Evaluación del desarrollo motor de bebés con síndrome de Down mediante el uso de la escala motora infantil alberta. Revisión bibliográfica

AUTORES

1. Álvaro Alba Rueda. Fisioterapeuta Docente en la Universidad de Cádiz. Andalucía.
2. Fátima Jaldo Asenjo. Fisioterapeuta.
3. José Antonio Gascón-Navarro. Fisioterapeuta Osasunbidea. Navarra.
4. Eva Sánchez Ruiz. Fisioterapeuta.
5. Antonio Berbel Jiménez. Fisioterapeuta Servicio Aragonés de Salud. Aragón, España.
6. Cristian Fe Sánchez. Fisioterapeuta.

RESUMEN

El síndrome de Down se define como un trastorno genético causado mayormente por una trisomía completa en el par cromosómico 21. Este diagnóstico se relaciona con un retraso evolutivo en varias áreas de desarrollo, por lo que el uso de escalas neuromotoras para la valoración y seguimiento de esta población en los primeros meses de vida es prioritaria. La Escala Motora Infantil Alberta es una herramienta de evaluación usada en fisioterapia para evaluar la motricidad gruesa de los bebés entre 0 y 18 meses. Tras realizar una revisión bibliográfica de la información recogida en varias bases de datos, se concluye que se recomienda con moderada evidencia el uso de esta escala para los infantes con síndrome de Down para delimitar diferencias de hitos motores en el tiempo en diversas situaciones.

PALABRAS CLAVE

Síndrome de Down, movimiento, lactante, revisión.

ABSTRACT

Down syndrome is defined as a genetic disorder mostly caused by a complete trisomy in chromosome 21. This diagnosis is related to a developmental delay in several areas, so the use of neuromotor scales for the assessment and monitoring of this population in the first months of life is a priority. The Alberta Infant Motor Scale is an assessment tool used in physical therapy to evaluate gross motor skills in infants between 0 and 18 months. After performing a literature review of the information collected in several databases, it is concluded that the use of this scale is recommended with moderate evidence for infants with Down syndrome to delimit motor milestones differences over time in various situations.

KEY WORDS

Down syndrome, movement, infant, review.

INTRODUCCIÓN

El síndrome de Down (SD) se define como un trastorno genético causado mayormente por una trisomía completa en el par 21, lo que implica la presencia de 47 cromosomas en vez de 46 cromosomas distribuidos en 23 pares^1,2. No obstante, también podría manifestarse por una translocación del par cromosómico 21, mosaicismo u otras alteraciones del cariotipo ². La Organización Mundial de la Salud estima una incidencia anual global de 1 de cada 1100 nacimientos para los recién nacidos con SD, aunque este dato varía en función de la zona y el año de estudio³.

El fenotipo de las personas con SD se caracteriza por la presentación de clinodactilia, un único pliegue palmar, baja estatura, dedos cortos, microcefalia, braquicefalia, pliegues epicánticos en los párpados, macroglosia, cuello ancho y corto, orejas y boca pequeñas, nariz achatada o manchas de Brushfield en el iris, entre otros aspectos^1,4. A su vez, el cuadro clínico presentado por la población con este trastorno se manifiesta con un retraso global en el desarrollo evolutivo (cognitivo, adaptativo, social, motor y comunicativo) patologías cardiorrespiratorias, hipotonía muscular, hiperlaxitud articular y la tendencia a presentar enfermedades como Alzheimer, demencia, pérdidas de vista y audición, hipotiroidismo, trastornos convulsivos, entre otros ^2,4.

Por lo tanto, el abordaje del tratamiento para una persona con SD es interdisciplinar y constante a lo largo de su vida y comienza tras el nacimiento. La atención temprana es fundamental durante los primeros años de vida, implicando al bebé, familia y entorno para hacer frente al diagnóstico y al desarrollo de la rutina diaria. Se enfatiza la necesidad de terapias motoras, orales y educativas para estimular sobre todo la motricidad gruesa, la alimentación, el lenguaje oral y la comunicación funcional para la resolución de problemas ^2,5. A pesar de estas manifestaciones clínicas y las limitaciones presentadas, la población con SD tiene actualmente una esperanza de vida mayor de 50 años³.

Para comprobar la eficacia de estas intervenciones, es importante conocer la existencia de pruebas estandarizadas para la evaluación del desarrollo neuromotor del bebé ya que son herramientas útiles para caracterizar su estado evolutivo, monitorizar los cambios en el desarrollo que surgen durante los primeros años de vida y realizar así una valoración funcional precisa. La Escala Motora Infantil Alberta (AIMS) es una escala canadiense de medida estandarizada, observacional y con parámetros normativos utilizada para evaluar las habilidades motoras gruesas de los bebés durante los primeros 18 meses de vida lo cual comprende desde el nacimiento hasta la marcha independiente⁶.

Su objetivo consiste en examinar y discriminar el repertorio de movimientos espontáneos del bebé en 4 posturas distintas valorando el control de la musculatura antigravitatoria en un total de 58 ítems: decúbito prono (21 ítems), decúbito supino (9 ítems), sedestación (12 ítems) y bipedestación (16 ítems). El material utilizado consta de una colchoneta y estímulos visuales y sonoros que despierten la iniciativa motriz del niño en las distintas posiciones mencionadas. En la evaluación, se evita que los movimientos del niño sean facilitados por el evaluador salvo en aquellos ítems estipulados. El proceso será recogido en una cámara de video digital situada al fondo de la sala con 2 metros de altura y a 2 metros de distancia de la colchoneta durante 20-30 minutos (en función de la consecución de hitos motores)⁷.

