Gangrena de Fournier

AUTORES

1. María Luz Pallardo Fernández-Molina. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
2. Nerea Gracia Viñuales. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
3. María Cesarea Escartín Lanuza. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
4. Lorena Saba Huerva. Diplomada en Enfermería. Hospital Universitario Materno-Infantil Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Raquel Mauri Mur. Graduada en Nutrición Humana y Dietética. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.
6. Carolina Rodellar Pico. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge. Huesca, España.

RESUMEN

La gangrena de Fournier es una patología poco frecuente, pero con elevada morbimortalidad, que consiste en una infección usualmente en la zona genital/perineal, de rápida progresión que afecta con mayor frecuencia a varones y a pacientes con enfermedades crónicas. A menudo el paciente va a encontrarse grave, con síntomas de sepsis y va a requerir un manejo urgente.

Requiere un tratamiento multidisciplinar, tanto quirúrgico, con desbridamiento urgente de tejido no viable, como médico con el control hemodinámico del paciente y el tratamiento antibiótico.

PALABRAS CLAVE

Gangrena de Fournier, sepsis.

ABSTRACT

Fournier’s gangrene is a rare pathology but with high morbidity and mortality, which consists of an infection usually in the genital/perineal area, of rapid progression that most frequently affects males and patients with chronic diseases. Often the patient will be severe, with symptoms of sepsis and will require urgent management.

It requires multidisciplinary treatment, both surgical, with urgent debridement of non-viable tissue, and medical with hemodynamic control of the patient and antibiotic treatment.

KEY WORDS

Fournier gangrene, sepsis.

DESARROLLO DEL TEMA

La gangrena de Fournier constituye una emergencia médico-quirúrgica. Es un tipo raro de fascitis necrotizante de origen polimicrobiano y de progresión rápida, que afecta a tejidos superficiales y profundos de las zonas anal, perineal, escrotal y genital¹. Debe su nombre al Dr Alfred Fournier quien en 1883 describió una gangrena de origen desconocido en el pene y el escroto de un paciente suyo y más tarde ese mismo año describió otros 4 casos.

Constituye menos del 0.02% de todos los ingresos hospitalarios. Es mucho más frecuente en hombres que en mujeres, con una proporción de 10 a 1 y tiene un pico de incidencia entre los 50 y los 79 años de edad. Aunque es menos común en mujeres, éstas tienden a tener una presentación más aguda, y tienen el doble de probabilidad de necesitar terapias de soporte renal y respiratorio y a requerir ingresos hospitalarios más prolongados².

Aunque puede aparecer en individuos previamente sanos, la enfermedad tiene unos factores de riesgo asociados, estos son³:

-Género masculino

-Diabetes mellitus, especialmente si esta está mal controlada.

-Pacientes inmunodeprimidos: quimioterapia, VIH, pacientes trasplantados.

-Alcoholismo crónico.

-Obesidad.

Presenta una mortalidad elevada, oscilando según los estudios entre el 20% y el 40%, causada más frecuentemente por sepsis y fallo multiorgánico⁴.

Etiología:

Este proceso resulta de una infección sinérgica de microorganismos, tanto aerobios como anaerobios. Las bacterias aisladas suelen ser las presentes en la flora de la zona urogenital y anorrectal, así como flora enteral. La causa más común de la infección es idiopática, seguida de absceso perineal, absceso cutáneo y traumatismo perineal⁵.

Clínica:

La presentación puede variar en función de la extensión de la infección y los antecedentes clínicos del paciente, pero en líneas generales podemos decir que los síntomas locales incluyen eritema y tumefacción de la zona afectada, así como dolor intenso y extrema sensibilidad, también puede verse afectación sistémica, como fiebre, malestar, escalofríos y taquicardia. Más avanzada la infección, cuando esta alcanza planos más profundos pueden aparecer crepitación y presencia de gas subcutáneo, y la piel se torna más oscura y se percibe un olor fétido ^(2,6). Los signos tardíos incluyen la sepsis y el shock.

EL diagnóstico es principalmente clínico y se complementa con pruebas de imagen y laboratorio, aunque esto no debería retrasar el tratamiento ya que cualquier demora puede dar lugar a una elevada mortalidad⁴. Actualmente se dispone de un indicador que utiliza parámetros fisiológicos del paciente a su ingreso, llamado Índice de gravedad de gangrena de Fournier, que, según la literatura, sería la mejor herramienta disponible para determinar la severidad y predecir la mortalidad en pacientes afectados de gangrena de Fournier^4,7.

Tratamiento:

Quirúrgico: Es el tratamiento fundamental de la gangrena de Fournier. Una intervención quirúrgica temprana se ha asociado con una menor mortalidad. Esta intervención incluye una revisión y desbridamiento quirúrgico agresivo y urgente de todo el tejido necrótico, algunos pacientes van a necesitar varias cirugías para desbridar, y otros van a requerir también la realización de cistostomía, orquiectomía o colostomía. A veces también es necesaria una eliminación de la piel sana para facilitar la cicatrización por segunda intención^1,3.

Tras esta primera cirugía urgente, cuando ya se ha formado tejido de granulación, a menudo el paciente va a necesitar una segunda cirugía reconstructiva¹.

Médico: Este tratamiento no debe retrasar la intervención quirúrgica.

• Antibióticos. Se inicia antibioterapia empírica de amplio espectro hasta obtener los resultados de los cultivos. La duración de este tratamiento tiene una duración aproximada de dos semanas.
• Reanimación hemodinámica. En pacientes que ya presentan signos de sepsis y shock, inicialmente reanimación agresiva con líquidos (cristaloides) y si la hipotensión no responde a volumen, pueden necesitar también el uso de drogas vasopresoras.

Otros:

• Terapia con oxígeno hiperbárico. Consiste en la aplicación de oxígeno al 100% al paciente dentro de una cámara hiperbárica, es decir, a una presión mayor a la atmosférica. Aunque no está disponible en todos los hospitales, se ha demostrado que esta terapia mejora la perfusión y oxigenación tisular, promueve la fabricación de colágeno y la angiogénesis e inhibe la producción de toxinas. También tiene efecto bactericida, sobre bacterias anaerobias^8,9.
• Terapia con presión negativa. Consiste en la aplicación de esponja en el lecho de la herida cubierta de un apósito impermeable y que se conecta a un sistema de vacío o de aspiración. Los beneficios de esta terapia son muchos, ya que controla el exudado, favorece el flujo sanguíneo a la zona y la formación de tejido de granulación y reduce la carga bacteriana¹⁰.

CONCLUSIONES

La gangrena de Fournier supone una urgencia medicoquirúrgica. Es vital para la supervivencia del paciente un diagnóstico y tratamiento rápidos. El papel de enfermería en esta patología es básico para la detección y tratamiento de complicaciones, así como para el seguimiento de la cicatrización de las heridas, que puede ser un proceso largo y que afecta a la calidad de vida del paciente.

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