado ampliamente, donde se destaca la importancia de la puntuación de Apgar como herramienta fiable para evaluar el estado de los recién nacidos. Un estudio hizo hincapié en la necesidad de criterios de puntuación estandarizados y de una formación adecuada para garantizar una evaluación precisa y coherente2. En otros estudios se ha demostrado que la puntuación de Apgar puede proporcionar información pronóstica valiosa sobre los resultados a corto y largo plazo de los recién nacidos, incluyendo el valor predictivo de la puntuación para identificar a los recién nacidos en riesgo3. Por otro lado, se ha demostrado una asociación lineal entre la disminución de las puntuaciones de Apgar a los 5 y 10 minutos y los resultados adversos del neurodesarrollo, enfatizando la importancia de considerar la puntuación de Apgar como una variable continua en lugar de una evaluación categórica para capturar todo el rango de riesgo4.

El Comité de Fetos y Recién Nacidos de la Academia Estadounidense de Pediatría y el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos publicaron directrices en las que se hacía hincapié en la importancia de la puntuación de Apgar en la evaluación inicial de los recién nacidos. Estas directrices destacaron la importancia de una puntuación precisa y coherente para garantizar intervenciones y cuidados de seguimiento adecuados1.

Aunque la puntuación de Apgar se utiliza ampliamente en la práctica clínica y la investigación, su utilización en estudios de investigación y ensayos clínicos varía, destacándose la necesidad de protocolos estandarizados y de una comunicación clara de los resultados para mejorar la comparabilidad y reproducibilidad de los estudios5. El Comité de Fetos y Recién Nacidos de la Academia Estadounidense de Pediatría y el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos publicaron directrices en las que se hacía hincapié en la importancia de la puntuación de Apgar en la evaluación inicial de los recién nacidos, destacando la importancia de una puntuación precisa y coherente para garantizar intervenciones y cuidados de seguimiento adecuados1.

Se han asociado varios factores con las puntuaciones de Apgar y los resultados neonatales, identificándose factores como la edad gestacional, el peso al nacer y las comorbilidades maternas que estaban asociados con la puntuación de Apgar a los 5 minutos y la mortalidad neonatal6 y otros factores que afectan a la diferenciación de la puntuación de Apgar y la correlación bioquímica del bienestar fetal, destacando la compleja naturaleza de la evaluación neonatal7.

Además de su utilidad clínica, la puntuación de Apgar también se ha relacionado con la mortalidad infantil, descubriendo que una puntuación de Apgar más baja se asociaba a un mayor riesgo de mortalidad8. Otros estudios recientes han explorado los beneficios potenciales de las intervenciones dirigidas a los recién nacidos con puntuaciones de Apgar bajas demostrándose una mejora de los resultados con intervenciones para lactantes con una puntuación de Apgar a los 10 minutos de 0, sugiriendo la importancia de realizar intervenciones oportunas y adecuadas para los recién nacidos con mayor riesgo9.

A pesar de su uso generalizado, todavía es necesario seguir investigando para optimizar el uso de la puntuación de Apgar en la práctica clínica y la investigación, destacando la importancia de comprender cómo y quién utiliza la puntuación de Apgar en la investigación clínica5.

 

OBJETIVOS

El objetivo de esta revisión es examinar la fiabilidad y validez de la puntuación de Apgar para predecir los resultados neonatales. Concretamente, la revisión pretende analizar la bibliografía existente para evaluar la exactitud de la puntuación de Apgar en la evaluación del estado inmediato y el bienestar de los recién nacidos, así como su capacidad para predecir los resultados a corto y largo plazo. Asimismo, la revisión pretende identificar cualquier factor o variable que pueda influir en la puntuación de Apgar y su asociación con los resultados neonatales.

Los resultados de esta revisión proporcionarán información valiosa sobre la utilidad y las limitaciones de la puntuación de Apgar, contribuyendo a la mejora de las prácticas e intervenciones de evaluación neonatal.

