Gel de dextrosa en el manejo de la hipoglucemia neonatal.

AUTORES

1. María Navarro Torres. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
2. Natalia Sanz Peña. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
3. Ana Carmen Aguado Jiménez. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
4. Loreto Martínez Hernando. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
5. Elisa Peñalva Boronat. Enfermera especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
6. Alicia Ballarín Ferrer. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

RESUMEN

La hipoglucemia neonatal es un trastorno frecuente los primeros días de vida, especialmente en aquellos recién nacidos que tienen factores de riesgo, y puede conllevar repercusiones en el futuro. Es importante su diagnóstico ya que en esta población puede ser difícil de reconocer por su diversa sintomatología. Esta revisión tiene como objetivo examinar la eficacia del gel oral de glucosa al 40% en la prevención y tratamiento de la hipoglucemia neonatal. Aplicado por vía transmucosa en el interior de la mejilla es sencillo de administrar, es efectivo en los prematuros tardíos y neonatos a término y favorece la lactancia materna ya que disminuye los ingresos en las unidades neonatales por hipoglucemia. Es económico y seguro sin describirse efectos adversos. También parece ser efectivo de forma preventiva en aquellos recién nacidos que tienen factores de riesgo para desarrollar hipoglucemia.

PALABRAS CLAVE

Hipoglucemia, glucosa, recién nacido, enfermería pediátrica.

ABSTRACT

Neonatal hypoglycemia is a common disorder in the first days of life, especially in those with risk factors, and it can have repercussions in the future. Its diagnosis is important since in this population it can be difficult to recognize due to its diverse symptoms. This review aims to examine the efficacy of oral glucose 40% gel in preventing and treating neonatal hypoglycemia. Applied by the transmucosal route inside the cheek, it is easy to administer, is effective in late preterm and term neonates, and it favors breastfeeding since it reduces admissions to neonatal units due to hypoglycemia. It is inexpensive and safe for this population since no adverse effects have been reported. It also appears to be effective preventively in newborns who have risk factors for developing hypoglycemia.

KEY WORDS

Hypoglycemia, glucose, newborn, pediatric nursing.

INTRODUCCIÓN

La hipoglucemia es el estado patológico caracterizado por la disminución de la concentración de glucosa en sangre, esta es el principal combustible del metabolismo energético oxidativo y casi el total de su consumo lo comprende la oxigenación cerebral.¹ Es una de las alteraciones metabólicas más frecuentes en el neonato debido al desequilibrio entre el aporte de glucosa y su utilización, en la mayoría de los casos es transitoria.^1-4 Ocurre hasta en el 15% de los recién nacidos (RN) y en el 50% de los tienen riesgo.^5-8 Su homeostasis es un proceso complejo regulado por el sistema hormonal y enzimático.²

En la vida intrauterina, la provisión de glucosa hacia el feto es estable y mantenida por la placenta, cuando se clampa el cordón umbilical ese aporte se interrumpe produciéndose una caída de la glucemia. El mantenimiento de la homeostasis permite pasar del aporte continuo de glucosa a periodos de ayuno e ingesta del RN.^1,2,4

La hipoglucemia neonatal ocurre con mayor frecuencia en las primeras 24 horas tras el parto.⁵ El diagnóstico se da cuando los valores de glucosa en sangre del RN son menores de 40 mg/dl, el tratamiento consiste en ofrecer suplementos vía oral o intravenosa con el objetivo de prevenir resultados neurológicos negativos.⁴ En 2015, la Sociedad de Endocrinología Pediátrica publicó nuevas recomendaciones sobre el tratamiento de la hipoglucemia en el RN aportando que en las primeras 48 horas de vida el objetivo es alcanzar una concentración de glucosa en plasma mayor de 50 mg/dl.¹

La causa más frecuente es la alteración de la transición metabólica en niños con factores de riesgo o de forma secundaria a otra afección (hijos de madres con diabetes mellitus, bajo peso o macrosomía, prematuridad, hipotermia, policitemia, enfermedad hipóxico-isquémica o errores congénitos del metabolismo).^2-4

