Factores que pueden afectar el diagnóstico de la hiperprolactinemia durante la extracción sanguínea

AUTORES

1. Carmen del Río Mariscal. Enfermera Centro de salud Alfajarín. Zaragoza, España.
2. Ana Olivan Vicente. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Cortes Utrilla. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Lucia Gimenez Jimeno. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Marina Urrea Cenamor. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Maria Isabel Meavilla Segura. Enfermera UME Salud Mental. España.

RESUMEN

La hiperprolactinemia es una condición hipofisaria caracterizada por el aumento de los niveles de prolactina en la sangre. Su desarrollo puede presentarse sin síntomas asociados o experimentando sintomatología como la galactorrea.

La existencia de varios factores modificantes durante la extracción sanguínea puede alterar el resultado diagnóstico dando lugar a hiperprolactinemias erróneas.

El objetivo de esta revisión sistemática es identificar y analizar estos factores modificantes del diagnóstico para disminuir o eliminar falsos positivos.

Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos como Pubmed y Elsevier, obteniendo como resultado que la presencia de factores como el estrés, los medicamentos, la técnica de extracción y los cambios hormonales pueden alterar el resultado de la prolactina y por lo tanto su diagnóstico. En conclusión, para poder obtener un diagnóstico fiable hay que tener en cuenta los factores que pueden ser modificantes de la extracción sanguínea.

PALABRAS CLAVE

Hiperprolactinemia, diagnóstico, prolactina, extracción sanguínea, factores modificantes.

ABSTRACT

Hyperprolactinemia is a pituitary condition characterized by an increase in prolactin levels in the blood. Its development can occur without associated symptoms or with symptoms such as galactorrhea. The presence of several modifying factors during blood extraction can alter the diagnostic result, leading to erroneous hyperprolactinemia diagnosis. The aim of this systematic review is to inform healthcare professionals about these modifying factors in diagnosis to reduce or eliminate false positives. A systematic search was conducted in databases such as PubMed and Elsevier, using the keywords «hyperprolactinemia,» «diagnosis,» «modifying factors,» and the filters «Abstract» and «Free full text.» The results indicate that factors such as stress, medications, extraction technique, and hormonal changes can alter prolactin levels and, consequently, its diagnosis.

KEY WORDS

Hyperprolactinemia, diagnosis, prolactin, blood extraction, modifying factors.

INTRODUCCIÓN

La hiperprolactinemia es una patología caracterizada por el aumento de prolactina en sangre, puede ser fisiológica dándose en casos como el embarazo o la lactancia, derivada de fármacos que inhiban la dopamina, secundaria a prolactinomas o originada por la presencia de tumores hipofisarios. Su diagnóstico es la base inicial de su tratamiento y seguimiento y suele realizarse principalmente a través de un análisis sanguíneo.

La prolactina es una de las hormonas que puede variar con el estrés por lo que toda acción o fármaco que lo produzca puede influir en su resultado. El 20-25 % de los diagnósticos de hiperprolactinemia pueden ser falsos debido a factores como el ejercicio físico, la actividad hormonal o la medicación. El ejercicio físico puede llegar a activar el eje hipotálamo hipofisario adrenal, produciendo de manera directa e indirecta el aumento de la prolactina. La actividad hormonal también tiene un valor importante en el aumento de la prolactina ya que el aumento de estrógenos durante el embarazo, la lactancia y la menstruación incrementa los niveles de esta hormona. Los medicamentos antidopaminérgicos como los antipsicóticos y antidepresivos bloquean los receptores D2 incrementando así la prolactina^1,2,3.

El papel de enfermería es primordial ya que la correcta información al paciente de los factores que pueden ocasionar más estrés durante la extracción, las consideraciones previas y la interacción con los fármacos puede producir falsas hiperprolactinemias.

OBJETIVOS

-Identificar y analizar los factores que pueden contribuir al resultado de los niveles de prolactina durante la extracción sanguínea y disminuir los falsos positivos diagnosticados de hiperprolactinemia.

