Gestión de un servicio de urgencias hospitalario

AUTORES

1. Clara Benito Cebamanos. Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera de Volante Hospital San Pedro, Logroño.
3. Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Enfermera en servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
4. Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de Planta y Urgencias Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
6. Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

Los servicios de urgencias hospitalarios son servicios multidisciplinares cuyo objetivo es proporcionar asistencia sanitaria a personas que requieran atención urgente, siendo muy importante hacerlo en el menor tiempo posible. Una buena gestión y organización de los recursos humanos y recursos materiales de este tipo de servicios es vital para asegurar su correcto funcionamiento.

PALABRAS CLAVE

Organización y administración, urgencias médicas, recursos humanos.

ABSTRACT

Hospital emergency services are multidisciplinary services whose objective is to provide health care to people who require urgent care, being very important to do so in the shortest possible time. Good management and organization of human resources and material resources of this type of services is vital to ensure their correct functioning.

KEY WORDS

Organization and administration, emergencies, human resources.

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el concepto de urgencia sanitaria como “la aparición fortuita (imprevista e inesperada) en cualquier lugar o actividad, de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte del sujeto que lo sufre o de su familia”¹.

Los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) son servicios presentes en el hospital, destinados a atender a las personas que requieran asistencia sanitaria urgente con el objetivo de hacerlo en el menor tiempo posible y de manera eficiente. Estos servicios tienen autoridad para ingresar en una planta de hospitalización, derivar a otro nivel de asistencia sanitaria o formalizar un alta hospitalaria^2,3.

Estos servicios permanecen abiertos las 24 horas del día, los 365 días del año. Además, en muchas ocasiones constituyen el primer contacto de los pacientes con el sistema sanitario. Los SUH están formados por equipos multidisciplinares y suministran cobertura universal a toda la población. Atienden tanto a pacientes con afecciones agudas como a pacientes con afecciones crónicas. Estos servicios utilizan sistemas de triaje como herramienta para asignar una prioridad de atención a todos los pacientes^3,4.

En los últimos años, los SUH han visto incrementada su demanda, estando frecuentemente sujetos a saturación. Hay tres aspectos importantes que intervienen en este problema. En primer lugar, están los factores de entrada al sistema, que en ocasiones cursan con afecciones no urgentes, pacientes polifrecuentadores o el incremento de la demanda en ciertos meses del año. En segundo lugar, se encuentra la gestión interna del servicio relacionada con distintas cuestiones así como la extensión de la plantilla, su aptitud resolutiva o déficits estructurales. Por último, están los factores de salida del sistema que incluyen por ejemplo, las insuficientes camas de hospitalización^5,6.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este trabajo es describir la gestión de los servicios de urgencias hospitalarios a partir de una revisión sistemática sobre la gestión, organización y funcionamiento de este tipo de servicios.

Los objetivos específicos son:

• Detallar los procesos asistenciales llevados a cabo en los servicios de urgencias hospitalarios.
• Describir los recursos materiales y humanos necesarios para un adecuado funcionamiento de los servicios de urgencias hospitalarios.

METODOLOGÍA

La metodología utilizada en este trabajo ha consistido en la revisión sistemática de distintas fuentes para investigar sobre la organización y gestión de los servicios de urgencias hospitalarios.

Las fuentes consultadas incluyen distintas bases de datos así como Pubmed, Scielo, Elsevier, Medline, Gobierno de España y Google Académico. Durante la búsqueda de información hice uso de palabras clave: urgencias, gestión, organización, recursos materiales, recursos humanos, enfermería.

Los criterios de inclusión han sido artículos y estudios originales con acceso al texto completo, excluyendo reseñas y resúmenes. Además, escritos en inglés o español y publicados en España o en países con factores demográficos parecidos. Los estudios debían tener un máximo de 15 años y un contexto e interés adecuado para mi trabajo.

