Fiebre tras picadura de garrapata

AUTORES

1. Laura Morales Blasco. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Centro de Salud Torrero – La Paz, Zaragoza.
2. Clara María Muñoz Villanova. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud San José Centro, Zaragoza.
3. Marta Morera Harto. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del CS Fuentes Norte, Zaragoza.
4. Marta Castejón Rabinad. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torre Ramona, Zaragoza.
5. Blanca Ascaso Adiego. Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria, del CS Torrero – La Paz, Zaragoza.
6. Isabel María Funes Julián. Médico Interno Residente de Medicina de Familia y Comunitaria del Centro de Salud Almozara, Zaragoza.

RESUMEN

Las garrapatas son artrópodos hematófagos que pueden transmitir múltiples enfermedades a los seres humanos, produciendo desde síntomas locales por hipersensibilidad o reacción por cuerpo extraño, a síntomas sistémicos como fiebre, cansancio, disnea, palpitaciones, artralgias… La clínica cutánea es frecuente, y suele ser característica de cada una de ellas, lo que, junto con la distribución geográfica de los tipos de garrapatas, nos ayudará en la orientación diagnóstica. Ante síntomas sistémicos se inicia tratamiento con Doxiciclina, se solicita analítica sanguínea y estudio de serologías y/o PCR de enfermedades transmitidas por garrapatas. A parte de la actuación ante una picadura de garrapata, es importante dar a conocer las medidas preventivas para evitar las picaduras de garrapatas.

PALABRAS CLAVE

Picadura de garrapata, enfermedades transmitidas por garrapatas.

ABSTRACT

Ticks are arthropod that eat blood, and they can transmit multiple diseases to humans, causing a lot of symptoms, from local symptoms like hypersensitivity, to systemic symptoms like fever, asthenia, dyspnea, palpitations, joint pain… Skin symptoms are very common, and each disease usually presents with a characteristic type of lesion, and, along with de geographic distribution of the ticks, it can contribute to the final diagnostic. In the presence of systemic symptoms, we should treat with Doxiciclina and request blood test with serology and/or PCR of tick-borne diseases. Despite of that, it is important to inform population preventive measures to avoid tick borne.

KEY WORDS

Tick-borne, tick-borne diseases.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 32 años sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés, acude a urgencias por fiebre de hasta 38ºC de 3 días de evolución. Refiere picadura de garrapata hace 5 días en región retroauricular derecha, con dolor en progresivo aumento en dicha zona, cefalea de características tensionales. No alteración en características de las deposiciones, no nauseas, no vómitos, no artralgias ni mialgias.

Exploración física: buen estado general. ACP, abdomen y orofaringe normales. Lesión nodular eritematosa hiperqueratósica, dolorosa a la palpación en región retroauricular derecha. Adenopatías laterocervicales y retroauriculares derechas pequeñas móviles y dolorosas a la palpación.

Ante la sospecha de infección transmitida por garrapatas se solicita analítica y serologías, e iniciamos tratamiento con dosis inicial de Doxiciclina 200 mg VO, continuando con pauta de Doxiciclina 100 mg cada 12h durante 7 días, y Paracetamol 1g a demanda cada 8h si precisa por dolor.

• Analítica de sangre: PCR 3.02, PCT 0.10, glucosa 87, creatinina 0.93, Iones en rango, FG 81, enzimas hepáticas normales, no leucocitosis, Hb 12, plaquetas normales.
• Serologías de Borrelia y Rickettsia: negativas.

DISCUSIÓN

Las garrapatas son artrópodos hematófagos, es decir, son parásitos que se alimentan de la sangre de otros seres vivos, pero también son huéspedes de múltiples enfermedades infecciosas (bacterias, virus, protozoos, helmintos), pudiendo actuar como vectores y transmitir los microorganismos patógenos durante su proceso de alimentación a mamíferos, aves o reptiles. Son los artrópodos vectores que más enfermedades infecciosas transmiten en países ricos, y los segundos detrás de los mosquitos a nivel mundial. Sin embargo, es importante destacar que el hombre actúa como huésped accidental, ya que no es el huésped preferido de ninguna garrapata. Frecuentemente las podemos encontrar en zonas húmedas, boscosas y rurales^1,3,6.

Para que una enfermedad sea transmitida y desarrollada en un ser humano tienen que coincidir una serie de factores: es necesaria la presencia de una determinada especie de garrapata en ese medio, y que ésta sea reservorio de dicha enfermedad, además, el individuo debe ser picado por ésta y ser susceptible a la infección y posterior desarrollo de la enfermedad⁶.

Podemos dividir las garrapatas que infectan a los seres humanos en dos tipos^1,3,4.

• Garrapatas duras (familia Ixodidae) que incluye: Ixodes, Amblyomma y Dermacentor.
• Garrapatas blandas (familia Argasidae).

Las más frecuentes son las garrapatas duras, pero son también las más difíciles de retirar y las que con mayor frecuencia producen enfermedad en los seres humanos. Su ciclo vital, de 1-3 años de duración, pasa por 3 fases: larva, ninfa y adulto, siendo el estado de ninfa el que infecta con más frecuencia al ser humano^1,3,6.

Algunas de las enfermedades más conocidas transmitidas por garrapatas son^1,2.