La clínica es con frecuencia inespecífica, puede aparecer temblor, llanto débil, hipotonía o letargia, apnea, taquipnea o cianosis y dificultades para la alimentación. Las complicaciones neurológicas severas suelen aparecer con hipoglucemias menores de 10 mg/dl, prolongadas o repetidas.² Los lactantes con niveles de glucosa bajos en sangre tienen mayor riesgo de presentar problemas del desarrollo posteriormente en la niñez.^1,3,5,6,9 Incluso la hipoglucemia transitoria y tratada se ha asociado con un deterioro de la coordinación visomotora y la función ejecutiva a los 4 años y con un rendimiento más bajo en las pruebas escolares a los 10 años.⁷

Es importante identificar de forma precoz la presencia de factores maternos o neonatales asociados con riesgo de hipoglucemia para monitorizar los niveles de glucosa y establecer un control estrecho. Las cifras también pueden depender de factores relacionados con la extracción, las determinaciones en sangre son aproximadamente un 10% más bajas que las capilares. El primer objetivo del tratamiento es garantizar un aporte suficiente de glucosa. Este dependerá del valor de la glucemia, su evolución en el tiempo, la respuesta a la ingesta, la clínica y la causa. Este artículo se centra en el gel de dextrosa al 40% administrado en neonatos.²

OBJETIVOS

• Definir la forma correcta de administrar el gel de glucosa a los RN.
• Examinar la efectividad del gel de glucosa en la prevención y tratamiento de la hipoglucemia neonatal.

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica de la evidencia científica disponible hasta el momento actual sobre la administración de gel de dextrosa al 40% como tratamiento y prevención de la hipoglucemia neonatal. Las bases de datos utilizadas han sido PubMed y Dialnet; usando como palabras clave “hipoglucemia neonatal”, “gel de glucosa ”, “recién nacido” y sus múltiples asociaciones en inglés y español. Además, se ha revisado los documentos referentes a este tema en la Biblioteca Cochrane. Se excluyen aquellos que son anteriores a 2011, utilizándose 12 artículos que cumplían con los criterios de búsqueda.

RESULTADOS

El gel de dextrosa oral al 40% se aplica por vía transmucosa, dándolo en el interior de ambas mejillas. Previamente se seca la mucosa de los carrillos con una gasa antes de administrarlo.^1,3,5,6 Esta vía de administración tiene una estructura epitelial delgada y permeable, con vasos sanguíneos que drenan a la vena yugular y de ahí a la circulación sistémica, sin tener primer paso hepático. Esto proporciona mejor biodisponibilidad que la vía oral.¹⁰

Una dosis de 200mg/kg de gel de glucosa ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la hipoglucemia neonatal.^5,11 Harris DL et al, realizó un ensayo aleatorizado, de doble ciego y controlado con placebo en RN de 35 a 42 semanas de gestación a los que se les administró 200 mg/kg de gel de dextrosa al 40% o placebo. El gel redujo la frecuencia de fracaso del tratamiento en comparación con el placebo, los bebés precisaron menos suplementos y hubo menos ingresos por hipoglucemias. Además la tasa de lactancia artificial a las dos semanas de vida era menor. Concluyo que debe considerarse como tratamiento de primera línea para controlar la hipoglucemia en RN prematuros tardíos y a término en las primeras 48 horas tras el nacimiento.¹²

Una revisión llevaba a cabo por Cochrane sobre el uso de gel de dextrosa oral para para el tratamiento de los RN con niveles bajos de glucosa afirma que en comparación con el placebo no provocó cambios en la necesidad de tratamiento intravenoso para el manejo de la hipoglucemia. Se calculó que el aumento en la concentración sanguínea de glucosa posterior a la administración fue 0,4 mmol/l. Además, indican que es eficaz para mantener juntos a las madres y los lactantes lo que mejora la tasa de lactancia materna (LM) tras el alta hospitalaria. No se han observado efectos adversos ni efectos sobre el desarrollo a los dos años de edad. Y concluye también que el gel de dextrosa oral se debe considerar el tratamiento de primera línea para los lactantes con hipoglucemia.³

