Caso clínico: sinequia vulvar en lactante de 14 meses: diagnóstico clínico y abordaje terapéutico

AUTORES

1. Eliana Solari Mendoza. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
2. Diego Laborda Galindo. Enfermero Servicio de Urgencias del Hospital Quirón Zaragoza. España.
3. David Arcusa Puente. Enfermero USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.
4. Ángela Rodríguez Val. Enfermera. Servicio Oncología del HCU Zaragoza. España.
5. Laura Gracia Galindo. Enfermera Servicio de Farmacia en HCU Zaragoza. España.
6. Diana Alonso Sáenz. Enfermera USMA CE Inocencio Jiménez Zaragoza. España.

RESUMEN

La sinequia vulvar es una patología adquirida y no congénita, en la que se produce la fusión de los labios menores y que generalmente suele darse en niñas menores de dos años. Esa unión puede ser parcial o completa.¹ A pesar de ello pueden orinar, aunque pueden llegar a tener dificultades. Las complicaciones que se pueden dar suelen ser irritaciones e infecciones de orina al poder quedar restos de ésta tras la micción. “La adherencia de los labios menores es uno de los problemas ginecológicos más frecuentes en niñas prepuberales. El 1,8% de éstas la padece en algún momento de su vida. El pico de mayor incidencia (3,3%) se produce entre los 13 y los 23 meses de edad”². No obstante, se pueden administrar varios tratamientos dependiendo de la sintomatología.

PALABRAS CLAVE

Sinequia vulvar, pediatría, infecciones de orina.

ABSTRACT

Labial synechian non-congenital condition characterized by the fusion of the labia minora. This condition is most commonly observed in girls under the age of two and can present as either partial or complete adhesion. Despite the fusion, affected children can still urinate, though some may experience difficulties. Possible complications include irritation and urinary tract infections due to residual urine after voiding. Labial adhesions are among the most frequent gynecological issues in prepubertal girls, affecting approximately 1.8% at some point in their lives. The highest incidence (3.3%) occurs between. However, several treatments can be administered depending on the symptoms.

KEY WORDS

Labial synechian, pediatric keywords, urinary infections.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Este caso tiene como diagnóstico principal una sinequia vulvar³ en una paciente de 14 meses. Durante una revisión rutinaria a los 6 meses fue diagnosticada de una sinequia parcial de unos 0.5 cm. En ese momento se le explica a la familia las maniobras de tracción para conseguir la apertura de los labios menores con ayuda de gasas y vaselina, además de explicarles que deben ser muy exhaustivos con la higiene de la zona para prevenir posibles complicaciones³. Tras 8 meses y reiteradas visitas en la consulta de enfermería, la paciente es citada en la consulta de pediatría a petición de su madre porque refiere enrojecimiento en la vulva y fiebre. Se le realiza una exploración en la cual se confirma que la sinequia vulvar ahora es prácticamente completa de 1.5 cm, tiene una temperatura timpánica de 38.2°C y la zona de la vulva está enrojecida e irritada.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Entrevista Clínica:

Durante la entrevista clínica con la madre de la niña, me cuenta que le cuesta mucho realizarle una buena higiene de la vulva a su hija porque la pequeña no se deja tocar. Por ello, no se había percatado de que la sinequia había empeorado. Los padres han notado que, desde hace unos días, la paciente está más llorona e incómoda. También comenta que ella cree que está orinando menos volumen de lo habitual. La niña tiene rojez en la vulva y fiebre de 2 días de evolución. Dada la situación actual de la pandemia, la madre esperó a traerla por si era algo pasajero. La niña no va a la guardería. Se hace cargo la abuela materna de su cuidado mientras los padres trabajan.

Tras la entrevista, llegó a la conclusión de que el empeoramiento de la sinequia vulvar le ha generado una posible infección de orina que le puede estar causando la irritación vulvar y la fiebre. Aviso a su pediatra para que la explore.

Exploración Enfermera:

• Inspección: Los labios menores están prácticamente sellados y la vulva muy enrojecida e irritada.
• Auscultación: Normal.
• Toma de constantes:
  • Temperatura corporal: 38.2°C.
  • Tensión arterial: 100/65 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 104 lat/min.

VALORACIÓN DE DATOS SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON⁴

La valoración de datos en el modelo de Virginia Henderson se fundamenta en el reconocimiento y análisis de las 14 necesidades básicas que requiere el ser humano para mantener bienestar, salud y autonomía. Este planteamiento permite al equipo de enfermería realizar un diagnóstico de una forma completa de la situación del paciente, analizando tanto aspectos psicosociales como fisiológicos, socioculturales y espirituales.