• Enfermedad de Lyme, por Borrelia burgdorferi, transmitida por garrapata Ixodes ricinus.
• Fiebre botonosa mediterránea (FBM), por Rickettsia conorii, transmitida por garrapata Rhipicephalus sanguineus.
• Fiebre maculosa de las montañas Rocosas (FMMR), por Rickettsia rickettsii, transmitida por Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis, Amblyomma cajennense y Rhipicephalus sanguineus.
• Babebiosis, por Babesia divergens o microti, transmitida por Ixodes ricinus.
• Anaplasmosis humana, por Anaplasma phagocytophilium, transmitida por Ixodes ricinus.
• Noerliquiosis, por Neoehrlichia mikurensis, transmitida por Ixodes ricinus.
• Fiebre hemorrágica Crimea-Congo, Virus de la fiebre hemorrágica
• Crimea-Congo, transmitido por Hyalomma marginatuma y lusitanicum.
• Tularemia, por Francisella tularensis, transmitida por Dermacentor marginatus.
• Debonel/Tibola, por Rickettsia rioja, slovaca o raolutii, transmitida por Dermacentor marginatus.

En España y Europa, la especie más extendida es Ixodes ricinus. Siendo FBM, Enfermedad de Lyme (la de mayor probabilidad de formas graves y secuelas) y Debonel/Tibola las más frecuentes en España. Cabe destacar, que una sola garrapata puede ser reservorio de 1 o más patógenos, de forma que podría producir coinfecciones⁵.

CLÍNICA:

La clínica puede ser muy variada e inespecífica, incluye fiebre, deterioro del estado general hasta postración, otros síntomas como cefalea, mialgias-artralgias, adenopatías, vómitos, dolor abdominal, diarrea, confusión, disnea, palpitaciones, dolor torácico, parálisis, … Puede generar complicaciones renales o hepáticas, incluso Coagulación intravascular diseminada (CID). También puede producir reacciones de hipersensibilidad, desde locales en el punto de la picadura (pápulas pruriginosas), hasta generalizadas, incluso de tipo anafilaxia. En muchas ocasiones el paciente presenta clínica cutánea que puede ayudarnos en la orientación diagnóstica^1,2,3,4.

• Exantema con afectación palmoplantar en FMMR o FBM. En FMMR empieza en forma de máculas, que se pueden ir transformando a petequias.
• Escara o “mancha negra” en la zona de la picadura a los 3-5 días de la fiebre en la FBM
• Eritema migratorio en forma de pápula eritematosa que se expande de forma centrífuga, aclarando por el centro hasta adquirir forma de diana en la Enfermedad de Lyme.
• Lesión exudativa en zona de picadura con halo eritematoso sobre todo en cuero cabelludo en el Debonel o Tibola.

Además, puede causar una parálisis neurotóxica, una enfermedad rara no infecciosa producida por la inoculación de neurotoxinas, que son producidas en las glándulas salivales de garrapatas hembra adultas, y secretadas durante su proceso de alimentación. Se caracteriza por una ataxia aguda progresiva y parálisis ascendente, teniendo una clínica similar al Síndrome de Guillain Barré. Afecta principalmente a niños menores de 8 años, en regiones de Norte América y Australia. Es importante reconocerlo a tiempo, ya que la clínica suele revertir tras una extracción precoz y adecuada de la garrapata, en caso contrario puede conllevar a un fallo respiratorio causando el fallecimiento de la persona afectada^7,8.

ACTITUD Y TRATAMIENTO TRAS PICADURA DE GARRAPATA:

Ante una picadura de garrapata se procede a su extracción, preferiblemente dentro de las primeras 24 horas, ya que pasadas 48-72 horas existe más riesgo de infección por Borrelia burgdorferi (causante de la Enfermedad de Lyme)⁶.

La extracción se realiza con pinzas limpias y de borde liso sin dientes, entre la cabeza y la piel, traccionando de forma constante y uniforme, evitando su aplastamiento. Esta forma reduce el riesgo de complicaciones de la picadura y de transmisión de infecciones. Posteriormente desinfectamos la zona de la picadura con povidona yodada o clorhexidina y se limpia con agua y jabón. Se recomienda no tirar la garrapata ya que puede servir de muestra para la orientación diagnóstica^1,5,6.

En caso de paciente asintomático o síntomas locales, se opta por observación clínica durante 4 semanas tras la picadura^1,5,6.

Si aparecen síntomas sistémicos o eritema migratorio iniciamos tratamiento con Doxicilina 200 mg VO una dosis, seguida de 100 mg cada 12 horas hasta conseguir mejoría clínica y/o desaparición de la fiebre durante al menos 24 horas, o hasta completar 7 días de tratamiento. Además, solicitaremos analítica con hemograma, bioquímica con enzimas hepáticas y función renal, y coagulación, así como estudio de enfermedades transmitidas por garrapatas con serologías o PCR. En caso de dudas diagnósticas podría realizarse una biopsia de las lesiones cutáneas^1,5.

MEDIDAS DE PREVENCION^1,4,6:

• Evitar zonas donde haya alta probabilidad de garrapatas (pasto, arbustos, árboles, animales…).
• Desparasitación de los animales de compañía. Eliminar hojarasca y cuidado de zonas boscosas próximas a las viviendas.
• Uso de repelentes con más del 20% de DEET (N,N-dietil-mtoluamida) sobre la piel o la ropa.
• Camisetas de manga larga, pantalones largos… para reducir la superficie corporal expuesta; y uso de ropa clara si se va a acceder a zonas boscosas, ya que esto permite la identificación precoz de las garrapatas antes de que se anclen a la piel.
• Tras la posible exposición: revisar la ropa y el cuerpo (sobre todo axilas, orejas, hueco poplíteo, ingles, ombligo, cintura, cuero cabelludo…), lavar con agua caliente y ducha precoz para favorecer que aquellas que se han agarrado débilmente puedan desprenderse.

BIBLIOGRAFÍA

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