- Irene Cervera Hidalgo. E.A.P. Pediatría Centro de Salud Cintruénigo, Área de Salud Tudela (Navarra). España.
- Paula Hidalgo Garijo. Fisioterapeuta en Unidad de Enfermería de Cuidados de Rehabilitación. Área de Salud de Tudela (Navarra). España.
- Jorge Sebastián Nuez. F.E.A. Pediatría Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza). España.
- Andrea Pascual Oliver. F.E.A. Aparato Digestivo Hospital Obispo Polanco (Teruel). España.
- María José Mangas Martínez. TCAE Clínica Ubarmin, Navarra. España.
RESUMEN
La fibromatosis colli es una causa infrecuente de masa cervical congénita en lactantes, asociada a trauma obstétrico. Su diagnóstico precoz y tratamiento rehabilitador son claves para evitar secuelas funcionales y craneales. Se presenta un caso de un lactante de 1 mes con masa cervical tras parto instrumentado, diagnosticado mediante ecografía y tratado con fisioterapia y ortesis craneal para plagiocefalia postural. Se destaca la importancia del diagnóstico diferencial, el papel de la ecografía y un abordaje multidisciplinar para una evolución favorable.
PALABRAS CLAVE
Fibromatosis colli, tortícolis congénita, masa cervical, ecografía, plagiocefalia, fisioterapia pediátrica.
ABSTRACT
Fibromatosis colli is an uncommon cause of congenital neck mass in infants, associated with birth trauma. Early diagnosis and rehabilitative treatment are essential to prevent functional and cranial sequelae. We present a case of a 1-month-old infant with a cervical mass after instrumented delivery, diagnosed by ultrasound and managed with physiotherapy and cranial orthosis for positional plagiocephaly. The importance of differential diagnosis, the role of ultrasound, and a multidisciplinary approach for favorable outcomes are highlighted.
KEY WORDS
Fibromatosis colli, congenital torticollis, neck mass, ultrasound, plagiocephaly, pediatric physiotherapy.
INTRODUCCIÓN
La fibromatosis colli es una entidad poco frecuente, pero importante, que debe considerarse en el diagnóstico diferencial de masas cervicales en lactantes. Se caracteriza por la formación de un hematoma intramuscular en el músculo esternocleidomastoideo, generalmente asociado a traumatismos durante el parto, sobre todo en partos instrumentados con ventosa o fórceps¹. Este proceso causa fibrosis progresiva que se manifiesta clínicamente como una masa cervical palpable, dolorosa y con restricción del movimiento cervical, con la consiguiente tortícolis congénita.
Aunque se considera una afección benigna y autolimitada, la fibromatosis colli puede producir secuelas funcionales importantes si no se diagnostica y trata a tiempo, incluyendo la limitación crónica de la movilidad del cuello y deformidades craneales como la plagiocefalia posicional². El diagnóstico precoz es fundamental para implementar un tratamiento conservador, principalmente fisioterapia, que permita una recuperación completa sin necesidad de intervenciones quirúrgicas.
La ecografía cervical es la prueba de imagen de elección, dada su capacidad para diferenciar lesiones musculares de otras masas cervicales congénitas o adquiridas, además de ser una técnica no invasiva y accesible³. La realización de un abordaje multidisciplinar, que incluya pediatras, radiólogos y fisioterapeutas especializados, optimiza el seguimiento y los resultados clínicos.
En este artículo presentamos el caso clínico de un lactante con fibromatosis colli diagnosticada mediante ecografía tras parto instrumentado, abordado mediante rehabilitación y ortesis craneal para plagiocefalia postural secundaria.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Lactante femenino de 1 mes de edad que acudió por irritabilidad y la presencia de una masa palpable en el cuello derecho. Presentaba antecedente de parto instrumentado con ventosa debido a riesgo de pérdida de bienestar fetal. En la exploración física se observó una masa firme de aproximadamente 2×2 cm en el músculo esternocleidomastoideo derecho, dolorosa a la palpación y con limitación en la lateralización cervical hacia ese lado. No se identificaron otras anomalías sistémicas.
