Fractura de calcáneo. A propósito de un caso.

12 septiembre 2022

AUTORES

  1. María Jesús Calero Morote. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Yolanda Romero Molina. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Beatriz Hernández Bretón. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Estefanía García Oroz. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Miriam Beltrán Orga. Diplomada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Patricia Ríos Lamas. Graduada en Enfermería. Servicio de Urgencias en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

El calcáneo es un hueso fuerte que mantiene gran parte del peso del cuerpo. Dentro de este hueso hay mucho hueso esponjoso que al fracturarse produce muchos fragmentos pequeños que dificultan el tratamiento y larga recuperación. Se presenta un caso clínico de una fractura de calcáneo tras caída de más de un metro de altura. Breve discusión sobre tipos de tratamiento y complicaciones.

 

PALABRAS CLAVE

Calcáneo, fractura de calcáneo, complicaciones.

 

ABSTRACT

Calcaneus bone is a strong bone that holds most of the body weight. Inside of the calcaneus bone is a lot of spongy tissue. When the calcaneus bone fractures this can produce many tiny bone fragments which could make traetment and recovery long and challenging. This article presents a clinical case about a fracture of the calcaneus bone after a fall from above one meter and a short discussion about different treatments and complications.

 

KEY WORDS

Calcaneus, calcaneal fracture, complications.

 

INTRODUCCIÓN

El calcáneo es uno de los huesos que forma el tarso o retropié, articula con otros dos huesos, el astrágalo, situado en la parte superior, y el cuboides en la parte más distal. Es un hueso muy fuerte en su parte externa y gran proporción de hueso esponjoso en su interior, lo que hace que se desmenuce con facilidad si se fractura1.

Es un hueso fuerte que soporta el peso del cuerpo y permite la bipedestación2. El hueso del tarso que más se fractura es el calcáneo, normalmente en hombre jóvenes2,3,4. Las fracturas del calcáneo junto con lesiones ligamentosas son menos frecuentes1,4.

Principalmente se producen por un traumatismo, generalmente por caídas desde una altura mínimo de un metro1,3.

La clasificación de la fracturas se divide en intraarticulares y extraarticulares1,3.

Intraarticulares o talámicas: Son las más típicas y las que más problemas acarrea en la recuperación. Se involucran las articulaciones con astrágalo y cuboides.

  • Tipo I: Sin desplazamiento o menor a 2 milímetros.
  • Tipo II: Split fracture, en dos porciones.
  • Tipo III: Split depression , tres trozos.
  • Tipo IV: Con minuta o 4 fragmentos3.

Extraarticulares: Son aquellas en las que las articulaciones quedan fuera de la fractura. Se producen por sobrecarga, aplastamiento que obtiene como resultado varios fragmentos o avulsión por tracción del tendón de Aquiles de una porción del calcáneo debido a un traumatismo1.

El diagnóstico suele ser clínico y radiológico. El dolor en el talón, la tumefacción en la zona junto con deformidad y la impotencia funcional son los síntomas que indican que hay una fractura de calcáneo3.

Con radiología simple de tobillo lateral, axial de calcáneo y dorso-plantar del pie es suficiente para valorar la fractura. El TAC de calcáneo está indicado ante la sospecha de fracturas intraarticulares3.

 

A PROPÓSITO DE UN CASO

Varón de 47 años acude a urgencias por un traumatismo en el pie.

Anamnesis:

No tiene antecedentes médicos de interés, ni toma medicación habitual. Sin alergias a medicamentos conocidos.

Hace 3 días sufrió caída/precipitación a 1,8m de altura, apoyando el talón del pie derecho.

Exploración física:

Paciente estable hemodinámicamente, afebril.

Espalda, zona lumbar y sacra sin dolor ni alteraciones visibles.

En miembro inferior izquierdo sin dolor, ni heridas ni hematomas de interés, movilidad sin alteraciones.

Miembro inferior derecho, cadera y rodilla sin dolor, ni deformidad. No hay hematomas o inflamación. Movilidad y fuerza sin alteración.

En el pie encontramos dolor a la palpación en el talón, dificultad para deambulación y apoyo del pie.

Maléolos tibial y peroneal sin alteraciones, sin dolor.

Tendón de aquiles íntegro.

