Caso clínico. Cuidados enfermeros en paciente con esclerosis múltiple.

AUTORES

1. Alicia Peralta Casais. Graduada en Enfermería. Enfermera de Nutrición y Dietética en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
2. Javier Gimeno Elías. Graduado en Enfermería. Enfermero de Atención Primaria en Centro de Salud Delicias Norte, Zaragoza.
3. Marina Bueno Pardo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Quirófano en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Paula Ballestero Hernando. Graduada en Enfermería. Enfermera en Unidad de Reproducción Asistida en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Myriam Gaudioso Cameo. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI Polivalente en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
6. Alba Castejón Martín. Graduada en Enfermería. Enfermera de Cirugía Vascular en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que causa inflamación y daño en la mielina, provocando una variedad de síntomas según la ubicación de las lesiones. Afecta principalmente a adultos jóvenes, más comúnmente a mujeres. El curso de la enfermedad es impredecible, con una esperanza de vida promedio de 25-35 años después del diagnóstico. Las principales causas de muerte son infecciones, enfermedades concurrentes y suicidio. El pronóstico puede verse afectado por factores como el género, la edad de inicio, los síntomas iniciales y la progresión de la enfermedad.

La prevención de la esclerosis múltiple se centra en mejorar y frenar los síntomas.

PALABRAS CLAVE

Esclerosis múltiple, cuidados enfermeros, úlceras por presión.

ABSTRACT
Multiple sclerosis is a chronic disease of the central nervous system that causes inflammation and damage to the myelin, resulting in a variety of symptoms depending on the location of the lesions. It primarily affects young adults, more commonly women. The course of the disease is unpredictable, with an average life expectancy of 25-35 years after diagnosis. The main causes of death are infections, concurrent diseases, and suicide. Prognosis can be affected by factors such as gender, age of onset, initial symptoms, and disease progression. Prevention of multiple sclerosis focuses on improving and managing symptoms.

KEY WORDS

Multiple sclerosis, nursing care, pressure ulcers.

INTRODUCCIÓN

La esclerosis múltiple es una enfermedad crónica del sistema nervioso central que afecta principalmente al cerebro y la médula espinal y se caracteriza por su amplia variabilidad clínica¹.

Además, se caracteriza por la inflamación y el daño en la mielina, la sustancia que recubre las fibras nerviosas, así como la formación de cicatrices (esclerosis) en diversas áreas del sistema nervioso. Esta afectación puede interferir con la transmisión normal de los impulsos nerviosos, lo que resulta en una variedad de síntomas que varían según la ubicación de las lesiones a lo largo del neuroeje. La esclerosis múltiple es una enfermedad desmielinizante, crónica, autoinmune e inflamatoria que constituye la principal causa de discapacidad neurológica no traumática entre los adultos jóvenes^1,2.

Los propósitos del tratamiento de la esclerosis múltiple se centran en evitar la discapacidad, disminuir la frecuencia, la intensidad y el tiempo de las recaídas, mejorar los síntomas y recuperar la funcionalidad².

La esclerosis múltiple se caracteriza por su gran variabilidad clínica, donde los síntomas y signos están determinados por la localización de las lesiones desmielinizantes a lo largo del sistema nervioso central. Estas lesiones afectan áreas específicas del SNC, como las periventriculares, el nervio óptico, el tronco cerebral y la médula, lo que resulta en una variedad de síntomas como debilidad, parestesias, alteraciones visuales, diplopía, nistagmo, disartria, temblor intencional y ataxia, entre otros³.

La causa exacta de la esclerosis múltiple no se conoce completamente, pero se cree que es el resultado de una combinación de factores genéticos y ambientales³.

El síntoma de comienzo más frecuente es la alteración de la sensibilidad (hasta un 40-45% de los pacientes la presentan)⁴.

