AUTORES
- Alicia Marijuán Moros. Fisioterapeuta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
- Laura Mas Moreno. Fisioterapeuta. Aragón, España.
- Elena Artigas Cardiel. Fisioterapeuta Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, Aragón, España.
- Alicia Citores Garrido. Fisioterapeuta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, Aragón, España.
RESUMEN
Las enfermedades cardíacas son Las principales causas de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. La rehabilitación cardíaca ha demostrado ser beneficiosa para reducir la morbilidad, la mortalidad y las tasas de rehospitalización. La efectividad de la fisioterapia es incuestionable. Recientemente, se ha puesto mayor énfasis en la rehabilitación cardíaca domiciliaria telemonitorizada debido a la reciente pandemia y al desarrollo de dispositivos electrónicos de fácil uso. Planeamos realizar esta revisión sistemática para comparar las diferencias en los beneficios obtenidos a nivel funcional, la facilidad de la realización, el coste económico y la adherencia al tratamiento, en ambos tipos de tratamiento, presencial y a distancia.
PALABRAS CLAVE
Rehabilitación cardíaca, telerrehabilitación.
ABSTRACT
Heart disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Cardiac rehabilitation has proven beneficial in reducing morbidity, mortality, and rehospitalization rates. The effectiveness of physiotherapy is undeniable. Recently, there has been increased emphasis on remotely monitored home-based cardiac rehabilitation due to the recent pandemic and the development of user-friendly electronic devices. We plan to conduct this systematic review to compare the differences in functional benefits, ease of implementation, cost, and treatment adherence between in-person and remote rehabilitation.
KEY WORDS
Cardiac rehabilitation, telerehabilitation.
INTRODUCCIÓN
Los programas de rehabilitación cardíaca se dividen en 3 fases: La primera en el centro hospitalario, la segunda de manera ambulatoria y la tercera (o de mantenimiento) de manera más autónoma por parte del paciente.
Es durante la segunda fase donde se puede implementar la forma domiciliaria y telesupervisada.
Suelen durar entre 8 y 18 semanas, con sesiones de 1 hora unas 3 a 4 veces por semana, y desde la fisioterapia consisten en: ejercicios de resistencia aeróbica (caminar o bicicleta estática), ejercicios de fuerza con pesas o bandas elásticas, estiramientos y ejercicios de elasticidad, y ejercicios respiratorios para optimizar la ventilación. Debe controlarse la FC y la saturación de oxígeno para trabajar de manera segura evitando riesgos y llegando a un nivel de entrenamiento que consiga mejorar la capacidad del paciente. Además, se incluyen sesiones multidisciplinares de educación sanitaria para conocer factores de riesgo, nutrición adecuada, manejo de la ansiedad y herramientas para abandonar el hábito tabáquico.
OBJETIVO
Evaluar la efectividad de la rehabilitación cardiaca realizada en domicilio (con o sin plataformas digitales o de telesalud) comparada con la realizada en un hospital o centro especializado (centro deportivo o comunitario).
METODOLOGÍA
Se realizó una búsqueda bibliográfica consultando las bases de datos de Medline/Pubmed en mayo del 2026 con una antigüedad de 5 años, de las revisiones sistemáticas y estudios clínicos aleatorizados, en inglés. Las palabras clave para la búsqueda fueron “cardiac rehabilitation” y “home”.
RESULTADOS
Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte a nivel mundial. En la actualidad se producen en España más de 125.000 muertes y más de 5 millones de estancias hospitalarias causadas por ECV. Tradicionalmente, se ofrecen programas de rehabilitación cardíaca en centros especializados a personas que han sufrido un evento cardíaco para facilitar su recuperación y prevenir futuras complicaciones. Durante la pandemia de SARS- CoV-2 se han implementado programas de rehabilitación cardíaca domiciliarios y el apoyo tecnológico mediante uso de móviles y smartphones ha ampliado el acceso y la participación.
Hemos evaluado diferentes artículos que en diferentes años han comparado los resultados obtenidos mediante la rehabilitación cardíaca basada en el hogar (HBCR), la rehabilitación cardíaca basada en la comunidad (CBCR), y la rehabilitación cardiaca convencional.
La mayoría de los estudios no mostraron diferencias significativas en la calidad de vida relacionada con la salud hasta los 24 meses de seguimiento. El coste por paciente de los programas en el centro y en el hogar fue similar 1.
El metaanálisis mostró que, en comparación con la rehabilitación cardíaca convencional/atención habitual, la rehabilitación cardíaca asistida por teléfono inteligente mejoró significativamente el VO2pico en pacientes con enfermedad cardiovascular (DMP = 1,32, IC del 95 %: 0,82 a 1,81, p > 0,05) y mejoró su adherencia al tratamiento (RR = 1,62, IC del 95 %: 1,21 a 2,17, p > 0,05). No hubo diferencias significativas en la distancia recorrida en la prueba de marcha de seis minutos (DMP = 12,88, IC del 95 %: -0,82 a 26,57, p > 0,05), el índice de masa corporal (IMC) (DMP = -0,14, IC del 95 %: -0,34 a 0,06, p > 0,05), la calidad de vida, el estado psicológico y otros riesgos cardiovasculares2.
En pacientes con cardiopatía isquémica, la HBCTR se asoció con un aumento de la capacidad funcional, la actividad física y la depresión en comparación con la UC. Al comparar la HBCTR con la CBCR, se observó un efecto equivalente en la capacidad funcional, la actividad física, la calidad de vida, la adherencia a la medicación, el tabaquismo, los factores de riesgo fisiológicos, la depresión y las hospitalizaciones relacionadas con problemas cardíacos3.
La rehabilitación cardíaca basada en el hogar (HBCR) produce resultados comparables a la rehabilitación cardíaca basada en la comunidad (CBCR), con pequeñas ventajas en el VO2 pico y la adherencia, lo que respalda la escalabilidad de la HBCR, en particular los modelos asistidos por tecnología, para ampliar el acceso y la adopción de la rehabilitación4.
Los programas de rehabilitación cardíaca adaptada (ACRP, por sus siglas en inglés) demuestran una rentabilidad comparable a la de la rehabilitación cardíaca basada en la comunidad (CBCR, por sus siglas en inglés) tradicional. Esta revisión destaca el potencial de los ACRP, como la rehabilitación domiciliaria y la telerrehabilitación, como soluciones para una implementación más amplia en la práctica de la rehabilitación cardíaca5.
La adherencia a los programas de telerrehabilitación fue consistentemente alta, a menudo superando el 80%, y algunos estudios informaron reducciones en los reingresos hospitalarios de hasta un 40%. Los dispositivos portátiles y las aplicaciones para teléfonos inteligentes facilitaron el automonitoreo, mejorando la adherencia y reduciendo los reingresos. Varios estudios también destacaron mejoras en las puntuaciones de ansiedad y depresión que oscilaron entre el 10% y el 35%6.
CONCLUSIONES
La telerrehabilitación domiciliaria es una estrategia prometedora para la rehabilitación y la mejora de la calidad de vida tras un episodio cardíaco. Presenta resultados similares y optimiza los resultados a largo plazo. Mediante la implementación de programas estructurados de telerrehabilitación, los sistemas sanitarios pueden ampliar el acceso, fomentar la adherencia y mejorar la equidad en la atención cardiovascular
Cuando se puede tener acceso a programas supervisados tanto en centros como en el hogar, la preferencia del paciente sería un adecuado método de elección. Existe una base de evidencia creciente que respalda el uso de modelos híbridos que combinan elementos de la prestación de rehabilitación cardíaca en centros y en el hogar, beneficiándose de las ventajas de ambos.
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