Pruebas complementarias:

Rx de tobillo anteroposterior y lateral.

Se visualiza fractura de tuberosidad posterior del calcáneo.

Sin otras fracturas o lesiones osteoarticulares significativas.

Evolución:

Se comenta el caso con el servicio de traumatología, que recomienda férula de yeso posterior y revisión en dos semanas en consultas de traumatología.

Tratamiento al alta:

Férula de yeso posterior.

Pie elevado en sedestación

Pie en descarga (sin apoyo) uso de muletas

Revisión en dos semanas en consultas de traumatología con previa radiografía de control.

Paracetamol 1g cada 8 horas sin dolor.

Metamizol 1 comprimido cada 8 horas alternando con paracetamol si persiste el dolor.

Enoxaparina 40 mg inyección subcutánea mientras dura la inmovilización.

 

DISCUSIÓN

En el caso clínico presentado, se decidió en consenso con el servicio de traumatología por un tratamiento conservador.

Tratamiento conservador: Normalmente es el de elección en fracturas extraarticulares, que con tratamiento ortopédico y funcional el pronóstico es bueno. Es el elegido también para fracturas intraarticulares no desplazadas, cuando la articulación calcáneo-cuboidea está afectada ≤25% y en pacientes en los que por comorbilidades está contraindicada la cirugía3.

Dentro de este tipo de tratamientos funcionales incluimos reposo, hielo, compresión y elevación del miembro, todo esto ayuda a reducir la inflamación y el dolor, además de inmovilización con yeso1,3. Medicación antiinflamatoria no esteroidea y analgésico además de medicación antitrombótica durante la inmovilización3.

El tratamiento quirúrgico es de preferencia en casos intraarticulares con afectación de faceta posterior, fractura anterior con afectación ≥25% de la articulación calcáneo-cuboidea, fracturas abiertas, luxación del calcáneo y cuando hay desplazamiento de la tuberosidad posterior3.

Las técnicas quirúrgicas son muy diversas, el objetivo de la cirugía es:

  • Devolver el ángulo de Böhler, el formado por la línea desde la tuberosidad posterior del calcáneo a la faceta articular calcáneo-astragalina anterior y otra línea desde el extremo anterosuperior del calcáneo hasta el cruce con la anterior. Mide 25-40º.
  • Recuperar el tamaño longitudinal y anchura normal del hueso.
  • Reducción anatómica de la articulación subastragalina.
  • Restablecer la funcionalidad del retropié y la musculatura de gastronemios y sóleo3.

Todos los tratamientos tienen el objetivo de favorecer una marcha indolora y recuperar la forma del hueso fracturado lo mejor posible para evitar posibles complicaciones4.

Las complicaciones que se producen en este tipo de patologías son artritis, dolor y rigidez articulares1.

Otra clasificación de las complicaciones son:

  • Talalgias, lateral, medial y plantar.
  • Consolidación de la fractura anómala o viciosa.
  • Rigidez postraumática, síndrome compartimental.
  • Lesiones neurológicas dependiendo del abordaje quirúrgico.
  • Infección.
  • Necrosis en la herida quirúrgica3.

Los pacientes a veces requieren cirugías posteriores nuevamente para corregir estas complicaciones1.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fracturas del Calcáneo (Fracturas del Hueso del Talón) [Internet]. Foothealthfacts.org. [citado el 10 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.foothealthfacts.org/conditions/fractures-of-the-calcaneus-(heel-bone-fractures)?lang=es-MX
  2. Pintos AH. Fracturas del calcáneo # [Internet]. Org.ar. [citado el 10 de agosto de 2022]. Disponible en: http://aaot.org.ar/revista/1993_2002/1996/1996_3/610303.pdf
  3. González-Casamayor S, Mj G-M, País-Brito JL, Herrera Pérez M. Artículo de revisión Fracturas de calcáneo: controversias y consensos [Internet]. Medigraphic.com. [citado el 10 de agosto de 2022]. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2018/or183k.pdf
  4. Sánchez-Saba JE, De-Cicco FL, Abrego MO, Llano L, Carabelli-Guido S, Barla JD, et al. Fractura intraarticular de calcáneo asociada a lesión de ligamentos colaterales laterales del tobillo. Acta Ortop Mex [Internet]. 2021;35(5):457–60. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2021/or215m.pdf

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