RESULTADOS

Los SUH están asociados a una serie de peculiaridades que hacen que su gestión sea singular y complicada. Destaca la imposibilidad de programar su actividad diaria dado que en primer lugar, es el paciente quien generalmente decide cuándo acudir al servicio, y en segundo lugar, las situaciones de urgencia surgen de forma súbita. Además, como he mencionado en la introducción, estos servicios sufren una alta presión asistencial debido a que son una de las entradas al sistema de salud⁴. También es importante mencionar que la falta de especialidad en Medicina de Urgencias y Emergencias conlleva que los SUH destaquen por su heterogeneidad en cuanto a la formación de profesionales².

A pesar de lo expuesto, los SUH han de cumplir ciertos requerimientos destinados a asegurar una serie de condiciones funcionales, organizativas y estructurales que permitan una asistencia de calidad, segura y eficiente. Los SUH han de establecer manuales de organización y funcionamiento que incluyan el organigrama del servicio, los procesos asistenciales llevados a cabo, la estructura física, los recursos con los que cuentan y la guía de normas³.

Los pacientes que presentan una situación de urgencia ven aumentada y mejorada su calidad de vida si la gestión de los SUH establece un sistema que permita su asistencia lo antes posible, impida demoras y realice el tratamiento correcto³.

PROCESOS ASISTENCIALES

Los servicios llevados a cabo en los SUH son³:

• Clasificación de prioridad o triaje.
• Atención a la urgencia vital.
• Atención a la situación urgente.
• Atención a la situación menos urgente o no urgente.
• Observación clínica.

Triaje:

Este proceso consiste en valorar al paciente cuando llega al servicio, dándole una prioridad de atención en base a su nivel de urgencia con el objetivo de priorizar la asistencia de pacientes más graves. Esta clasificación suele ser llevada a cabo por el personal de enfermería. A través de ella, se intenta gestionar de forma eficaz y segura la afluencia de personas, incluso cuando los recursos son excedidos por la demanda de la población. Existen diferentes sistemas de triaje, pero el sistema español de triaje (SET) y el sistema de triaje Manchester (MTS) son los más utilizados en nuestro país⁷.

El MTS tiene la siguiente clasificación⁷:

• Nivel 1 o color rojo: situación de prioridad máxima con necesidad de atención inminente.
• Nivel 2 o color naranja: situación muy urgente, el tiempo de espera para ser atendido no puede ser mayor a 10 minutos.
• Nivel 3 o color amarillo: situación urgente, el tiempo de espera ha de ser inferior a 60 minutos.
• Nivel 4 o color verde: situación normal, el tiempo de espera puede ser de hasta 120 minutos.
• Nivel 5 o color azul: situación no urgente, el tiempo de espera puede ser de hasta 240 minutos.

Atención a la urgencia vital:

La atención a la urgencia vital incluye parada cardiorrespiratoria, paciente politraumatizado y emergencias³.

En caso de parada cardiorrespiratoria, los SUH han de tener protocolizado la actuación del equipo de resucitación cardiopulmonar (RCP). Este equipo debe llevar a cabo maniobras de RCP, control de la vía aérea, canalización de vías venosas, desfibrilación y cardioversión, administración de medicamentos oportunos y atención post-parada cardiorespiratoria³.

Observación clínica:

Si la estancia del paciente en el servicio se prolonga más de seis horas, su atención se realizará en la unidad de observación donde se pueden efectuar cuidados de enfermería. Esta unidad es comparable a una planta de hospitalización, dado que permite realizar el tratamiento del paciente y la observación de su evolución. El tiempo de estancia total en el servicio de urgencias ha de ser inferior a las 24 horas³.

ESTRUCTURA FÍSICA:

Los SUH tienen que estar diferenciados de otros servicios del hospital, así como la unidad de radiología y consultas externas, y señalados de forma correcta. Estos deben estar ubicados en lugares estratégicos donde sea posible que los vehículos y peatones puedan acceder adecuadamente. Los SUH tienen que disponer de espacios amplios, sin barreras arquitectónicas, buena iluminación y ventilación. Debe además favorecer la intimidad y privacidad del paciente³.

