Fractura de cadera

20 marzo 2024

AUTORES

  1. Silvia Blasco Borao. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
  2. Patricia Rodríguez Hernández. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
  3. Berta Molero Conde. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
  4. Ana Belén Araiz Marín. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
  5. Luna Oliva Lafarga. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en el Hospital Royo Villanova de Zaragoza.
  6. Verónica Faura Cruz. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Centro de Salud de Épila en Zaragoza.

 

RESUMEN

La fractura de cadera consiste en la rotura del tercio superior del hueso del fémur. Casi siempre ocurre en personas de edad avanzada, prevaleciendo en mujeres. La causa más común de la fractura de cadera es la osteoporosis.

Puede ocurrir también en personas jóvenes debido a una caída de gran impacto.

Aproximadamente una tercera parte de los pacientes con fractura de cadera fallece como consecuencia de ésta siendo el índice de mortalidad en pacientes autónomos, sin enfermedad aguda al ingreso e intervenidos por fractura de cadera durante el primer día desde su ingreso hospitalario o al siguiente, significativamente menor al de los pacientes intervenidos más tarde1.

Existen distintos tipos de fractura de cadera según la localización. Estos son: intracapsulares (subcapital y/o del cuello del fémur) y/o extracapsulares (pertrocantérea y/o subtrocantérea)2,3.

A continuación, se desarrolla un plan de cuidados en un paciente con fractura de cadera para conseguir una correcta evolución e intentar evitar complicaciones en su recuperación.

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

ABSTRACT

A hip fracture is a break in the upper third of the femur bone. It almost always occurs in older people, and is more common in women. The most common cause of hip fracture is osteoporosis.

It can also occur in young people due to a high-impact fall.

Approximately one third of hip fracture patients die as a result of hip fracture, with the mortality rate in autonomous patients, without acute illness on admission and operated on for hip fracture on the first day of hospital admission or the following day, being significantly lower than in patients operated on later 1.

There are different types of hip fracture depending on the location. These are intracapsular (subcapital and/or femoral neck) and/or extracapsular (pertrochanteric and/or subtrochanteric)2,3.

The following is a care plan for a patient with a hip fracture in order to achieve a correct evolution and try to avoid complications in their recovery.

KEY WORDS

Hip fracture, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 78 años, acudió a urgencias del hospital tras una caída en su casa. Tiene antecedentes de osteoporosis y movilidad limitada debido a la artritis.

A su llegada presenta acortamiento y rotación de la pierna afectada.

Datos clínicos: Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DM). No antecedentes de IQ.

Medicación actual: Efferalgan 1 gr c/8h, omeprazol 20mg c/24h, Januvia 100mg c/24h, Adiro 100mg c/24h, orfidal 1 mg c/24h.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Constantes vitales:

Tensión Arterial (TA): 112/60 mmHg.

Frecuencia cardíaca (FC): 88 lpm.

Temperatura axilar: 36,6 ºC.

Saturación de oxígeno: 94% (basal).

Buen estado general (BEG), normocoloreada y normohidratada.

Exploración neurológica: Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio. Receptivo y perceptivo. Moviliza EESS y EEII (EII presenta impotencia funcional por dolor). Sensibilidad superficial y profunda normal.

Exploración cadera izquierda: hematoma, acortamiento e impotencia de la extremidad inferior izquierda.

Pruebas complementarias: RX y AS

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

1.Necesidad de respirar: La Sra. Pérez presenta una respiración normal y unas constantes vitales dentro de la normalidad.

2.Necesidad de comer y beber: Dieta basal durante su ingreso hospitalario. Apetito algo disminuido. No presenta dificultades para comer ni beber.

3.Necesidad de eliminación: Presenta dificultad para moverse al baño y está usando pañales.

4.Necesidad de moverse y mantener la posición adecuada: Incapacidad para moverse debido a la fractura. Riesgo de úlceras por presión.

5.Necesidad de sueño y descanso: duerme sin necesidad de ayuda farmacológica.

6.Necesidad de vestirse y desvestirse: necesita ayuda para vestirse, aunque se muestra muy colaboradora.

7.Necesidad de mantener la temperatura corporal: temperatura corporal normal. 36ºC.

8.Necesidad de higiene: Incapaz de bañarse o cuidar su higiene personal debido a la inmovilidad. Necesita ayuda.

9.Necesidad de evitar peligros del entorno: Riesgo de caídas y deterioro de la movilidad.

10.Necesidad de comunicación: aunque muestra cierta preocupación por la situación, se encuentra tranquila y colaboradora.

11. Valores y creencias: datos desconocidos.

12. Necesidad de autorrealización: jubilada. Tiene hijos y nietos de los que recibe ayuda y compañía.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: acude a un centro de día cerca de su casa.