Cada posición a evaluar del recién nacido representa una subescala. Para cada ítem de movimiento observado que realice el niño, se asignará una puntuación de 1 y cuando no se observe esta habilidad motriz la puntuación será de 0. Los ítems previos a la ventana motora (base de la cual parte el infante) se acreditan también con un valor de 1 punto. La suma de las puntuaciones parciales de cada subescala conforma la puntuación total, la cual dista entre 0-58 puntos. Al finalizar la valoración, se procederá a registrar los resultados obtenidos y analizarlos. El resultado de la puntuación final del lactante, teniendo en cuenta su edad cronológica y corregida entre otras variables, se evalúa a través de la curva de normalidad del desarrollo de la escala indicando un desarrollo motor adecuado si se encuentra entre los percentiles 10 y 90^7,8.

OBJETIVO

Comprobar mediante una revisión sistemática el uso de la AIMS como instrumento de medida para la valoración del desarrollo motor de bebés con SD.

MATERIAL Y MÉTODO

La búsqueda bibliográfica se realizó durante el mes de mayo de 2024 por parte de los seis autores del estudio en las siguientes bases de datos electrónicas: PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), Scopus, Web of Science (WOS) y Physiotherapy Evidence Database (PEDro).

Los términos descriptores Medical Subject Headings (MeSH) conectados por operadores booleanos se utilizados formaron la siguiente estrategia de búsqueda: “Down syndrome” AND “Alberta Infant Motor Scale”. Se incluyeron ensayos clínicos de distinto tipo (ensayos controlados aleatorizados, serie de casos, estudio de un caso). No se establecieron restricciones de idioma o limitaciones respecto a la fecha de publicación en las bases de datos mencionadas.

Se seleccionaron aquellos estudios en los cuales se utilizase la AIMS como método de valoración de bebés diagnosticados con SD entre 0 y 18 meses.

RESULTADOS

Finalmente se seleccionaron 9 ensayos clínicos: 1 ensayo controlado aleatorizado ⁹, 1 ensayo clínico con un grupo control de lactantes con SD¹⁰, 4 ensayos clínicos con un grupo control de bebés sin SD y con desarrollo normal (ND) para su edad^11-14, 1 serie de casos clínicos ¹⁵ y 2 presentaciones de un caso aislado^16,17. Los resultados más relevantes obtenidos fueron los siguientes:

– En 4 publicaciones^9,15,16,17, se presentan diferentes intervenciones del ámbito neurológico aplicadas en los neonatos con SD con el fin de adquirir habilidades motrices. Con el método Bobath se aprecia un incremento del número de puntos de AIMS tras la terapia de 10,35 ± 8,54 puntos en Santos et al.¹⁵ y 8,33 ± 6,34 puntos con una diferencia significativa intragrupo pre-post tratamiento de p = 0,01 en Kavlak et al.⁹. La misma situación de aumento se propicia también mediante la terapia Vojta (7,27 ± 3,46 puntos con una diferencia significativa intragrupo pre-post tratamiento de p = 0,001)⁹, la fisioterapia con adición de hidroterapia (6 puntos) en Toble et al.¹⁶ y la intervención telemática entre familia y profesional en la época de COVID-19 (6 puntos) llevada a cabo por de Almeida-Rodrigues et al.¹⁷.

– Al igual que en el apartado anterior, en otros 4 artículos^11-14 se utiliza AIMS, pero esta vez para observar las diferencias en el tiempo de adquisición de los hitos motores entre bebés con SD y ND de similar edad. Al establecer una comparación entre ambos grupos, se denota una diferencia significativa de manera global (p = 0,001)¹⁴ y al concretar las distintas posturas: decúbito prono (p = 0,03) (11), (p ≤ 0,05) (13), (p = 0,004)¹⁴, decúbito supino (p ≤ 0,012)¹³, sedestación (p ≤ 0,004)¹³, (p = 0,05)¹⁴ y bipedestación (p ≤ 0,045)¹³, (p = 0,05)¹⁴. Por otra parte, la comparación intragrupo de SD no es del todo concluyente, ya que entre los 4-6 meses no se aprecian cambios significativos para Campos et al. ⁽¹²⁾, pero sí se plasma en Tudella et al.¹⁴ (p < 0,001).

– Para finalizar, en el estudio de Knychala et al. ⁽¹⁰⁾ se evidencia la correlación presente entre Affordances in the Home Environment for Motor Development-Infant Scale (AHEMD-IS) – AIMS (r = 0,74 y p = 0,022) y AIMS-variedad de estímulos (r = 0,78 y p = 0,012) para los lactantes diagnosticados de SD entre 12-18 meses.

CONCLUSIONES

Los hallazgos encontrados sugieren que la evaluación del desarrollo motor mediante la AIMS para los bebés con SD se recomienda con moderada evidencia para delimitar diferencias en el tiempo en un grupo de sujetos con similares características o para la comparación entre grupos de distinta índole. No obstante, también podría plantearse su uso de manera conjunta con otros instrumentos de medida como alternativa para complementar una valoración global del lactante con este diagnóstico.

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