 

METODOLOGÍA

El presente estudio se basa en una revisión sistemática que tiene como objetivo evaluar la fiabilidad y validez de la prueba de Apgar en la predicción de resultados neonatales. Para ello, se ha realizado una búsqueda de artículos científicos relacionados con el puntaje de Apgar, la evaluación neonatal, la fiabilidad, la validez y los resultados en la base de datos de PubMed, incluyendo los términos «Apgar score», «neonatal assessment», «reliability», «validity» y «outcomes». Una vez recopilados los artículos relevantes, se llevó a cabo una revisión crítica y analítica de los mismos, identificando las principales observaciones y recomendaciones de la literatura. Se evaluó la calidad y la validez de los estudios incluidos en la revisión y se sintetizó la información obtenida. Los resultados obtenidos de esta revisión bibliográfica pueden contribuir a mejorar la comprensión y las prácticas de evaluación neonatal, así como a guiar intervenciones clínicas basadas en evidencia.

 

RESULTADOS

La fiabilidad y validez de la puntuación de Apgar han sido ampliamente revisadas. Se destaca el uso sistemático de la puntuación de Apgar como herramienta fiable para evaluar el estado inmediato de los recién nacidos. La puntuación engloba parámetros fisiológicos esenciales como la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color, y su evaluación estandarizada y rápida al minuto y a los cinco minutos del nacimiento proporciona información valiosa para predecir los resultados a corto y largo plazo. Esta prueba de Apgar ha sido objeto de importantes investigaciones y validaciones, que han establecido su fiabilidad y validez en los cuidados perinatales2.

Varios estudios han explorado la asociación entre la puntuación de Apgar y los resultados adversos en recién nacidos. Un estudio centrado en los embarazos de bajo riesgo descubrió que una puntuación de Apgar baja a los 10 minutos se asociaba a un aumento de los resultados adversos3. Del mismo modo, otro estudio investigó los factores de riesgo y los resultados adversos de las convulsiones neonatales entre los embarazos de bajo riesgo concluyendo que una puntuación de Apgar baja se asociaba con un mayor riesgo de convulsiones neonatales10. En otra investigación se observó una asociación lineal entre la disminución de las puntuaciones de Apgar a los 5 y 10 minutos y los resultados adversos del neurodesarrollo4.

La puntuación de Apgar ha sido ampliamente reconocida y respaldada por organizaciones profesionales. El Comité de Fetos y Recién Nacidos de la Academia Americana de Pediatría y el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos destacaron la importancia de la puntuación de Apgar para evaluar el estado de los recién nacidos y orientar las intervenciones1. Al mismo tiempo, se destacó la amplia utilización de la puntuación de Apgar en la investigación clínica, lo que demuestra su amplia aceptación y utilidad en el campo de la neonatología5.

Por otro lado, se realizó un estudio de casos y controles en el ámbito de los cuidados intensivos neonatales para identificar los factores asociados a la puntuación de Apgar a los 5 minutos y su correlación con la muerte y la supervivencia neonatal. En este estudio se identificó la edad gestacional, el peso al nacer y la presencia de sufrimiento fetal como factores significativos que influyen en la puntuación de Apgar a los 5 minutos, asociándose las puntuaciones bajas de Apgar a los 5 minutos con un mayor riesgo de muerte neonatal, lo que pone de relieve la importancia de la puntuación de Apgar como herramienta de evaluación del riesgo6.

En un estudio clínico observacional prospectivo para explorar los factores que afectan a la diferenciación de la puntuación de Apgar y su correlación con los marcadores bioquímicos del bienestar fetal se demostró la influencia de la edad gestacional, el modo de parto y el pH de la sangre del cordón umbilical en la puntuación de Apgar y su asociación con los marcadores de bienestar fetal7.

En otro estudio se halló una asociación significativa entre la puntuación de Apgar y la mortalidad infantil, lo que indica que una puntuación de Apgar baja aumenta el riesgo de mortalidad infantil8. Conjuntamente, se exploraron intervenciones dirigidas a lactantes con una puntuación de Apgar de 0 a los 10 minutos y se descubrió que la aplicación de medidas de reanimación y cuidados intensivos conducía a una mejora de las tasas de supervivencia y de los resultados neurológicos9.

