AUTORES
- Elena Castilla Torre. F.E.A Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Rebeca Lanuza Arcos. F.E.A Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Marta Hortal Briz. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Andrea Jordán Mena. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Carmen Segura Rosillo. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Alejandra Mercedes Fuentes Vidal. Residente del Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
RESUMEN
La electrocución es una causa infrecuente de consulta en urgencias de pediatría que puede presentar un amplio espectro de manifestaciones clínicas. El abordaje integral de estas lesiones debe incluir la monitorización cardiaca, descartar rabdomiolisis y una exploración física y músculo-esquelética cuidadosa para identificar lesiones menos evidentes. Las lesiones músculo-esqueléticas como las fracturas, son raras, y habitualmente se atribuyen a mecanismos indirectos como las caídas o contracciones musculares intensas. Se presenta el caso de una paciente de 13 años que sufrió una fractura en rodete de radio distal tras una electrocución doméstica de bajo voltaje sin quemaduras externas asociadas. La literatura sobre fracturas secundarias a descargas eléctricas, ya sea de manera directa o indirecta, es limitada, lo que subraya la necesidad de una mayor conciencia clínica. Es importante mantener una sospecha clínica de fracturas en pacientes con dolor focal persistente. La evaluación clínica y radiológica precoz es fundamental para evitar retrasos diagnósticos.
PALABRAS CLAVE
Traumatismos por electricidad, fracturas del radio, pediatría.
ABSTRACT
Electrocution is an uncommon cause of presentation in pediatric emergency departments an can manifest with a wide spectrum of clinical signs. A comprehensive approach to these injuries should include cardiac monitoring, exclusion of rhabdomyolysis, and a careful physical and musculoskeletal examination to identify less obvious injuries. Musculoskeletal injuries, such as fractures, are rare and are usually attributed to indirect mechanisms like falls or intense muscle contractions. We present the case of a 13-year-old patient who sustained a distal radius buckle fracture following a low-voltage domestic electrocution without associated external burns. The literature on fractures secondary to electric shocks, whether direct or indirect, is limited, highlighting the need for increased clinical awareness. It is important to maintain a clinical suspicion of fractures in patients with persistent focal pain. Early clinical and radiological evaluation is essential to avoid diagnostic delays.
KEY WORDS
Electric injuries, radius fractures, pediatrics.
INTRODUCCIÓN
La electrocución es un motivo de consulta poco frecuente en los servicios de urgencias de pediatría. Existe gran variabilidad en los síntomas y su gravedad, por lo que el manejo del paciente requiere una evaluación minuciosa para detectar de forma precoz posibles complicaciones cardiacas, musculares y cutáneas1.
Las fracturas tras una descarga eléctrica son poco frecuentes y pueden conllevar un retraso diagnóstico significativo debido a la ausencia de signos externos evidentes. El mecanismo lesional en este contexto se relaciona con traumatismos secundarios, como caídas tras la electrocución, o con contracciones musculares intensas (tetania) provocadas por la corriente eléctrica. No suelen estar directamente relacionados con el mecanismo de descarga eléctrica en sí2,3.
Se presenta el caso de una paciente de 13 años que sufrió una fractura en rodete de radio distal tras una electrocución accidental doméstica.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Niña de 13 años que acude a urgencias de pediatría acompañada por su madre tras una descarga eléctrica accidental. La paciente refiere sensación de descarga y dolor al haber agarrado una barandilla metálica de su domicilio, tocando con el pie (portando sandalias abiertas) una superficie metálica. Visualización directa del episodio por la madre que refiere que la paciente ha gritado, agarrando fuertemente la barandilla con caída al suelo desde su propia altura soltando posteriormente el metal. Duración del contacto inferior a 5 segundos. No pérdida de consciencia en ningún momento. Tras el episodio refiere dolor localizado en la muñeca derecha.
A su llegada a urgencias presenta triángulo de evaluación pediátrica estable y constantes vitales en rango de la normalidad para su edad. Exploración física: Ruidos cardiacos rítmicos, no soplos. No se visualizan lesiones cutáneas compatibles con quemaduras, mínima lesión superficial en dedo de pie. Dolor selectivo a la palpación de radio distal derecho. No presentaba signos de focalidad neurológica.