-Mejorar los conocimientos del personal sanitario y los pacientes sobre los factores que pueden influir en la hiperprolactinemia durante la extracción sanguínea.

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una valoración y selección de la información para la realización de una revisión sistemática utilizando artículos publicados en los últimos 5 años de las bases de datos Pubmed y Elsevier sobre los factores que modifican el resultado de prolactina durante la extracción sanguínea utilizando las palabras clave “hiperprolactinemia”, “diagnóstico”, “factores modificantes” y los filtros “Abstract” “Free full test”.

RESULTADOS

Se llegó a la conclusión tras el estudio que los factores que pueden llegar a modificar el resultado de prolactina a través de la extracción sanguínea son los siguientes:

-Actividad hormonal: diversos estudios aseguran que la menstruación puede afectar aumentando los valores. Los niveles altos de estrógenos, la producción de las hormonas foliculoestimulantes(FSH) y luteinizante (LH) y la síntesis de prolactina pueden alterar a nivel hormonal la secreción de prolactina. Recomendando realizar la extracción 3-5 días después de la menstruación. Además, se ha demostrado que tener relaciones sexuales 24 horas antes de la extración puede aumentar la prolactina.

Además, se recomienda no tener relaciones sexuales las 24 horas previas a la extracción sanguínea ya que durante la actividad se liberan hormonas y neurotransmisores relacionados con el aumento de la prolactina ya que participa en los cambios hormonales durante la reproducción y es liberada después de las relaciones⁴.

-Los ritmos circadianos también afectan a la secreción hormonal, la prolactina actúa en diversos momentos durante el sueño y suele tener picos antes de despertar por lo que se recomiendo esperar 2 horas tras el despertar antes de la realización de la extracción sanguínea.

-La ansiedad genera un aumento de prolactina al activarse el eje hipotálamo- hipófisis-adrenal, la hormona liberadora de corticotropina (CRH) estimula a la glándula pituitaria que libera la hormona adrenocorticotropa (ACTH) que provoca la liberación de cortisol en las glándulas suprarrenales, pudiendo elevar la prolactina, los impactos de ansiedad emocional actúan directamente sobre la glándula pituitaria produciendo su aumento. Por ello, se recomienda no tener ningún evento estresante días previos a la extracción.

-Ejercicio físico: la prolactina aparece en situaciones de estrés físico y emocional aumentando los valores de prolactina. Se recomienda no realizar ejercicio físico 24-48 horas antes y evitar cualquier evento estresante. La distancia de tiempo entre el despertar y la realización de la extracción también puede afectar a los valores, siendo lo más recomendable levantarse 2 horas antes de la extracción sanguínea.

La punción sanguínea también puede generar un estrés aumentando los valores por lo que la realización de 2 extracciones sanguíneas separadas de 20-30 minutos se considera la forma más eficaz de obtener la muestra para intentar obtener los niveles más óptimos^5,6.

-Medicación como antidepresivos, anticonceptivos y ansiolíticos modifican los valores de la prolactina por lo que antes de realizar la prueba hay que consultar con un especialista la posible interacción para que no se vean influenciados los resultados. Los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) aumentan los niveles de serotonina que puede inhibir la liberación de dopamina y por lo tanto producir el aumento de la prolactina. Las benzodiazepinas potencian el efecto del neurotransmisor GABA que tiene un efecto inhibidor general, disminuyendo la dopamina y aumentando por lo tanto la prolactina⁷.

CONCLUSIÓN

Los resultados sobre los valores de prolactina en sangre se ven influenciados por el estrés que puede ser originado por factores como la realización de ejercicio físico 24-48 horas antes,3-5 días previos a la llegada de la menstruación, las primeras 24 horas tras alguna relación sexual, estar viviendo algún momento estresante, durante las 2 horas tras despertarse y medicación antidepresiva y ansiolítica como la nombrada. Informar a los pacientes y al personal sanitario previamente a la extracción puede disminuir la aparición de estos factores que originan la subida de los niveles de prolactina en sangre y por lo tanto el origen de falsas hiperprolactinemias.

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