Se solicitó ecografía cervical que mostró una colección heterogénea con bordes bien definidos en el espesor del músculo esternocleidomastoideo derecho, con medidas de 19x15x27 mm, compatible con hematoma intramuscular y diagnóstico de fibromatosis colli.
Se indicó tratamiento fisioterapéutico especializado con ejercicios de estiramiento y movilización pasiva, además de pautas de control postural para corregir la tortícolis y prevenir deformidades craneales. Durante la valoración fisioterapéutica se detectó plagiocefalia posicional izquierda secundaria a la restricción del movimiento cervical.
Tras varias semanas de tratamiento, la movilidad cervical mejoró de forma progresiva y la masa disminuyó de tamaño. No obstante, persistió deformidad craneal, por lo que se pautó ortesis craneal para completar la corrección postural.
En el seguimiento a los 6 meses, el lactante presentó rango de movimiento normalizado y buena simetría craneal, sin secuelas funcionales ni complicaciones.
DISCUSIÓN-CONCLUSIONES
La fibromatosis colli es una patología poco común, pero relevante, dentro de las causas de masas cervicales en lactantes. Está estrechamente vinculada a traumatismos obstétricos, particularmente partos instrumentados con ventosa o fórceps, que pueden producir desgarros y hematomas en el músculo esternocleidomastoideo⁴. La posterior fibrosis conduce a una masa palpable y a tortícolis congénita, manifestaciones clínicas que deben alertar al pediatra y especialistas para una evaluación detallada.
La prevalencia exacta no está bien establecida, aunque se estima que afecta entre 0,3 y 2% de los lactantes, siendo una de las causas más frecuentes de tortícolis congénita⁵. La restricción del movimiento cervical puede afectar el desarrollo psicomotor y favorecer la aparición de deformidades craneales, especialmente plagiocefalia posicional, secundaria a la inclinación y rotación mantenida de la cabeza.
El diagnóstico diferencial debe incluir otras masas cervicales congénitas, como quistes branquiales, linfangiomas o tumores, así como lesiones inflamatorias o infecciosas. En este contexto, la ecografía es la herramienta diagnóstica de primera línea, ya que permite visualizar la lesión muscular con alta resolución, descartando otras etiologías y evitando exploraciones invasivas o irradiantes⁶.
El tratamiento conservador con fisioterapia es la piedra angular para la recuperación funcional. Los ejercicios de estiramiento específicos, movilizaciones pasivas y técnicas posturales favorecen la elasticidad muscular y la corrección de la tortícolis⁷. El inicio precoz del tratamiento es decisivo para evitar complicaciones a largo plazo.
La plagiocefalia posicional, presente en un alto porcentaje de lactantes con tortícolis, requiere un abordaje específico. Si bien la fisioterapia suele mejorar la asimetría craneal, en casos de persistencia o deformidad significativa se recomienda el uso de ortesis craneal, que ayuda a moldear la forma del cráneo durante el crecimiento óseo. La indicación y manejo de ortesis debe ser supervisada por especialistas en rehabilitación y neurodesarrollo⁸.
La coordinación entre pediatras, radiólogos, fisioterapeutas y, en su caso, neurocirujanos o rehabilitadores, es fundamental para un abordaje integral que garantice el diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y seguimiento a largo plazo. Este enfoque multidisciplinar favorece resultados clínicos satisfactorios y minimiza las secuelas funcionales y estéticas, mejorando la calidad de vida del paciente y su familia.
En resumen, la fibromatosis colli, aunque poco frecuente, debe considerarse en lactantes con masa cervical y tortícolis, sobre todo en el contexto de parto instrumentado. La ecografía cervical es esencial para confirmar el diagnóstico y guiar el manejo. La fisioterapia precoz y la corrección postural, complementadas con ortesis craneal en casos necesarios, aseguran una recuperación completa sin secuelas importantes. Este caso ilustra la importancia de un diagnóstico y tratamiento tempranos junto a un enfoque multidisciplinar para optimizar la evolución clínica.
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