Resto de la exploración compatible con la normalidad. Se realiza electrocardiograma en el que no se objetivan alteraciones y se mantiene monitorización continua. Se realiza sedimento de orina en la que no hay presencia de mioglobinuria y analítica sanguínea con resultados de hemograma, función renal, enzimas hepáticas y CPK dentro de valores normales. Se decide ingreso en sala de observación de pediatría con analgesia y monitorización continua permaneciendo estable en todo momento sin referir nueva sintomatología. Se realiza electrocardiograma de control sin cambios respecto al previo, y ante persistencia del dolor en muñeca derecha se solicita radiografía en la que destaca fractura en rodete de radio distal. Se colocó inmovilización con férula antebraquial y ante descarga de bajo voltaje con paciente estable en todo momento y ausencia de signos de alarma y de alteraciones electrocardiográficas ni analíticas se decide alta domiciliaria con control ambulatorio en consultas de traumatología.
La paciente presenta una evolución favorable con adecuada consolidación de la fractura tras mantener inmovilización durante tres semanas. Finalmente es dada de alta de las consultas de traumatología.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
La electrocución en pediatría puede presentar un amplio espectro de manifestaciones clínicas que dependen del tipo de corriente, la intensidad de la misma (alto voltaje o bajo voltaje), la duración del contacto y la vía de paso a través del cuerpo. Las lesiones pueden ser ocasionadas como consecuencia de un efecto directo de la corriente eléctrica, de su conversión a energía térmica o en algunas ocasiones como consecuencia de daños indirectos1.
La mayoría de los casos de electrocución en pediatría, se deben a descargas eléctricas de baja tensión, generalmente derivadas de fuentes domésticas, y causan lesiones superficiales o síntomas autolimitados1,2. No obstante, es fundamental una evaluación completa para detectar complicaciones menos evidentes.
La evaluación inicial debe ser integral, centrada en la detección precoz de las lesiones que puedan suponer una mayor morbimortalidad, prestando especial atención a posibles complicaciones cardiacas, cutáneas y renales. La realización de un electrocardiograma es fundamental para descartar arritmias, junto con la determinación de las enzimas cardiacas para valoración del daño miocárdico. Es necesaria una revisión exhaustiva de las posibles quemaduras cutáneas y un manejo ajustado al grado de lesión (teniendo siempre en cuenta que la extensión de las lesiones externas no determina el grado de afectación orgánica); y descartar una posible rabdomiolisis que provoque insuficiencia renal mediante la determinación de mioglobina en orina y si precisa, la determinación de CPK en analítica sanguínea2,3.
La etiología de las lesiones músculo-esqueléticas es multifactorial, las fracturas inducidas por lesión directa de la electrocución son poco frecuentes y habitualmente se atribuyen a traumatismos secundarios, como caídas tras la descarga eléctrica, o como consecuencia de la tetania o contractura muscular brusca que puede producirse alrededor de los huesos largos como consecuencia de la energía generada1,2. Existe escasa evidencia que documente fracturas óseas en niños en contexto de una electrocución, siendo difícil establecer con precisión cuál es el mecanismo lesivo, debido a la coexistencia frecuente de ambos mecanismos. La mayoría de las lesiones óseas se localizan en las regiones proximales de los huesos, siendo poco frecuentes los casos descritos de fracturas distales3. Se han reportado en la literatura científica casos aislados de fracturas en rodete de radio atribuidos a contracturas musculares inducidas por electricidad2,3 .
En conclusión, los reportes bibliográficos sobre fracturas causadas tras una descarga eléctrica, ya sea por mecanismo directo o indirecto, son escasos. Es fundamental conocer esta posibilidad diagnóstica para poder realizar un diagnóstico temprano. Debe mantenerse la sospecha clínica y solicitar una exploración radiológica ante cualquier paciente que presente dolor persistente focalizado tras una electrocución, ya que existen casos documentados como el que sospechamos en nuestra paciente, de fracturas de radio inducidas exclusivamente por la contracción muscular brusca generada por la descarga eléctrica.
BIBLIOGRAFÍA
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