Otro estudio que administro gel de dextrosa a RN con un nivel de glucosa en sangre < 35 mg/dl a los 30 minutos después de la primera toma confirmo que la hipoglucemia revirtió en el 88 % en los neonatos sin observarse hipoglucemias o hiperglucemias de rebote. Además, los ingresos en neonatos disminuyeron un 73%.¹ Un análisis retrospectivo de 2688 lactantes mayores de 35 semanas de gestación evaluados después de implementar una guía clínica para la evaluación y el tratamiento de la hipoglucemia con gel de dextrosa, objetivo que menor proporción de niños requirió tratamiento intravenoso y aumentó la concentración de glucosa en sangre con la administración de gel en 11mg/dl.⁸

Por otro lado, el uso de gel de glucosa junto con tomas de LM se asoció con una menor necesidad de repetir el tratamiento con gel. Este proporciona un carbohidrato de rápida absorción y digestión y, por lo tanto es útil como tratamiento de primera línea, seguido de la leche materna como un carbohidrato de acción más lenta.¹⁰ Igualmente se ha visto que el gel junto con la alimentación es más eficaz para revertir la hipoglucemia neonatal que la alimentación por si sola.^8,12

Respecto a si puede ser útil para la prevención de hipoglucemias Hegarty JE et al llevaron a cabo un estudio en 416 RN. Sus hallazgos muestran que la dosis más eficaz y bien tolerada de gel profiláctico de dextrosa oral para reducir la incidencia de hipoglucemia neonatal en bebés nacidos con factores de riesgo es la misma que para el tratamiento.⁵ La revisión llevaba a cabo por Cochrane sobre el uso de gel de dextrosa oral para la prevención de la hipoglucemia concluyó que reduce el riesgo en los neonatos de riesgo y probablemente reduce el riesgo de discapacidad neurológica grave a los dos años de edad o más, sin aumentar el riesgo de eventos adversos en comparación con el placebo.⁶

Por su parte, un estudio evaluó si el gel de glucosa en RN con factores de riesgo reduce la frecuencia de ingresos para el tratamiento intravenoso observó una disminución de ingresos del 8,1% al 3,7% y la tasa de LM exclusiva aumentó del 6% al 19%. Además, los costes hospitalarios disminuyeron.¹¹

Sin embargo un ensayo aleatorio multicéntrico, doble ciego, controlado con placebo reciente concluye que el gel profiláctico de dextrosa 200 mg/kg no redujo los ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales de los bebés con riesgo de hipoglucemia, pero sí redujo la hipoglucemia.⁷

Se requiere más evidencia sobre el uso de gel dextrosa en su impacto sobre el desarrollo neurológico.⁹ Los documentos revisados afirman que es una intervención fácil de llevar a cabo en las unidades de maternidad o neonatos, es bien tolerada por los RN, bien aceptada por los padres y no se asoció con ningún resultado adverso^.3,5,12

CONCLUSIÓN

El gel de dextrosa al 40% por vía transmucosa aplicado en el interior de la mejilla es sencillo y seguro de administrar para la hipoglucemia neonatal. Es efectivo en los RN prematuros tardíos y a término, varios documentos se refieren a él como el tratamiento de primera línea para esta patología. Además, es económico y disminuye los ingresos en las unidades neonatales. Por ello, no interfiere en la instauración de la LM ni en el vínculo de la diada madre-bebe los primeros días. Ningún autor encontró efectos adversos al aplicarlo. También parece ser efectivo de forma preventiva en aquellos RN que tienen factores de riesgo de desarrollar hipoglucemia. Se necesitan más estudios sobre su uso en el neonato prematuro.

Sería interesante que el uso de gel de glucosa se introdujera en los protocolos del manejo de la hipoglucemia neonatal en los hospitales.

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