AUTORES
- Daniel Sanz García. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. UCI Neonatal Hospital Miguel Servet.
- Maider Jiménez Carbonell. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. UCI Cirugía Postcardiaca Hospital Miguel Servet.
- Pablo Sebastián Gracia. Graduado en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Cardiología Hospital Miguel Servet.
- Elena Maulin García. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Urgencias Hospital Infantil.
- Carmen Sobreviela Juste. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. UCI Cirugía Postcardiaca Hospital Miguel Servet.
- Belén Ripoll Padilla. Graduada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Neumología Hospital Royo Villanova.
RESUMEN
Los citostáticos son sustancias heterogéneas que actúan sobre la mitosis celular empleados en la actualidad para el tratamiento farmacológico de enfermedades neoplásicas. Debido a su composición y naturaleza los convierte en sustancias peligrosas que deben ser manipuladas y administradas con un gran rigor, ya que su extravasación puede producir graves lesiones, disminuir la calidad de vida del paciente y detener el tratamiento durante un periodo de tiempo retrasando así el proceso de curación pudiendo ocasionar el avance de la enfermedad. Por todo ello, como enfermera es necesario reconocer los factores de riesgo evitando en la medida de lo posible este incidente, y en el caso de que se produjera saber actuar correctamente. Aumentando los conocimientos sobre el correcto uso y manipulación de estos fármacos, así como, las medidas de actuación, se conseguiría reducir el número de incidencias y aumentaría las posibilidades de éxito del tratamiento.
PALABRAS CLAVE
Cáncer, citostáticos, cuidados de enfermería, extravasación.
ABSTRACT
Cytostatics are heterogeneous substances that act on cellular mitosis currently used for the pharmacological treatment of neoplastic diseases. Due to its composition and nature it makes them dangerous substances that must be handled and administered with great rigor, since their extravasation can produce serious injuries, decrease the quality of life of the patient and stop treatment for a period of time thus delaying the healing process and may cause the progression of the disease. Therefore, as a nurse it is necessary to recognize the risk factors avoiding as much as possible this incident, and in the event that it occurred know how to act correctly. Increasing knowledge about the correct use and handling of these drugs, as well as action measures, would reduce the number of incidents and increase the chances of treatment success.
KEY WORDS
Cancer, cytostatic, nursing care, extravasation.
DESARROLLO DEL TEMA
La Organización Mundial de la Salud define el cáncer como un crecimiento descontrolado de células anormales con la capacidad de invadir otras partes del cuerpo adyacentes pudiendo llegar a propagarse, en un proceso llamado “metástasis”. En el año 2020 el cáncer fue la segunda causa de muerte en el mundo detrás de las enfermedades del sistema circulatorio.
El tratamiento de esta patología incluye el abordaje farmacológico (quimioterapia, tratamiento hormonal, tratamiento biológico dirigido), la radioterapia y la intervención quirúrgica, teniendo como objetivo principal conseguir la resolución de la enfermedad o prolongar de forma significativa la vida del paciente, así como mejorar su calidad de vida.
Los fármacos citostáticos son sustancias heterogéneas que actúan sobre la mitosis celular, por ello, se dicen que son sustancias mutagénicas, teratógenas o carcinógenas. Según su naturaleza se pueden clasificar en vesicantes, irritantes y no agresivos1-3.
La extravasación de estas sustancias es una de las complicaciones más graves que puede tener lugar durante su administración, y que puede ocasionar grandes daños tisulares de forma aguda o irreversible (desde dolor local transitorio hasta pérdida de tejido y/o necrosis tisular). Se define extravasación a la salida accidental de líquido del vaso sanguíneo al espacio perivascular o subcutáneo4-6.
Es muy importante conocer la naturaleza de estos fármacos, según la cual se tomarán, unas medidas a seguir u otras y ocasionarán en mayor o menor medida daño.
- Vesicantes: agentes más agresivos, ocasionan los daños más graves. Su extravasación produce desde bullas y vesículas hasta necrosis tisular.
- Irritantes: la reacción se limitaría a eritema cutáneo, inflamación, dolor y/o irritación, pero sin ampollas.
- No agresivos: su extravasación no provoca daños graves7,8, Tabla 1.
Existen algunos factores que pueden aumentar la probabilidad de sufrir una extravasación como son el tipo de paciente, la técnica de administración empleada y el tipo de citostático que se administra. Por ello es muy importante identificarlos en la mayor brevedad posible para reducir de forma significativa el riesgo de sufrir una extravasación.
Factores de riesgo a tener en cuenta:
- Relacionados con el tipo de paciente: estado de piel y mucosas, tipos de accesos vasculares, calibre de la vena, estado de conciencia.
- Relacionados con el tipo de citostático: naturaleza y agresividad (vesicante, irritante, no agresivo), pH, osmolaridad, excipientes.
- Relacionados con la técnica de administración: velocidad de perfusión y volumen administrado 8.