La esclerosis múltiple puede iniciar en cualquier etapa de la vida, aunque es poco común antes de los 10 años y después de los 60 años. Se manifiesta típicamente entre los 25 y 30 años, siendo más común en mujeres que en hombres en una proporción de aproximadamente 1.5 a 1³.

La esclerosis múltiple es impredecible. Una vez que se ha diagnosticado, la esperanza de vida del paciente suele oscilar entre 25 y 35 años. Las causas más comunes de mortalidad son las infecciones, enfermedades concomitantes no relacionadas con la EM y el suicidio. Se considera que factores con pronóstico favorable incluyen el diagnóstico temprano, el género femenino y los síntomas iniciales de naturaleza visual y sensitiva. Por otro lado, factores desfavorables son el género masculino, el diagnóstico después de los 40 años, los síntomas iniciales motores y cerebelosos, la reaparición temprana de síntomas después del primer brote y la progresión continua de la enfermedad⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 52 años diagnosticada de esclerosis múltiple hace aproximadamente 20 años. La evolución ha sido muy rápida y hace 8 años que la paciente está encamada. No puede apenas moverse, tiene una gran rigidez corporal y no puede realizar ABVD. Apenas puede comunicarse con la familia, presenta un gran deterioro cognitivo. En la actualidad, tiene dos cuidadores principales que son su hermano y su madre de 83 años (viven en la vivienda solas). La paciente presenta grandes úlceras por presión en zona sacra y glútea, son comunicantes y presentan signos de infección. El hermano de la paciente nos comenta que le realiza cambios posturales y cambia las curas cuando supuran en exceso (creemos que no hace caso de las recomendaciones dadas acerca de las curas).

Acudimos desde el centro de salud al domicilio de la paciente para realizar curas.

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

Se trata de una paciente con múltiples patologías. En este caso, el equipo de enfermería se encarga del seguimiento de las úlceras, su tratamiento y la prevención de formación de nuevas heridas.

Se realiza una valoración integral del paciente según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson⁵.

Necesidad de oxigenación:

No presenta alteración en la oxigenación.

Necesidad de nutrición e hidratación:

Tiene que llevar una dieta túrmix en domicilio. Refieren que, con el cabecero de la cama elevado, no tiene problemas de disfagia.

Necesidad de eliminación:

Lleva pañal debido a su incontinencia urinaria y fecal.

Necesidad de deambulación y postura adecuada:

No puede moverse por sí misma. El hermano es el encargado de la higiene postural, aunque no realiza más de dos cambios posturales al día.

Necesidad de dormir y descansar:

Nos comentan que no refiere alteración de esta necesidad.

Necesidad de vestimenta adecuada:

No puede vestirse, le viste la madre.

Necesidad de termorregulación:

Afebril excepto en ocasiones de complicaciones por infección de UPP (varios ingresos hospitalarios).

Necesidad de higiene e integridad cutánea:

Necesita ayuda en todas las ABVD. La madre es la que se encarga de hidratar la piel y lavarla con una esponja jabonosa cada día.

Necesidad de evitar peligros:

Buen cuidado por parte de los cuidadores principales.

Necesidad de comunicación:

La paciente no puede comunicarse de manera efectiva con los demás.

Necesidad de creencias y valores:

La familia y la paciente son religiosos.

Necesidad de ocuparse y realizarse:

Tiene alteraciones en esta necesidad, ya que es dependiente total.

Participar en actividades recreativas:

No pertenece a ningún grupo y presenta incapacidad para realizar cualquier actividad recreativa.

Necesidad de aprendizaje:

La paciente presenta un deterioro cognitivo grave, por lo que la información acerca de los cuidados y el adecuado manejo de la paciente se dan al hermano y madre de la paciente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)⁶

NANDA (00004) RIESGO DE INFECCIÓN.

relacionado con dificultad para gestionar el cuidado de las heridas.

• Dominio 11: Seguridad / Protección.
• Clase 1: Infección.

NOC (0204) Consecuencia de la inmovilidad: fisiológicas.