Debido al proceso asistencial que requiere el paciente urgente (pruebas adicionales, exploraciones diagnósticas…). Se debe asegurar una correcta circulación de este dentro de las zonas del propio servicio y con otras unidades. Es importante que el SUH tenga una relación de cercanía física y comunicación eficaz con otros servicios del hospital así como el servicio de radiología, la unidad de cuidados intensivos, el bloque quirúrgico y el bloque obstétrico³.

Recursos materiales:

La gestión de recursos materiales (RRMM) en los SUH es fundamental para una prestar buena atención dado que los profesionales han de contar con el material de calidad necesario para ello. Los SUH deben tener el mantenimiento y uso eficiente de este material⁸.

Los RRMM se pueden clasificar como material fungible, si se acaba o estropea con su uso en un breve periodo de tiempo (en uno o varios usos) o material inventariable, si no sufre un desgaste rápido por su utilización y termina siendo parte del material anual del centro. El material fungible incluye gasas, mascarillas, jeringas, paños estériles, compresas, pipetas, etc. El material inventariable comprende camas, sillas de ruedas, tensiómetros, termómetros, ordenadores, monitores, palos de gotero, etc⁸.

Recursos humanos:

La gestión de los recursos humanos (RRHH) de un organismo sanitario es esencial para asegurar el buen funcionamiento de este. Se entiende como una inversión en las personas para alcanzar el máximo beneficio. Los profesionales son el elemento que mayor valor aporta a una institución. Una buena gestión de estos profesionales supone un aumento del nivel de excelencia de cualquier organismo y por ello, los gestores de recursos humanos han de coordinar, motivar y liderar a las personas⁹.

Las direcciones de enfermería y sus mandos intermedios son gestores muy importantes dentro de los hospitales dado que el 60% de las plantillas están sujetas a ellas, suponiendo la red más grande de profesionales en los centros⁹.

Los RRHH en un SUH componen equipos multidisciplinares destinados a la atención y asistencia de pacientes y familiares que acuden al servicio³.

Los puestos de trabajo necesarios en un servicio de urgencias son los siguientes.

• Responsable de la unidad: es el médico responsable de la unidad, el cual debe tener una experiencia mínima de 5 años en urgencias y emergencias. Tiene que existir un responsable las 24 horas del día³.
• Responsable de enfermería: entre las funciones del supervisor de enfermería se incluye la coordinación del personal de enfermería y organización necesaria que asegure los cuidados de enfermería. Además, participa en la redacción de protocolos del servicio y asegura el aprendizaje de nuevos trabajadores. Debe garantizar que tanto los pacientes como sus familiares cuenten con la información necesaria³.
• Médicos: se dedican a valorar, estabilizar y prestar asistencia médica a los pacientes que estén o puedan estar padeciendo una afección grave. Estos profesionales han de poseer formación específica en urgencias y emergencias³.
• Enfermeros: su función incluye clasificar la gravedad de los pacientes, evaluar sus necesidades y prestar los correspondientes cuidados de enfermería. Estos profesionales han de poseer formación específica en urgencias y emergencias³.
• Técnicos de cuidados auxiliares de enfermería (TCAEs): prestan cuidados auxiliares a los pacientes por delegación enfermera³.
• Personal administrativo³.
• Celadores³.

CONCLUSIÓN

Tras llevar a cabo una revisión sistemática sobre la gestión, organización y funcionamiento de los SUH, se observa que estos presentan una serie de singularidades que hacen que su gestión sea compleja y singular. Destaca la elevada presión asistencial a la que están frecuentemente sometidos y la imposibilidad de planificar la actividad diaria dado que esta depende de las demandas puntuales de la población⁴.

Una buena organización y planificación de los SUH es esencial para garantizar una adecuada gestión de la práctica asistencial. La gestión de los RRMM y RRHH de estos servicios también es muy importante para prestar una óptima atención a los pacientes. Además, es primordial que el proceso de atención al paciente durante su estancia en el servicio se lleve a cabo correctamente⁸.

BIBLIOGRAFÍA

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