Granuloma umbilical con seno uracal complicado

AUTORES

1. Ignacio Aparicio del Río. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Clara Azón Antón. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. Celia Fuentes Sánchez. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
4. Inés Loreto Gallán Farina. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
5. Aída Lorente López. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
6. Laura Gil Blanco. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.

RESUMEN

El granuloma umbilical es una entidad frecuente en la infancia temprana, especialmente en el periodo neonatal, y suele resolverse con tratamiento tópico. Sin embargo, la aparición de lesiones umbilicales persistentes o atípicas fuera de esta etapa obliga a ampliar el diagnóstico diferencial e investigar posibles anomalías congénitas subyacentes. Entre ellas se encuentran los remanentes uracales, derivados de la obliteración incompleta del uraco durante el desarrollo embrionario, que pueden manifestarse de forma tardía y complicarse con infección, secreción persistente o formación de colecciones.

Se presenta el caso de una niña de siete años sin antecedentes relevantes que acudió a urgencias por la aparición reciente de una lesión umbilical redondeada, rojiza y perlada, asociada a mínima secreción serosa y eritema leve, sin signos sistémicos de infección. Ante la sospecha de patología subyacente, se realizó una ecografía abdominal que evidenció una colección infraumbilical en comunicación con el ombligo, compatible con un seno uracal complicado sin afectación vesical.

El manejo inicial consistió en tratamiento antibiótico ambulatorio y seguimiento por cirugía pediátrica, con resolución clínica y ecográfica progresiva del proceso infeccioso. Posteriormente, se indicó la resección quirúrgica electiva completa del remanente uracal, que se realizó sin incidencias.

Este caso pone de manifiesto la importancia de considerar las anomalías uracales en el diagnóstico diferencial de lesiones umbilicales en niños mayores, ya que pueden simular patologías benignas habituales como el granuloma umbilical. La ecografía abdominal se confirma como la herramienta diagnóstica de elección por su accesibilidad, ausencia de radiación y alta capacidad para identificar la extensión y posibles complicaciones.

Un abordaje escalonado que combine tratamiento antibiótico en la fase aguda y resección quirúrgica definitiva permite evitar complicaciones graves y asegura un manejo adecuado desde atención primaria hasta el ámbito hospitalario.

PALABRAS CLAVE

Seno uracal complicado, lesión umbilical, ecografía abdominal.

ABSTRACT

Umbilical granuloma is a common condition in early childhood, especially in the neonatal period, and usually resolves with topical treatment. However, the appearance of persistent or atypical umbilical lesions outside this stage requires a broader differential diagnosis and investigation of possible underlying congenital anomalies. These include urachal remnants, resulting from incomplete obliteration of the urachus during embryonic development, which can manifest late and be complicated by infection, persistent secretion, or the formation of collections. We present the case of a seven-year-old girl with no relevant history who came to the emergency department due to the recent appearance of a rounded, reddish, pearly umbilical lesion associated with minimal serous secretion and mild erythema, without systemic signs of infection. Given the suspicion of underlying pathology, an abdominal ultrasound was performed, which revealed an infraumbilical collection communicating with the navel, consistent with a complicated urachal sinus without bladder involvement. Initial management consisted of outpatient antibiotic treatment and follow-up by pediatric surgery, with progressive clinical and ultrasound resolution of the infectious process. 

Subsequently, complete elective surgical resection of the urachal remnant was indicated and performed without incident. This case highlights the importance of considering urachal anomalies in the differential diagnosis of umbilical lesions in older children, as they can mimic common benign pathologies such as umbilical granuloma. Abdominal ultrasound is confirmed as the diagnostic tool of choice due to its accessibility, absence of radiation, and high capacity to identify the extent and possible complications. A stepwise approach combining antibiotic treatment in the acute phase and definitive surgical resection allows serious complications to be avoided and ensures adequate management from primary care to the hospital setting.

KEY WORDS

Urachal sinus, umbilical lesion, abdominal ultrasound.

INTRODUCCIÓN

El granuloma umbilical es una entidad frecuente en la infancia temprana, con una incidencia cercana al 6% en neonatos, aunque su aparición fuera del periodo neonatal es menos habitual y puede asociarse a anomalías subyacentes¹. Su etiología se relaciona con factores perinatales y, en la mayoría de los casos, responde a tratamiento tópico con sal común, corticoides o nitrato de plata^1,2.

En el contexto pediátrico, la presencia de lesiones umbilicales persistentes o atípicas debe motivar la búsqueda de anomalías congénitas, como remanentes uracales o del conducto onfalomesentérico. Los remanentes uracales, incluyendo el seno uracal, derivan de la falta de obliteración completa del uraco durante el desarrollo embrionario y pueden complicarse con infección o drenaje persistente³. La ecografía abdominal constituye la herramienta diagnóstica de elección para diferenciar entre granuloma umbilical y anomalías uracales, permitiendo una evaluación precisa de la extensión y complicaciones asociadas³.

El diagnóstico diferencial debe incluir otras entidades como pólipos umbilicales y anomalías del conducto onfalomesentérico, que pueden presentar manifestaciones clínicas e imágenes similares. La identificación precoz y el abordaje multidisciplinar son fundamentales para evitar complicaciones y optimizar el manejo en atención primaria pediátrica⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Se presenta el caso de una niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a Urgencias tras objetivar una lesión umbilical hace 12 horas. Se trata de una lesión de novo, redondeada, rojiza, perlada, bien delimitada de aproximadamente 1 cm de diámetro. Asocia mínima secreción sérica, prurito eritema circundante desde hace 3 días antes sin otra clínica acompañante. No presenta mal olor ni signos de sangrado activo.

