Extravasación de citostáticos: caso clínico.

6 marzo 2024

AUTORES

  1. Marta Legua Alcalde. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  2. Noelia Soria Villanueva. Diplomada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  3. Lucía Vicente González. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  4. Alexandra Alarcón Maza. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.
  5. María Julia Anadón Alcaine. Graduada en Enfermería. Enfermera en Manger Heimetenesta Noruega.
  6. María Del Moral Anadón. Graduada en Enfermería. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón.

 

RESUMEN

En el siguiente artículo se expone el caso clínico de una paciente oncológica de 35 años que sufre extravasación de citostáticos durante un ciclo de quimioterapia. Este suceso sirve como punto de partida para la realización de un plan de cuidados frente a este suceso.

PALABRAS CLAVE

Cáncer, quimioterapia, citostáticos, NANDA, NOC, NIC.

ABSTRACT

The following article presents the clinical case of a 35-year-old cancer patient who suffers cytostatic extravasation during a cycle of chemotherapy. This event is the starting point for carrying out a care plan.

KEY WORDS

Cancer, chemotherapy, cytostatic agents, NANDA, NOC, NIC.

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una de las principales causas de muerte en Europa, su incidencia y prevalencia es tal debido al crecimiento y envejecimiento de la población, así como por el predominio creciente de factores de riesgo1,2.

Las últimas décadas han sido testigos de un avance considerable en el diagnóstico y tratamiento, siendo el uso de quimioterapia antineoplásica una de las maneras más importantes y promisoras de combatirlo. La aparición de nuevos medicamentos antineoplásicos, entre ellos los citostáticos, ha mejorado las expectativas de supervivencia y calidad de vida de los pacientes3,4,5.

La modalidad principal de administración es la intravenosa, que puede acarrear una de las complicaciones más graves, la extravasación. Por ello a la hora de perfundir los citostáticos es imprescindible una buena comunicación entre el paciente y el equipo de enfermería, esencial para detectar el accidente de la extravasación6,7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 35 años con diagnóstico de Leucemia Aguda Linfoblástica desde hace 4 meses, actualmente en tratamiento con radio y quimioterapia. Sin alergias conocidas. No hay otros antecedentes médicos de interés. Acude de manera periódica a sus ciclos de quimioterapia, un poco decaída por los cambios que ha sufrido su vida en los últimos meses, expresa temor ante su nueva situación.

En la última sesión de quimioterapia la paciente sufre extravasación de Daunorrubicina, un citostático vesicante que puede producir rubefacción o eritema, flebitis, celulitis severa y necrosis (días o semanas tras la administración). La paciente avisa a la enfermera por sensación de quemazón y dolor en el brazo donde se está llevando a cabo la infusión del fármaco.

La enfermera procede a la realización de las medidas iniciales que consisten en:

  • Detener la infusión del fármaco.
  • Retirar el equipo, pero no la vía.
  • Aspirar a través de la vía 5-10 ml de líquido para extraer la máxima cantidad de fármaco extravasado.
  • Medidas específicas de tratamiento de la extravasación por Daunorrubicina: DMSO 50% tópico + frío seco.
  • Retirar el catéter y la aguja de administración.
  • Limpiar la zona afectada con povidona yodada al 10%.
  • Mantener la extremidad afectada a una altura superior a la del corazón para facilitar el retorno venoso.

 

Exploración física:

Se realiza una valoración de la paciente tras tomar las primeras medidas.