Indicadores:

• (20401) Úlceras por presión.
• (20402) Estreñimiento.

 

NIC (3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Despegar los apósitos y limpiar los restos de la herida.
• Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor.
• Limpiar con jabón antibacteriano, si procede.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.
• Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.

 

NANDA (00046) DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

relacionado con la inmovilidad y manifestado por la aparición de úlceras por presión.

Dominio 11: Seguridad / Protección.

Clase 2: Lesión física.

NOC (1103) Curación de la herida: por segunda intención.

Indicadores:

• (110303) Secreción purulenta (sustancial).
• (110317) Mal olor de la herida (sustancial).

 

NOC (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

Indicadores:

• (110113) Integridad de la piel (gravemente comprometido).
• (110115) Lesiones cutáneas (grave).

 

NIC (840) Cambio de posición.

Actividades:

• Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.
• Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición según corresponda.
• Evitar colocar al paciente en una posición que le aumente el dolor.

 

NIC (3520) Cuidados de las úlceras por presión.

Actividades:

• Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y el aspecto de la piel circundante.
• Desbridar la úlcera, si es necesario.
• Aplicar el apósito adhesivo permeable a la úlcera, según corresponda.
• Observar si hay signos y síntomas de infección en la herida.

 

NANDA (00126) CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.

Relacionado con desinformación y manifestado por las curas inadecuadas realizadas por parte de la familia de la paciente.

Dominio: 5 Percepción / Cognición.

Clase: 4 Cognición.

NOC (1838) Conocimiento: manejo de la esclerosis múltiple.

Indicadores:

• (183802) Curso habitual de la enfermedad (conocimiento escaso).
• (183822) Estrategias para afrontar las limitaciones (conocimiento escaso).
• (183825) Estrategias para aumentar la resistencia a la infección (ningún conocimiento).

 

NOC (1842) Conocimiento: control de la infección.

Indicadores:

(184202) Factores que contribuyen a la transmisión de la infección.

(184203) Prácticas que reducen la infección.

(184207) Importancia de la higiene de manos.

NIC (3660) Cuidados de las heridas.

Actividades:

• Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
• Enseñar al paciente y a la familia a almacenar y desechar los apósitos y el material de cura.
• Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

CONCLUSIONES

Es fundamental la colaboración interdisciplinar para mejorar los resultados terapéuticos. Tras varios meses proporcionando curas casi diarias, se han mejorado el aspecto de las úlceras por presión, el tamaño y se ha llevado a cabo un correcto manejo de la infección. Además, se ha tenido un riguroso control de los cambios posturales, ya que al ser una paciente encamada y sin movilidad, era un aspecto fundamental que tratar. Se ha visto la importancia de una adecuada educación sanitaria a la familia y al entorno en cuanto al manejo de la enfermedad para poder obtener resultados más satisfactorios y beneficiosos para la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Jiménez AM, de la Cuerda RC. Revisión del tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple. Fisioterapia. 2007;29(1):36-43.
2. Moreno RD, Esponda MM, Echazarreta NLR, Triano RO, Morales JLG. Esclerosis múltiple: revisión de la literatura médica. Rev Fac Med UNAM. 2012;55(5):26-35.
3. Fernández O, Fernández VE, Guerrero M. Esclerosis múltiple. Medicina (Internet). 2015; 11(77): 4610 – 21. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541215000803
4. Carretero Ares JL, Bowakim Dib W, Acebes Rey JM. Actualización: esclerosis múltiple. Medifam. 2001;11(9):30-43.
5. Chozas JMV. Necesidades Básicas de Virginia Henderson: Teoría en Enfermería (Internet). Enfermería Actual. 2022 (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://enfermeriaactual.com/necesidades-basicas-de-virginia-henderson/
6. NNNConsult (Internet). Nnnconsult.com. (citado el 3 de febrero de 2024). Disponible en: https://www.nnnconsult.com/