En definitiva, los artículos revisados apoyan sistemáticamente la fiabilidad, validez y utilidad clínica de la puntuación de Apgar para evaluar los resultados de los recién nacidos. La puntuación de Apgar es una herramienta valiosa para identificar a los recién nacidos con riesgo de resultados adversos, orientar las intervenciones y mejorar la atención neonatal en general. Estos resultados subrayan la importancia de integrar la prueba de Apgar en la práctica clínica habitual y en la investigación para mejorar la evaluación neonatal y optimizar los resultados.

 

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La puntuación de Apgar es una herramienta ampliamente utilizada para evaluar el estado inmediato de los recién nacidos, y su fiabilidad y validez han sido ampliamente aceptadas. Los artículos revisados demuestran sistemáticamente el valor de la puntuación de Apgar para predecir los resultados a corto y largo plazo Esta proporciona una evaluación rápida y estandarizada de parámetros fisiológicos esenciales, como la frecuencia cardiaca, el esfuerzo respiratorio, el tono muscular, la irritabilidad refleja y el color, al minuto y a los cinco minutos del nacimiento. Su evaluación estandarizada al minuto y a los cinco minutos del nacimiento proporciona información valiosa para identificar a los lactantes en situación de riesgo y orientar las intervenciones2.

Varios estudios han explorado la asociación entre la puntuación de Apgar y los resultados adversos en recién nacidos. Por un lado, se ha descubierto que una puntuación de Apgar baja a los 10 minutos se asociaba con un aumento de los resultados adversos en embarazos de bajo riesgo3. Por otro lado, la identificación de un mayor riesgo de convulsiones neonatales entre los embarazos de bajo riesgo con una puntuación de Apgar baja10. Con esto, se ha establecido una asociación lineal entre la disminución de las puntuaciones de Apgar a los 5 y 10 minutos y los resultados adversos del neurodesarrollo4.

El respaldo de la puntuación de Apgar por parte de organizaciones profesionales respalda aún más su utilidad clínica. El Comité de Fetos y Recién Nacidos de la Academia Americana de Pediatría y el Comité de Práctica Obstétrica del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos destacan la importancia de la puntuación de Apgar para evaluar el estado de los recién nacidos y orientar las intervenciones1. Igualmente, se destaca el amplio uso de la puntuación de Apgar en la investigación clínica, lo que indica su amplia aceptación y utilidad en neonatología5.

Otros estudios han identificado factores asociados a la puntuación de Apgar y su correlación con los resultados neonatales. En un estudio de casos y controles en el ámbito de los cuidados intensivos neonatales se descubrieron que la edad gestacional, el peso al nacer y la presencia de sufrimiento fetal eran factores significativos que influyen en la puntuación de Apgar a los 5 minutos6. Asimismo, se ha demostrado la influencia de la edad gestacional, el modo de parto y el pH de la sangre del cordón umbilical en la puntuación de Apgar y su asociación con los marcadores de bienestar fetal7.

Al mismo tiempo, se ha establecido una asociación significativa entre la puntuación de Apgar y la mortalidad infantil, indicando que una puntuación de Apgar baja aumenta el riesgo de muerte infantil8. Se han explorado las intervenciones dirigidas a lactantes con una puntuación de Apgar de 0 en 10 minutos y se ha descubierto que la aplicación de medidas de reanimación y cuidados intensivos mejora las tasas de supervivencia y los resultados neurológicos9.

En definitiva, los resultados de estos artículos respaldan la fiabilidad, validez y utilidad clínica de la puntuación de Apgar en la evaluación de los resultados neonatales. La puntuación de Apgar desempeña un papel crucial en la identificación de los recién nacidos en situación de riesgo, la orientación de las intervenciones y la mejora de la atención neonatal en general. La integración de la prueba de Apgar en la práctica clínica habitual y en la investigación puede mejorar la evaluación neonatal y optimizar los resultados. Sin embargo, se necesitan más estudios para explorar las implicaciones específicas y las posibles mejoras de la puntuación de Apgar en diferentes entornos clínicos.

 

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