  • Tensión Arterial: 107/60 mmHg.
  • Frecuencia Cardiaca: 76 p.p.m.
  • Temperatura: 35,90 ºC. Timpánica.
  • Saturación de Oxigeno: 98%. Eupneica.
  • Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Aceptable estado general.
  • Extremidad afectada presenta edema y enrojecimiento, dolor agudo.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Tras el episodio de extravasación, se establece un plan de cuidados para la paciente con el fin de prevenir que dicho evento se vuelva a repetir, así como tratar otras manifestaciones de dependencia que presenta la paciente. Se valoran las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

Valoración:

1. Respirar normalmente: Sin alteraciones.

2. Comer y beber: Alterado. Presencia de náuseas.

3. Eliminación: Sin alteraciones.

4. Moverse: Alterado. Sensación de debilidad.

5. Reposo/sueño: sin alteraciones.

6. Vestirse: sin alteraciones.

7. Temperatura: sin alteraciones.

8. Higiene/piel: Extravasación, alteración de la superficie de la piel.

9. Evitar peligros/Seguridad: sin alteraciones.

10. Comunicación: sin alteraciones.

11. Creencias/Valores: sin alteraciones.

12. Trabajar/ Realizarse: Inquietud ante su nueva situación, preocupación por periodos de

recuperación.

13. Recrearse: preocupación por posibles cambios en su trabajo y vida por el tratamiento actual.

14. Aprender: sin alteraciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

NANDA: Deterioro de la integridad cutánea (00046). Deterioro de la integridad tisular r/c productos irritantes químicos: medicamentos (00044).

  • NOC: (1102) Curación de la herida.
  • NIC: (3660) Cuidados de las heridas. (2300) Administración de medicación.
  • Actividades: Inspeccionar el estado de la piel (color, calor, pulso, textura, edema, pérdida de la integridad, signos de infección). Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. Aplicación de frio local según pautas.

 

NANDA: Protección ineficaz r/c terapia farmacológica (00043).

  • NOC: (1809) El paciente y la familia demostrarán conocimientos para minimizar los efectos secundarios.
  • NIC: (2240) Manejo de la quimioterapia.
  • Actividades: Instar al paciente para que comunique en todo momento posibles anomalías que perciba durante la infusión del citostático.

 

NANDA: Temor (00148).

  • NOC: (1404) Autocontrol del miedo.
  • NIC: (5230) Aumentar el afrontamiento. (5820) Disminución de la ansiedad.
  • Actividades: Alentar una actitud de esperanza de mejoría con el tratamiento.

 

CONCLUSIONES

La extravasación es uno de los riesgos potenciales en el tratamiento de pacientes oncológicos con fármacos citostáticos. Es importante establecer una relación de comunicación entre paciente y enfermera, así como una buena educación y prevención para saber identificar los signos y síntomas tempranos.

Ante estos casos es importante conocer la naturaleza del fármaco inducido y sus antídotos específicos (si los hubiera) así como las medidas generales de actuación inicial para minimizar los daños.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. OMS/Temas de salud: Cáncer. Nota descriptiva, febrero 2015; nº297 [Internet]. Disponible en: http://www.who.int/topics/cancer/es/
  2. Eurostat/Cancer statistic [Internet]. Disponible en: http://ec.europa.eu/eurostat/statistics-explained/index.php/Cancer_statistics
  3. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global Cancer Statistics, 2012. CA CANCER J CLIN 2015; 65:87–108.
  4. Carvalho Leite MA, Alves Nogueira D, De Souza Terra F. Evaluación de la autoestima en pacientes oncológicos sometidos a tratamiento quimioterápico. Rev. Latino-Am. Enfermagem. nov.-dic. 2015;23(6):1082-9.
  5. De Armas, F. Bioseguridad y manejo de citostáticos. Biomedicina 2011;6 (2):6 – 14 | ISSN 1510-9747.
  6. Firas YK, Hiba AM, Nagi S. Prevention and management of chemotherapy extravasation. World J Clin Oncol 2016 February 10; 7(1): 87-97. ISSN 2218-4333.
  7. Coyle CE, Griffie J, Czaplewski LM. Eliminating Extravasation Events:A Multidisciplinary Approach. Journal of Infusion Nursing. May/June 2014;37(3).
  8. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones 2018-2020. Madrid: Elsevier; 2019.
  9. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Seansos E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.
  10. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª Edición. Madrid: Elsevier; 2018.

 

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