14. Necesidad de aprender: Colaboradora y participativa en sus cuidados.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)4,5,6

[00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p expresión verbal y gesticular de dolor.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos, de inicio súbito o lento, de cualquier intensidad de leve a grave, con un final previsible y una duración menor de 6 meses.

Dominio 12. Confort.

Clase 1. Confort físico.

Resultados NOC:

Control del dolor.

Intervenciones NIC:

Manejo del dolor (1400).

Actividades:

Disminuir o eliminar aquellos factores que aumentan el dolor.

Explorar con el paciente qué factores alivian o empeoran el dolor.

Manejo de la medicación (2380).

Actividades:

Determinar los fármacos necesarios y administrarlos según la prescripción médica.

Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el paciente.

Administración de analgésicos (2210).

Actividades:

Determinar la localización, características, calidad y gravedad del dolor del paciente.

Comprobar el historial de alergias a medicación.

Determinar la selección de analgésicos según el tipo y la intensidad del dolor.

Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos.

[00108] Déficit de autocuidado: baño/higiene r/c deterioro neuromuscular y musculoesquelético m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

Definición: Estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de baño e higiene.

Dominio 4. Actividad/Reposo.

Clase 4. Respuestas cardiovasculares y pulmonares.

Resultados NOC:

Cuidados personales: baño (0301).

Cuidados personales: higiene (0305).

Intervenciones NIC:

Ayuda con los autocuidados: baño/higiene (1801).

Actividades:

Proporcionar los objetos personales deseados del paciente.

Controlar la integridad cutánea.

Realizar el baño con agua a temperatura adecuada para el paciente.

Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies.

[00085] Deterioro de la movilidad física r/c pérdida de integridad de las estructuras óseas, prescripción de restricción de movimientos m/p limitación de las habilidades motoras.

Definición: Estado en que existe una limitación de la movilidad física independiente e intencionada.

Dominio 4. Actividad/ Reposo.

Clase 2. Actividad y ejercicio.

Resultados NOC:

Nivel de movilidad (0208).

Intervenciones NIC:

Cambio de posición (0840).

Actividades:

Animar al paciente a que participe en el cambio de posición.

Colocar en posición y alineación corporal adecuadas.

Fomentar la realización de ejercicios activos y pasivos, si procede.

Prevención de caídas (6490).

Actividades:

Mantener las barandillas laterales de seguridad.

Colocar objetos necesarios al alcance del paciente.

 

CONCLUSIÓN

La fractura de cadera es muy frecuente y supone un alto índice de morbimortalidad a nivel mundial, por lo que atender al paciente mediante un enfoque multidisciplinario es muy importante para su buena recuperación y evitar complicaciones futuras.

El papel de enfermería es muy importante e intenta ayudar al paciente a recuperar su movilidad previa y tener independencia en el futuro.

En la actualidad se intenta involucrar en el proceso asistencial a todos los profesionales, es decir, médicos traumatólogos, geriatras o rehabilitadores, enfermeras generalistas o expertas en geriatría, fisioterapeutas o trabajadores sociales…, para trabaja hacia un mismo fin, que es, la mayor recuperación posible, en el menor tiempo y al menor coste. Consiguiendo así la independencia que la persona tenía previamente a la fractura de cadera7.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez Crespo MR, Bolloque R, Pascual Carra A, Pérez Aguilar MD, Rubio Lorenzo M, Alonso Aguirre MA, et al. Mortalidad al año en fracturas de cadera y demora quirúrgica. Rev Ortp Traumatol 2010; 54:34-8.
  2. Zaragoza Sosa Daniela, González Laureani Jesús, King Martínez Ana Cristina. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Rev. Fac. Med. (Méx.) [revista en la Internet]. 2019 dic [citado 2021 Nov 11]; 62(6): 28-31. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S002617422019000600028&lng=es.
  3. Fernández-García M., Martínez J., Olmos J.M., González-Macías J., Hernández J.L. Revisión de la incidencia de la fractura de cadera en España. Rev Osteoporos Metab Miner [Internet]. 2015 dic [citado 2021 Nov 11]; 7(4): 115-120. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889836X2015000400007&lng=es.
  4. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona: Elsevier; 2015.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas M.L, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 5a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  6. Bulechek G.M, Butcher H.K, Dochterman JM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 6a Edición. Madrid: Elsevier; 2014.
  7. J.A. Avellana Zaragoza, L. Fernández Portal. Guía de buena práctica clínica en Geriatría. Anciano afecto de fractura de cadera. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Elsevier Doyma, (2007).

 

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