Ante una extravasación ya instaurada, se llevarán a cabo una serie de cuidados de enfermería que serán comunes en independencia de la naturaleza del fármaco y otros más específicos (existen antídotos para la extravasación de algunos citostáticos).
Cuidados de enfermería comunes: se llevarán a cabo en todos los casos sea cual sea el fármaco extravasado.
- Comunicar al paciente el incidente y las medidas a tomar.
- Detener la administración del citostático.
- Extraer 5-10 cc de sangre a través del catéter.
- Retirar el catéter.
- Delimitar los bordes de la zona afectada para observar la evolución de la zona lesionada.
- Alzar el miembro afectado por encima de la altura del corazón.
- Evitar comprimir la zona y el uso de vendajes.
- Avisar a un facultativo.
Cuidados específicos: antes de elegir el óptimo para cada caso es necesario identificar el fármaco extravasado.
- Tiosulfato sódico 1/6M: realizar varias punciones en los bordes del área lesionada inoculando 0.2 cc en cada pinchazo, se deberá cambiar la aguja al cambiar de una zona a otra.
- Dimetilsulfóxido (DMSO) 99%: aplicar directamente sobre la zona afectada y sus bordes, llegando a abarcar el doble del área lesionada. Aplicar cada 8 horas durante 7 días.
- Hialuronidasa: realizar una dilución de 1500UI en 1 cc de agua estéril, después se realizan hasta 5 inyecciones de 0.2cc en los bordes de la lesión, cambiando de aguja al cambiar de una zona a otra.
- Frío seco: durante 20 minutos con una frecuencia de 4 veces al día, durante 1 o 2 días. Si se emplea junto con DMSO 99% se deberá aplicar una hora después de aplicarlo.
- Calor seco: durante 20 minutos con una frecuencia de 4 veces al día, durante 1 o 2 días. Se emplea junto con Hialuronidasa justo después de aplicarla.
- Fotoprotección8,Tabla 2.
CONCLUSIONES
Apoyándonos en la literatura consultada el aumento de conocimientos sobre la correcta manipulación y uso de estos fármacos reduciría el número de incidencias, así como conocer las medidas de actuación ante la extravasación de un citostáticos atendiendo a su naturaleza conseguiría minimizar las complicaciones y secuelas. Así mismo, se conseguiría aumentar la calidad de vida de los pacientes tratados con estos fármacos y administrar el tratamiento en el tiempo estipulado, pudiendo aumentar el éxito del mismo.
En la actualidad, existen numerosos protocolos instaurados y estandarizados que cuentan con una gran evidencia científica para actuar ante este tipo de incidencias.
BIBLIOGRAFÍA
- Organización Mundial de la Salud. (2022). Cáncer. [citado diciembre 2022]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer
- INEbase [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; 2021. Defunciones por causas (capítulos), sexo y grupos de edad 2021 (Ambos sexos, Todas las edades, Causa de muerte); [citado diciembre 2022]. Disponible en: https://www.ine.es/jaxiT3/Datos.htm?t=49075
- González Román, M.M., Hidalgo García, P.P., Peña Otero, D. Fármacos citostáticos y riesgo de genotoxicidad en personal sanitario. Enfermería clínica. 2021 [citado diciembre 2022]; 31(4): 247-253. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1130862119302876
- Ponce Lázaro, M.J., Muñoz Solera, C., Sisamón Marco, I., Delgado guerrero, B., García Andrés, I., Lozano Alonso, S. Actuación ante extravasación en la administración de fármacos citostáticos. RSI [Internet]. 2021 [citado diciembre 2021]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/actuacion-ante-extravasacion-en-la-administracion-de-farmacos-citostaticos/
- Díaz, S., Recalde, S., Barbona, L.O. Cuidados de enfermería en la administración de citostáticos. Prevención de extravasación por citostáticos IV. Medicina Infantil [Internet]. 2018 [citado diciembre 2022]; 25(1). Disponible en: https://brutus.unifacol.edu.br/assets/uploads/base/publicados/258ade58e8ddf642bb37f3954ebea9f4.pdf
- Alcázar Andreu, C., Alcántara Moreno, M.P., Almajano Navarro, V., Azcoitia Avinzano, A., De Miguel Cabeza, A., Gil Hernando, M.J., Gracia Salillas, M., et all. Tratamiento de la extravasación por citostáticos. Protocolos del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa [Internet]. 2022 [citado diciembre 2022]; 360-384. Disponible en: https://www.researchgate.net/profile/Isaac-Lacambra/publication/364829428_Protocolos_del_Hospital_Clinico_Universitario_Lozano_Blesa_2017-2022/links/635cc9ac96e83c26eb625138/Protocolos-del-Hospital-Clinico-Universitario-Lozano-Blesa-2017-2022.pdf#page=363
- Busto Fernández, F., Fernández Gabriel, E., Mateos Salvador, M., Calleja Chucla, T. Extravasación de citostáticos. Mult Ins Cutánea Aguda [Internet]. 2020 [citado diciembre 2022]; 20: 74-85. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/7529390.pdf
- Ayestarán, A., Montes, M. Tratamiento de extravasación de citostáticos. SCIAS. 2021 [citado diciembre 2021] Disponible en: https://www.scias.com/pfw_files/cma/02_SCIAS_RESTYLING/profesionals/Manuales/HospBarc/FarmaOnco/Tratamiento_extravasacion_citostaticos.pdf
Tabla 1: Clasificación de citostáticos según su agresividad.
