- Paloma María Muñoz Jiménez, Diplomada en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de las Islas Baleares Ibsalut.
- Consuelo Alcázar Martínez. Graduado en Fisioterapia, Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
- María del Pilar Martínez Robles. Diplomada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en el Servicio Público de Salud de Andalucía SAS.
RESUMEN
Introducción: La EPOC es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que causa una importante tasa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo1.
Para diagnosticar esta enfermedad se necesita una sospecha inicial como adulto que es fumador o exfumador de más de 10 paquetes al año o ha tenido una exposición crónica a tóxicos inhalados, que presenta problemas respiratorios como disnea o tos crónica. Se debe realizar una espirometría para confirmar la sospecha de diagnóstico.
Objetivo: Revisar la bibliografía publicada en las que se aplique tratamiento a la musculatura inspiratoria en los pacientes con EPOC.
Método: Se realiza una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA. Las publicaciones existentes en Pubmed, PEDro y Scopus. La búsqueda se realiza de los últimos 5 años. Se han utilizado las siguientes palabras clave combinadas con los siguientes operadores booleanos: («Physical Therapy Modalities») AND (“Pulmonary Disease, Chronic Obstructive»). Estas han sido obtenidas a través del Mesh Database.
Resultados: Se obtuvieron un total de 131 ensayos clínicos aleatorizados, de los cuales fueron seleccionados 7 que cumplían con los criterios de inclusión de nuestro estudio.
PALABRAS CLAVE
Fisioterapia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
ABSTRACT
Introduction: COPD is the chronic obstructive pulmonary disease that causes a significant rate of morbidity and mortality throughout the world1.
To diagnose this disease, an initial suspicion is needed as an adult smoker or former smoker of more than 10 packs a year or has had chronic exposure to inhaled toxins, who presents respiratory problems such as dyspnea or chronic cough. Spirometry should be performed to confirm the suspected diagnosis.
Method: A systematic review is carried out according to the PRISMA recommendations. Existing publications in Pubmed, PEDro and Scopus. The search is made from the last 5 years. The following keywords have been used combined with the following boolean operators: («Physical Therapy Modalities») AND («Pulmonary Disease, Chronic Obstructive»). These have been obtained through the Mesh Database.
Objective: To review the published literature in which treatment is applied to the inspiratory muscles in patients with COPD.
Results-Conclusions: A total of 131 randomized clinical trials were obtained, of which 7 were selected that met the inclusion criteria of our study.
KEY WORDS
Physiotherapy, chronic obstructive pulmonary disease.
INTRODUCCIÓN
La EPOC es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica que causa una importante tasa de morbilidad y mortalidad en todo el mundo1.
Para diagnosticar esta enfermedad se necesita una sospecha inicial como adulto que es fumador o exfumador de mas de 10 paquetes al año o ha tenido una exposición crónica a tóxicos inhalados, que presenta problemas respiratorios como disnea o tos crónica. Se debe realizar una espirometría para confirmar la sospecha de diagnóstico. Esta prueba debe presentar un cociente entre el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC)tras la prueba inferior a 0,7. Por lo tanto para confirmar el diagnóstico de EPOC se debe cumplir tres criterios: exposición previa a factores de riesgos, síntomas respiratorios y prueba espirométrica post- broncodilatación2.
La disfunción en los músculos respiratorios en los pacientes con EPOC es común y esto puede derivar en problemas de disnea, hipoxemia y disminución de la calidad de vida e intolerancia al ejercicio físico 2 y 4. La disfunción de los músculos respiratorios está altamente relacionado con la mortalidad de estos pacientes4.
OBJETIVO
Objetivo principal: Revisar la bibliografía publicada en las que se aplique tratamiento a la musculatura inspiratoria en los pacientes con EPOC
Objetivo secundario: Evidenciar la respuesta al tratamiento y su efecto en los pacientes con EPOC.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realiza una revisión sistemática según las recomendaciones PRISMA en los siguientes motores de búsqueda: Pubmed, PEDro y Scopus. La búsqueda se realiza de los últimos 5 años. Se han utilizado las siguientes palabras clave combinadas con los siguientes operadores boleanos: («Physical Therapy Modalities»[Mesh]) AND (“Pulmonary Disease, Chronic Obstructive»[Mesh]Estas han sido obtenidas a través del Mesh Database.
RESULTADOS
Se obtuvieron un total de 131 ensayos clínicos aleatorizados, de los cuales fueron seleccionados 7 que cumplían con los criterios de inclusión del estudio.
En los estudios encontrados se plasmaron los resultados del entrenamiento de la musculatura inspiratoria en la disnea y la calidad de vida. La valoración se realizó mediante cuestionarios o escalas como el cuestionario Multidimensional Dyspnoea Profile (MDP), la escala de Borg, el cuestionario Multidimensional Dyspnoea Profile (MDP, evaluación de la calidad de vida mediante el SGRQ, la capacidad inspiratoria1 y distancia recorrida en 6 minutos (6MWD)3.
Se obtuvo una disminución de la disnea1y 3, pero la percepción de la calidad de vida no mejoró1.
Además se mejoraron la función de los músculos inspiratorios tras el entreno1,3,4,5,7, pero no se tradujo en mejoras en 6MWD3. Sin embargo, un estudió nos muestra que el trabajo de los músculos inspiratorios al 30% de la presión inspiratoria máxima mejora la modulación cardiaca, la capacidad respiratoria, tanto en inspiración como en espiración y de ejercicio tras 12 semanas 5. Mientras que si se realiza al 60% de la presión inspiratoria máxima se encuentran mejoras en las puntuaciones del Cuestionario de Enfermedades Respiratorias Crónicas y del Índice de Disnea de Transición7 .
Es importante citar que un entrenamiento de 3 semanas de la musculatura inspiratoria no obtiene resultados clínicos en rehabilitación8, mientras que en los demás estudios que amplían sus semanas de intervención si obtiene cambios en las características explicadas con anterioridad 1,3,4-7
CONCLUSIONES
El trabajo de la musculatura inspiratoria tiene beneficios, pero es importante diferenciar sus efectos entre los pacientes, ya que en pacientes con EPOC grave no obtienen las mejoras son más reducidas1. Es importante que el programa de entrenamiento esté medido y tenga la duración adecuada para que dichos pacientes se puedan beneficiar de entrenamiento muscular. Además, se demuestra que el trabajo con presión inspiratoria máxima al 60% puede tener mejora en la disnea.
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