En este caso, se ha concretado que 5 de estas 14 necesidades se hallan alteradas, lo cual hace pensar que requiere una atención primordial y un plan de cuidados individualizado. A continuación, se describen de forma concreta necesidades que se consideran alteradas: eliminación y desechos, movilidad, temperatura corporal, higiene correcta e integridad cutánea.

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA⁵

1. NANDA: Deterioro de la Eliminación Urinaria (00016)

• Factores Relacionados: Retención urinaria, infección del tracto urinario.
• Manifestaciones: Disminución del volumen de orina, fiebre.

Intervención: Monitorizar la eliminación urinaria con bolsa adhesiva, explicar signos de infección urinaria a la familia y derivar a pediatría para tratamiento.

2. NANDA: Deterioro de la Integridad Cutánea (00046)

• Factores Relacionados: Higiene inapropiada.
• Manifestaciones: Enrojecimiento e irritación genital.

Intervención: Limpieza con suero fisiológico, aplicación de crema barrera y educación a la familia sobre higiene adecuada.

3. NANDA: Riesgo de Infección (00004)

• Factores Relacionados: Sinequia vulvar casi completa.
• Manifestaciones: Fiebre, disminución del volumen de orina, enrojecimiento vulvar.

Intervención: Enseñanza a la familia sobre signos de infección* y prevención, vigilancia de la piel y supervisión de higiene vulvar.

PLAN DE CUIDADOS Y SEGUIMIENTO

El plan de cuidados está enfocado a preservar la integridad cutánea de la zona genital y a ayudar a evitar la aparición de infecciones urinarias recurrentes, que son una consecuencia habitual de la sinequia vulvar si no se realiza una higiene y manejo conveniente. Para ello, se concreta un enfoque global que combina intervenciones enfermeras, educación familiar a padres o a personas que se hagan cargo de la menor y seguimiento ambulatorio sistemático para control de evolución.

Una de las bases esenciales de este plan es la promoción de una higiene íntima adecuada, adaptada a los cuidadores de la menor y además a la edad y condición de la paciente. Se refuerzan medidas concretas de limpieza de manera diaria, utilizando productos suaves que no contengan alcoholes y no irritantes, así como evitando el uso de toallitas húmedas perfumadas o jabones agresivos que puedan alterar el equilibrio de la flora cutánea o causar exacerbación la zona irritada o generar más irritación en otras zonas.

Asimismo, se facilita orientación detallada a los padres sobre la correcta técnica para la apertura manual de forma paulatina de los labios menores, maniobra sencilla y fundamental para evitar que se puedan formar nuevas adherencias. Todas las instrucciones se aportan de manera clara, con demostraciones prácticas y se refuerza aportándoles material educativo en formato escrito o visual. Se hace hincapié en la importancia de realizar esta técnica de forma delicada y suave, sin causar molestias a la niña, y en el momento más adecuado que suele ser durante la higiene diaria o momento de salir de la ducha.

El plan incluye además un seguimiento clínico periódico, con revisiones fijadas en intervalos de tiempo definidos dependiendo del proceso del caso (normalmente cada 4 a 6 semanas en las fases iniciales). Durante estas consultas se analizará la resolución progresiva o si existe una persistencia de la sinequia vulvar, el aspecto de las mucosas genitales y de la piel, la ausencia de signos inflamatorios o de procesos infecciosos, y el bienestar general de la paciente. También se valorará si la familia ha seguido las indicaciones aportadas y se resolverán las posibles dudas o dificultades que puedan haber surgido durante el proceso de cuidado de la menor en su hogar.

En caso de repetición de síntomas o si se observa ausencia de mejoría, se valorarán otras posibles intervenciones complementarias, entre ellas se puede valorar la aplicación de pomadas con estrógenos tópicos (siempre bajo prescripción médica), y en situaciones más extremas se valoraría, el abordaje quirúrgico. Sin embargo, en la mayoría de los casos es probable que se resuelva con medidas conservadoras y una adecuada educación a la familia.

La finalidad de este plan no solo va destinado a resolver la sinequia actual, sino también educar a los cuidadores y de esta forma poder prevenir complicaciones en un futuro, fomentando así el desarrollo saludable y el confort de la paciente.

BIBLIOGRAFÍA

1. Orejón de Luna G, Fernández Rodríguez M. Adherencias de los labios menores en niñas prepuberales asintomáticas: tratar o no tratar. Pediatría Atención Primaria. diciembre de 2009;11(44):667-75.

2. Schneider S. R. Sinequia vulvar. Revista chilena de pediatría. mayo de 1999;70(3):236-7.

3. Infección urinaria en niños: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 4 de julio de 2025]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000505.htm

4. Necesidades básicas de Virginia Henderson-14 necesidades básicas [Internet]. Enfermería Actual. 2013 [citado 18 de abril de 2022]. Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/

5. NNNConsult [Internet]. [citado 18 de abril de 2022]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/