CLASIFICACIÓN DE CITOSTÁTICOS SEGÚN SU AGRESIVIDAD | ||||
VESICANTES | IRRITANTES | NO AGRESIVOS | ||
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* No son citostáticos.
Tabla 2: Medidas específicas.
MEDIDAS ESPECÍFICAS | |||
CITOSTÁTICO | TIPO | MEDIDAS FARMACOLÓGICAS | MEDIDAS FÍSICAS |
Actinomicina | Vesicante | DMSO | Frio seco |
Adriamicina | Vesicante | DMSO | Frio seco |
Aflibercept | No irritante | No | No |
Alemtuzumab | No irritante | No | No |
Asparraginasa | No irritante | No | No |
Avelumab | No irritante | No | No |
Atezolizumab | No irritante | No | No |
Bendamustina | Irritante | No | Frio seco |
Bevacizumab | No irritante | No | No |
Bleomicina | No irritante / Irritante | No | No |
Brentuximab | No irritante | No | No |
Busulfan | Irritante | No | No |
Cabacitaxel | Irritante | No | No |
Carboplatino | No irritante / Irritante | No | No |
Carfilzomib | No irritante | No | No |
Carmustina | Irritante / Vesicante | No | Frio seco |
Cetuximab | No irritante | No | No |
Ciclofosfamida | Irritante / Vesicante | No | No |
Cisplatino | Irritante / Vesicante | DMSO (Si > 20 ml) | Frio seco |
Citarabina | No irritante | No | No |
Cladribina | No irritante | No | No |
Clofarabina | No irritante | No | No |
Dacarbacina | Irritante | Tiosulfato | Fotoprotección |
Daratumumab | No irritante | No | No |
Daunorubicina | Vesicante | DMSO | Frio seco |
Decitabina | No irritante | No | No |
Docetaxel | Irritante / Vesicante | No | Frio seco |
Epirubicina | Vesicante | DMSO | Frio seco |
Eribulina | No irritante | No | No |
Estreptozocina | No irritante / Irritante | No | No |
Etopósido | Irritante | Hialuronidasa | No |
Fludarabina | No irritante | No | No |
Fluorouracilo | Irritante | No | Fotoprotección |
Fotomustina | Irritante | No | Frio seco |
Gemcitabina | No irritante / Irritante | No | No |
Idarrubicina | Vesicante | DMSO | Frio seco |
Ifosfamida | No irritante / Irritante | No | No |
Interferón | No irritante | No | No |
Ipilimumab | No irritante | No | No |
Irinotecan | No irritante | No | No |
MELFALAN | Irritante / Vesicante | No | No |
METOTREXATO | No irritante | No | No |
MIFAMURTIDA | No irritante | No | No |
MITOMICINA | Vesicante | DMSO | Frio seco
Fotoprotección |
MITOXANTRONA | Vesicante | DMSO | Frio seco |
NAL-IRINOTECAN | No irritante | No | No |
NIVOLUMAB | No irritante | No | No |
OLATURUMAB | No irritante | No | No |
OXALIPLATINO | Irritante / Vesicante | No | Calor seco |
PACLITAXEL | Irritante / Vesicante | No | Frio seco |
PANITUMUMAB | No irritante | No | No |
PEMBROLIZUMAB | No irritante | No | No |
PEMETREXED | No irritante | No | No |
PENTOSTATINA | No irritante | No | No |
PERTUZUMAB | No irritante | No | No |
RALTITREXED | No irritante | No | No |
RAMUCIRUMAB | No irritante | No | No |
RITUXIMAB | No irritante | No | No |
TEMSIROLIMUS | No irritante | No | No |
TIOTEPA | No irritante / Irritante | No | No |
TOPOTECAN | No irritante | No | No |
TRABECTIDINA | Vesicante | No | No |
TRASTUZUMAB | No irritante | No | No |
VINBLASTINA | Vesicante | Hialuronidasa | Calor seco |
VINCRISTINA | Vesicante | Hialuronidasa | Calor seco |
VINDESINA | Vesicante | Hialuronidasa | Calor seco |
VINFLUNINA | Vesicante | Hialuronidasa | Calor seco |
VINORRELBINA | Vesicante | Hialuronidasa | Calor seco |