Ante los hallazgos descritos, se solicita ecografía abdominal y se realiza interconsulta al servicio de Cirugía Pediátrica para valoración. En las imágenes ecográficas, se observa pequeña colección heterogénea infraumbilical, en comunicación con el mismo, adyacente a la pared  abdominal, heterogénea, de predominio hipoecoico con áreas hiperecoicas, de unos 18,1 x 10,6 x 8,3 mm. No muestra señal doppler-color interna. Dada la localización de la colección, impresiona de seno uracal complicado, probablemente infectado sin comunicación con el techo vesical.

De acuerdo con el equipo de Cirugía Pediátrica, se decide iniciar tratamiento ambulatorio con amoxicilina/ácido clavulánico (100 mg/12,5 mg) /1 ml vía oral durante 10 días y seguimiento en consultas externas de Cirugía Pediátrica.

Tras finalizar el tratamiento, se observa mejoría del aspecto de la lesión, sin secreción. Persiste leve eritema y no se observa salida de contenido a la presión, ni dolor ni signos de fluctuación por lo que se realiza nuevo control clínico y ecográfico a los 2 meses y medio del inicio del cuadro con desaparición de la lesión descrita y sin signos clínicos sugestivos de infección por lo que se incluye en lista de espera quirúrgica para extirpación en frío completa del remanente uracal que resulta sin incidencias.

DISCUSIÓN

La infección del seno uracal representa una entidad poco frecuente en la práctica pediátrica, pero de relevancia clínica por su potencial para generar complicaciones graves si no se diagnostica y trata adecuadamente.  Entre las manifestaciones clínicas que caracterizan esta anomalía se encuentran: dolor abdominal, masa infra umbilical y signos de infección local o sistémica, lo que puede simular otras causas de abdomen agudo en la infancia⁵.

La epidemiología de las anomalías uracales muestra una prevalencia baja, con predominio en varones y presentación clínica variable según el tipo de remanente: seno uracal, quiste uracal, uraco permeable o divertículo uracal⁶. La infección secundaria es el principal motivo de consulta y puede evolucionar a absceso, sepsis o peritonitis si no se interviene de forma adecuada⁷. El diagnóstico se fundamenta en la sospecha clínica y la confirmación radiológica. El ultrasonido abdominal es el método de elección por su alta sensibilidad, especificidad y ausencia de radiación, permitiendo identificar la localización y extensión del remanente uracal, así como la presencia de colección o absceso⁶. La tomografía computarizada se reserva para casos complejos o cuando se requiere mayor definición anatómica. En presencia de descarga umbilical, la sinografía puede ser útil para delinear trayectos fistulosos. La evaluación urológica y el cribado renal son recomendados en pacientes con infecciones urinarias recurrentes o alteraciones en el ultrasonido renal⁸.

El manejo del seno uracal infectado se basa en dos pilares: tratamiento antibiótico inicial y resolución definitiva mediante resección quirúrgica. El uso de antibióticos de amplio espectro está indicado en la fase aguda, especialmente si hay signos de sepsis o absceso, cubriendo principalmente Staphylococcus aureus y bacterias entéricas^8-10. La duración y el tipo de antibiótico se ajustan según la evolución clínica y la respuesta al drenaje o cirugía, aunque se recomienda prolongar el tratamiento de 7 a 10 días de tratramiento⁶. En casos de absceso, el drenaje percutáneo guiado por imagen es una estrategia segura y eficaz, permitiendo la estabilización del paciente antes de la resección definitiva^6,8.

La resección quirúrgica completa del remanente uracal constituye el tratamiento definitivo y estándar en la mayoría de los casos, con abordaje abierto, laparoscópico o robótico según la edad y el contexto clínico. La cirugía laparoscópica ha demostrado ser segura, con menor dolor postoperatorio, mejor resultado estético y menor estancia hospitalaria en comparación con la técnica abierta, especialmente en niños mayores^9,10. En neonatos y lactantes menores de un año con remanente uracal de pequeño tamaño, se recomienda seguimiento conservador salvo infecciones recurrentes, ya que algunos remanentes pueden involucionar espontáneamente⁷. El tratamiento actual incluye tanto la observación como la extirpación quirúrgica, sin que exista un consenso claro. La extirpación profiláctica para prevenir la malignidad carece de respaldo científico. Se necesitan más investigaciones para establecer directrices basadas en la evidencia¹¹.

Las complicaciones postoperatorias son infrecuentes e incluyen infección de herida y recurrencia, siendo más frecuentes en menores de seis meses o en casos de cirugía diferida tras absceso^7,9. El seguimiento clínico y radiológico es esencial para detectar complicaciones tardías o recurrencias⁶.

CONCLUSIONES

En conclusión, el seno uracal infectado debe considerarse en el diagnóstico diferencial de dolor abdominal y masa infraumbilical en pediatría. El ultrasonido es la herramienta diagnóstica principal y el manejo óptimo combina antibióticos, drenaje si es necesario y resección quirúrgica definitiva, preferentemente por vía laparoscópica en niños mayores. El seguimiento adecuado y la resección completa son claves para evitar complicaciones y potenciales riesgos a largo plazo.

CONFLICTO DE INTERESES 

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

FINANCIACIÓN

No se ha contado con ningún tipo de financiación para la realización de este trabajo.

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